早期床上布帶圈操用于腹部術后患者胃腸功能恢復的效果觀察

張國娜

早期床上布帶圈操用于腹部術后患者胃腸功能恢復的效果觀察

張國娜

目的：探討早期床上布帶圈操用于腹部術后患者胃腸功能恢復的效果觀察。方法：采用隨機表法選取2015年3月～2017年3月在醫院行腹部手術后的患者共100例，將其隨機等成為試驗組和對照組，試驗組患者應用常規護理聯合早期床上布帶圈操的方法；對照組患者實施單一常規的護理方法。護理后對比分析兩組患者發生腹脹癥狀的情況、肛門排氣時間及不同時間點進食量水平。結果：試驗組患者腹脹發生情況明顯低于對照組(P<0.05)；試驗組患者肛門排氣時間明顯短于對照組(P<0.05)；試驗組患者術后隨著時間延長進食量水平逐漸增加，與對照組比較有統計學意義(P<0.05)。結論：將早期床上布帶圈操應用于腹部術后患者的護理對其胃腸功能狀況的作用顯著，能有效改善患者的胃腸功能水平，值得在臨床中廣泛推行。

早期布帶圈操；腹部手術；胃腸功能

在腹部手術之后，患者會因為手術前的禁食、手術過程中的麻醉、暴露與牽拉胃腸道、手術后的長期臥床、活動水平較低、精神負擔等原因而產生胃腸功能的障礙[1]，使患者發生腹部脹痛、便秘等并發癥，阻礙患者的預后，增加患者的治療費用以及住院時間[2]。因此，需要盡早地采取高效的護理方案，開展功能訓練，以便增強患者的胃腸功能。傳統的活動方式與常規的護理方案會由于患者的心理障礙，依從性較低，效果較差[3]，因此本研究對在醫院行腹部手術后的50例患者實施早期床上布帶圈操，探討其對患者胃腸功能狀況的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機表法選取2015年3月～2017年3月在醫院行腹部手術后的患者共100例，全部研究對象均實施全身麻醉且簽訂知情與同意協議書，排除年老體弱的患者、存在尿路炎癥反應的患者、存在慢性便秘的患者以及伴有嚴重性心、肝、腎、腦等器質性病變的患者[4]。將其隨機等分為試驗組與對照組，試驗組男29例，女21例；年齡24～76歲，平均(51.12±8.34)歲；平均手術時長(99.98±12.55)min；手術類型：膽總管引流手術11例，膽囊切除手術16例，胃切除手術8例，胃癌手術7例，腸切除手術6例，結腸癌手術2例。對照組男30例，女20例；年齡23～74歲，平均(51.09±8.36)歲；平均手術時長(99.89±10.94)min；手術類型：膽總管引流手術11例，膽囊切除手術15例，胃切除手術9例，胃癌手術6例，腸切除手術5例，結腸癌手術4例。兩組患者性別、年齡、手術時長及手術類型方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施單一常規的護理方法，護理人員協助患者定期翻身，同時指導并激勵患者早期進行傳統活動，患者在手術后12 h即可進食，進食時需注意循序漸進，先給予流質的食物，然后逐漸向半流質、一般的食物進行轉變，鼓勵患者增加飲水次數[5]。試驗組患者應用常規護理聯合早期床上布帶圈操的方法，常規護理與對照組相同，訓練時應用的布帶圈由護理人員自行制作，規格為100 cm×80 cm[6]。在訓練時選取的伴奏音樂為高天一的減壓放松音樂[7]，早期床上布帶圈操的具體方法如下：在手術開始前即由護理人員向患者詳細講解早期床上布帶圈操訓練的必要性與作用，提高患者的依從性與積極性，然后由護理人員指導并演示在床上開展布帶圈操的步驟與注意事項，鼓勵患者積極練習直至熟練掌握。在手術之后患者清醒的6 h中讓患者在臥位進行前三步的訓練，第一步為深呼吸訓練，患者需跟隨“一呼一吸”節拍展開腹式與胸式呼吸，一組腹式呼吸后行胸式呼吸，兩者交替實施；第二步為上肢屈伸訓練，將布帶圈一端置于床頭架上，患者仰臥抓取布帶圈，吸氣時手部用力下拉，呼氣時放松并伸展脊柱；第三步為下肢屈伸訓練，將布帶圈一端置于足底，患者手持另一端，隨呼吸節奏向前方拉伸布帶圈，帶動下肢行屈伸運動。在手術后第18小時，患者實施第一步至第五步的訓練，第四步為直腿抬高訓練；第五步為側臥位單側腿伸展和屈伸訓練，患者取左側臥位，將布帶圈一端置于右側足底，患者手持另一端，隨呼吸節奏向頭側拉伸布帶圈，帶動右側下肢行屈伸和伸展運動，然后取右側臥位訓練左側下肢。手術后的24 h，患者實施第一步至第七步的訓練，第六步為擴胸訓練，將布帶圈的下端置于床尾架上，患者兩手抓住布帶圈并向頭部牽拉；第七步為弓步訓練，將布帶圈一端置于足底，患者右手持另一端，隨呼吸節奏呼氣時向頭側拉伸布帶圈，將雙腿維持弓步，同時左手握拳屈時，吸氣時右手放松，左手變掌并前伸左臂，然后改左手持布帶圈，行左右交持訓練[8]。隨后分別在手術后的36，48，60，72 h進行第一步至第七步的早期床上布帶圈操訓練。

1.3 觀察指標 護理后對比分析兩組患者發生腹脹情況及肛門排氣時間、進食量水平。進食量水平為術后患者在第1天，第2天，第3天時每日流質食物的進食量。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t’檢驗或重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者腹脹發生情況比較(表1)

表1 兩組患者腹脹發生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者肛門排氣時間比較(表2)

表2 兩組患者肛門排氣時間比較±s)

2.3 兩組患者術后不同時間點進食量水平比較(表3)

表3 兩組患者術后不同時間點進食量水平比較±s)

注:兩組患者在術后第3天時進食量水平均明顯高于第1天和第2天(P<0.05)，第2天時進食量水平明顯高于第1天(P<0.05)；試驗組患者在術后第1～3天時進食量水平均明顯高于對照組(P<0.05)

3 討 論

經腹部手術后的患者因為外科手術會使患者薄弱的胃腸道在機械外力的作用下導致胃腸的神經功能紊亂，提高患者交感神經的興奮程度，抑制其副交感神經的作用，降低患者胃腸的蠕動活性[9]。另外，因為手術之后的長期臥床致使患者活動水平降低，再加上手術的創傷，易產生腹脹癥狀，進一步減緩患者進食量水平的恢復速度[10]，因此大多數患者具有非常低的胃腸功能。本研究中試驗組患者應用常規護理聯合早期床上布帶圈操的方法后腹脹發生情況低于對照組(P<0.05)，肛門排氣時間短于對照組(P<0.05)，進食量水平高于對照組(P<0.05)，可見早期床上布帶圈操能夠顯著降低腹脹的發生率，促使患者肛門盡快排氣，提高其進食量。分析其原因是床上布帶圈操充分地考慮到手術后患者的臥床狀況，使訓練在床上即可實施，且患者的運動量由自己控制符合個體的需求[11]。經過每一步的訓練分別鍛煉不同的肌群，其中手部的拉伸與呼吸訓練可有助于患者膈肌、腹肌、背闊肌與上肢肌群的活動，下肢的屈伸可有助于患者腹肌、下肢肌群的活動[12]，鍛煉頻率最多的是腹肌，從而能夠明顯增強患者胃腸的蠕動，進一步提高局部的血流水平[13]，而且患者的呼吸訓練能夠顯著增強其心肺水平，推動橫膈膜的有效活動，減少胃腸活動的阻力[14]，從而避免發生腹脹等癥狀，避免患者產生不良心理，提高康復速率。同時，音樂的伴奏使患者在舒緩、輕松的氛圍中進行訓練，既提高了訓練的趣味度，又放松了患者的心境，增強了訓練的效果與依從性。

綜上所述，將早期床上布帶圈操應用于腹部術后患者的護理對其胃腸功能狀況的作用顯著，能夠有效改善患者的胃腸功能水平，值得在臨床中廣泛推行。

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(本文編輯 白晶晶)

514299 梅州市 廣東省大埔縣中醫醫院

張國娜：女，本科，主管護師，護士長

2017-04-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.021