青島市某三甲醫院甲狀腺外科收治患者現狀分析

青島大學附屬醫院（266005） 孫夢竹 郭建國 王冠容 許 萍

青島市某三甲醫院甲狀腺外科收治患者現狀分析

青島大學附屬醫院（266005） 孫夢竹 郭建國△王冠容 許 萍

目的 本研究對青島市某三甲醫院2012-2015年甲狀腺外科診療患者的年齡、性別、診斷、手術情況進行分析，為甲狀腺外科的科學管理與發展提供依據。方法 回顧2012-2015年青島市某三甲醫院甲狀腺外科診療出院患者的病案資料，采用描述性分析、卡方分析和秩和檢驗等統計方法，分析住院病人的診療現狀。結果 甲狀腺外科診療出院患者性別、年齡分組的構成比不一致；不同付費方式對患者平均住院天數的影響無意義、對患者平均住院費用的影響有意義；患者的疾病主要是甲狀腺惡性、良性腫瘤，手術操作主要是單側、雙側甲狀腺切除術。結論 根據患者的現狀，建立標準化、規范化、精細化和個體化的診療規范，且在甲狀腺疾病發病率高、甲狀腺癌的總發病率逐年升高的背景下，甲狀腺外科作為獨立的臨床學科更有利于診療規范的建立，保證患者的診療效果。

甲狀腺疾病 疾病構成 手術操作構成 影響因素

甲狀腺是人體內一個功能復雜而又很重要的內分泌腺體，對人體的生長、發育、功能代謝及維持機體的內環境穩定發揮重要的作用。甲狀腺疾病包括多種原因導致的一大組疾病群，屬于臨床常見病、多發病。據估計目前全球約有3億人患甲狀腺疾病［1］。隨著生活節奏的加快、工作壓力的加大以及飲食結構的改變，甲狀腺疾病的發生率不斷增高；健康體檢的普遍開展，尤其是頸部高頻B超檢查的廣泛應用，使甲狀腺結節的檢出率大幅提高［2］。甲狀腺疾病的發病率在所有的內分泌腺中居第一位，常見發病機制為碘缺乏或碘過多、放射線損傷、自身免疫異常、基因突變等［3-5］。我院自2012年起成立甲狀腺外科，以甲狀腺腫瘤疾病為重點，集臨床、科研、教學為一體。本研究通過對甲狀腺外科診療患者的現狀分析，為科室的建設、管理與發展提供參考。

資料與方法

1．資料來源

選取青島市某三甲醫院2012-2015年甲狀腺外科診療出院患者的病案信息。篩選指標如下：性別、年齡、付費方式、主要診斷、主要手術、住院天數、住院費用等。

2．研究方法

對不同性別出院人數、住院天數、住院費用以及出院患者的主要診斷、主要手術情況進行描述性分析；對不同年齡分組、性別出院患者人數構成進行卡方檢驗；對出院患者不同付費方式相關指標進行Kruskal-Wallis秩和檢驗，并做兩兩比較；對不同年齡段、性別出院患者良性、惡性腫瘤人數構成進行卡方分析。統計分析應用SPSS19．0軟件，檢驗水準α＝0．05。

結 果

1．基本信息

如表1、表2所示，2012-2015年醫院甲狀腺外科診療出院患者4677人，其中男性1056人，占22．58%；女性3620人，占77．42%。男：女為1：3．43。40～50歲患者占比最高，為29．85%，50～60歲患者占比次之，為26．73%。將不同性別的年齡分組數據進行卡方分析，χ2＝20．56，P＜0．01，表明甲狀腺外科診療出院患者不同性別、年齡組的構成比不一致。

表1 2012-2015甲狀腺外科出院患者性別構成表

表2 甲狀腺外科出院患者性別、年齡別統計表

2．付費方式

對不同付費方式患者的住院天數、住院費用進行K-S檢驗（P＜0．05），結果均不服從正態分布，采用非參數檢驗方法進行分析。針對住院天數，K-W檢驗統計量＝6．787，P＝0．148＞0．05，表示不同付費方式出院患者的住院天數差別無統計學意義，尚不能認為不同付費方式的出院者平均住院日指標有差別；針對住院費用，K-W檢驗統計量＝17．129，P＝0．002＜0．05，表示不同付費方式出院病人的住院費用差別有統計學意義。將不同付費方式指標進行兩兩比較，在α＝0．05的水平上，城鎮居民醫保與其他付費方式之間比較調整顯著性為0．017、其他與全自費付費方式之間比較的調整顯著性為0．028，差別有統計學意義，故可以認為城鎮居民醫保與其他付費方式、其他與全自費付費方式的住院費用水平不同。

表3 甲狀腺外科出院患者不同付費方式住院天數及費用情況表

3．病種與手術操作現狀

表4顯示甲狀腺外科診療出院患者的病種主要為甲狀腺惡性、良性腫瘤及甲狀腺炎，前五位病種構成比依次為55．50%、30．62%、4．83%、3．85%、1．58%，合計96．39%。

表5顯示，甲狀腺外科實施手術治療4484人次，占總出院人數的95．89%。開展的手術操作主要包括單雙側甲狀腺切除、頸部淋巴結清掃等，前五位手術操作構成比依次為49．49%、37．56%、2．99%、2．30%、1．05%，合計為93．38%。其中：術前平均住院日最長與最短的分別為甲狀旁腺病損切除術（5．35天）、甲狀舌管病損切除術（2．63天）；術后平均住院日最長與最短的分別為雙側頸淋巴結根治性清掃術（4．86天）、甲狀舌管病損切除術（2．73天）；平均每一出院病人費用最多與最少的分別為雙側頸淋巴結根治性清掃術（178833．1元）、甲狀舌管病損切除術（8059．3元）。

表4 甲狀腺外科出院患者主要病種信息表

表5 甲狀腺外科出院患者住院情況手術操作信息表

選擇第一次診療患者作為研究對象進行分析（符合條件的為4658人）。45歲及以下患者惡性腫瘤的比例為男性70．94%，女性62．85%，χ2＝10．96，P＜0．001，結果有統計學意義，可以認為該年齡段男性、女性惡性腫瘤分布不一致，男性惡性腫瘤比例高于女性；45歲以上患者惡性腫瘤的比例為男性46．49%，女性51．78%，χ2＝4．85，P＝0．027＜0．05，結果有統計學意義，可以認為該年齡段中男性、女性惡性腫瘤分布不一致，女性惡性腫瘤比例高于男性；全體患者惡性腫瘤分布情況為男性為58．06%，女性為56．80%，χ2＝0．53，P＝0．46＞0．05，結果無統計學意義，尚不能認為全體患者不同性別之間惡性腫瘤分布不一致，見表6。

表6 不同年齡段男性與女性甲狀腺疾病的疾病構成情況

討 論

甲狀腺癌的總發病率呈逐年升高趨勢，從1981年的1．20／10萬增加到2006年的4．14／10萬，增加了245%，年均增長3．6%（95%CI：2．8～4．3）［6］。健康人群中甲狀腺結節檢出率可達19%～67%，患病率隨年齡增長逐步上升，而其中5%～15%結節為惡性［7］。目前，甲狀腺外科診療出院患者中甲狀腺惡性腫瘤占55．50%，在甲狀腺惡性腫瘤總發病率逐年升高的背景下，科室應該注重甲狀腺惡性腫瘤診療規范的建立與執行，積極關注新技術、新方法的應用，提升甲狀腺惡性腫瘤的檢出率及保證良好的治療效果。

甲狀腺外科手術并發癥主要包括喉返神經、甲狀旁腺的損傷而導致聲音嘶啞，2002年9月衛生部頒布實施的《醫療事故分級標準（試行）》明確規定：醫療行為導致發聲及言語困難／不暢屬于三級醫療事故［8］。李鐸偉等通過meta分析，主張對低危組患者實行較為保守的手術切除范圍，而對高危患者則實行較為廣泛的甲狀腺切除。這樣就可以在保證生存率的前提下，最大限度減少副損傷發生的概率，提高患者的生活質量［9］。因此，甲狀腺外科醫生進行診療和手術過程中應嚴格依據病變性質、患者耐受能力、自身技術能力、保留腺體大小、神經損害風險、相互有利等原則，對癥治療、恰當處理把握手術指征，保證患者的診療效果。

綜上，本研究分析了青島市某三甲醫院2012-2015年甲狀腺外科診療患者的年齡、性別、診斷、手術操作、腫瘤的構成等方面，發現性別構成與年齡分組的差異、診斷與手術操作構成比、良性與惡性腫瘤的分布不同，提示甲狀腺疾病外科治療時需要結合患者的性別、年齡、診斷等因素制定診療方案。同時，甲狀腺疾病發病率高，且甲狀腺癌的總發病率呈逐年升高的趨勢，面對這種現狀，甲狀腺外科作為獨立的臨床學科建立，有利于一套標準化、規范化、精細化和個體化的診療體系制定，更好地維護患者的基本利益。

［1］Khan A，Muzaffar M，et al．Thyroid Disorders，Etiology and Prevalence．JMed Sci，2002，2：89-94．

［2］陳曦，李宏為．當今甲狀腺外科手術的特點．外科理論與實踐，2012，（1）：1-3．

［3］林蘭香，王瑜，毛荊平，等．泉州地區部分健康人群甲狀腺超聲診斷結果分析．微量元素與健康研究，2011，28（1）：7-8．

［4］曹軼．全民食鹽加碘對某院甲狀腺疾病住院構成影響的調查研究．第四軍醫大學，2012．

［5］曹軼，夏結來，李嬋娟，等．全民食鹽加碘對甲狀腺疾病住院構成的影響．中國衛生統計，2012，29（2）：236-242．

［6］錢碧云，何敏，陳可欣，等．天津城市居民甲狀腺乳頭狀癌發病率和構成比的長期時間趨勢分析．中國實用外科雜志，2011，31（5）：420-422．

［7］王力群，林文，章德昆，等．42例結節性甲狀腺腫合并甲狀腺乳頭狀癌臨床分析．科技信息，2010（34）：407-408．

［8］中華人民共和國衛生部．醫療事故分級標準（試行）．中國衛生質量管理，2002（4）：16-20．

［9］李鐸偉，車向明，劉俊松，等．分化型甲狀腺癌手術方式選擇的meta分析．中國普通外科雜志，2012，21（5）：526-531．

（責任編輯：鄧 妍）

△通信作者：郭建國，E-mail：qduh_gig＠163．com