導樂分娩鎮痛儀臨床應用效果觀察與護理

饒文玉 姚 娟 高小欣 李雙輝

導樂分娩鎮痛儀臨床應用效果觀察與護理

饒文玉 姚 娟 高小欣 李雙輝

目的：探討導樂分娩鎮痛儀在分娩中的應用效果。方法：選擇2014年9月～2015年5月在我院分娩的足月妊娠臨產初產婦104例，隨機分為導樂組58例和麻醉組46例。導樂組采用導樂儀實施分娩鎮痛，麻醉組采用椎管內麻醉施行分娩鎮痛。比較兩組產時總產程、中轉剖宮產率和母嬰并發癥發生率等臨床指標。結果：兩組產婦的總產程時間、中轉剖宮產率和母嬰并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論：導樂分娩鎮痛與椎管內麻醉分娩鎮痛兩種方法在產時總產程、中轉剖宮產率和母嬰并發癥等指標上結果相近，但與后者相比，前者為非藥物、無創傷的分娩鎮痛方法，具有更多優勢。

導樂分娩鎮痛；總產程；剖宮產；母嬰并發癥

分娩疼痛的程度僅次于燒傷灼痛，在臨床中位于第2位，因其疼痛劇烈，大部分產婦因不忍疼痛選擇剖宮產[1]。據調查，目前我國剖宮產率居世界之最，剖宮產率居高不下已成為我國一個公共衛生的問題。為了降低剖宮產率，減少母嬰并發癥，中國婦幼保健協會于2010年啟動了“促進自然分娩，保障母嬰安康”項目，制定了“促進自然分娩示范醫院標準”，并開展了創建活動[2]。2013年，世界衛生組織制定了以產婦為中心、可操作性強的“母親友好分娩行動”的指標體系，其中一項指標是非藥物性鎮痛的比例≥90%；我國2013年制定的“母嬰友好醫院標準”也規定非藥物性鎮痛的比例≥90%。我院于2014年7月響應號召啟動了“創建母嬰友好示范醫院”活動，開展了導樂分娩項目，迄今為止臨床上已應用700多例。本文旨在觀察作為無創傷、非藥物性分娩鎮痛用途的導樂分娩鎮痛儀的臨床應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月～2015年5月在我院分娩的104例產婦作為研究對象，年齡22～35歲，平均(26.2±2.2)歲。孕周37～40周，平均(38.6±1.3)周。選取對象均為單胎足月首次分娩的產婦，無剖宮產指征，無硬外麻禁忌證，產婦均自愿簽訂知情同意書。經征得產婦同意，隨機分為導樂組58例和麻醉組46例，兩組產婦年齡、孕周比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 導樂組采用導樂分娩鎮痛儀施行分娩鎮痛，操作方式：產婦宮口開3 cm或疼痛難忍時，取坐位或半坐臥位，將A、B傳導貼于產婦左右手腕及合谷穴上，C、D傳導貼于腰背部T13～S4位置，連接導線，然后啟動儀器開始工作，由助產士根據產婦宮縮情況及耐受能力調節鎮痛參數[3-4]。麻醉組采用椎管內麻醉施行分娩鎮痛。于分娩鎮痛前，為產婦注射合適劑量的椎管內麻醉藥物。

1.3 觀察指標[5]觀察并記錄各組產時總產程、中轉剖宮產率、母嬰并發癥(包括胎心變化、孕婦低血壓、麻醉不良反應、新生兒出生時的阿氏評分)等臨床指標。具體診斷標準：(1)胎心改變。胎心≤110次/min，或≥160次/min，或出現晚期減速，或頻發早減。(2)新生兒阿氏評分。8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。(3)低血壓。≤90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。(4)產后出血。胎兒娩出后24 h內產婦失血超過500 ml，剖宮產時超過1000 ml。(5)麻醉不良反應。低血壓、胎心改變、產婦下肢運動受限。

2 結 果

2.1 兩組產婦總產程時間比較(表1)

表1 兩組產婦總產程時間比較±s)

2.2 兩組產婦剖宮產和母嬰并發癥情況比較(表2)

表2 兩組產婦剖宮產和母嬰并發癥情況比較 例(%)

3 討 論

分娩疼痛是一種生理現象，是許多產婦選擇剖宮產的一類常見原因，在如今大力推廣的舒適化以及人性化的服務理念中，對分娩痛采取針對性的措施予以緩解或減輕是產科麻醉臨床亟待解決的重要課題。女性在分娩時的劇烈疼痛會導致產婦體內神經內分泌發生一定的反應，導致血管收縮、酸中毒、胎盤血流減少等癥狀的出現，對產婦和胎兒的生命安全均構成嚴重威脅。據統計，98%的產婦在面臨分娩時會產生恐慌、緊張、焦慮等不良心理反應，這些負面心理會增加產婦氧和能量的消耗，導致產婦比較容易出現疲勞現象，從而導致宮縮乏力、胎兒窘迫以及產后大出血等情況的發生。因此，緩解分娩痛苦對于緩解產婦分娩的不良情緒來說非常關鍵。腰-硬聯合麻醉分娩鎮痛技術是目前用于分娩鎮痛的最常用的方法，椎管內麻醉分娩鎮痛，可以有效緩解產婦在分娩時的疼痛感，在臨床上得到了很好的應用，但該技術為有創的藥物鎮痛，存在一些風險，如產婦低血壓、胎心減慢、麻醉意外等。需要麻醉醫師進行操作，并且麻醉藥對母嬰均有潛在危害，不宜廣泛應用。

無創分娩鎮痛的應用將打破傳統分娩鎮痛方式，為產婦尋找一個更安全有效、更易于接受的分娩鎮痛方式，這將成為產科分娩鎮痛的重要課題之一。導樂分娩鎮痛為新型的無創、非藥物分娩鎮痛方式，相比于腰麻-硬膜外阻滯分娩鎮痛更安全，是目前用于分娩鎮痛的新方式[6]。導樂分娩鎮痛的作用原理是基于神經生物學、脊髓外周神經電刺激原理、經絡傳導、肌電反饋以及無線工作頻段連接技術，通過特定皮膚感受器激活人體自身鎮痛系統(下行性阿片肽鎮痛系統)，最大限度地促進自身中樞鎮痛物質內源性阿片肽(EOP)被不斷合成并釋放，提高痛閾，減輕痛苦。導樂分娩鎮痛儀的使用一方面可通過對正中神經的刺激觸發點位，對產婦的自身鎮痛系統進行激活，促使阿片肽的不斷合成及釋放，達到嗎啡止痛的目的。并通過對自身交感神經活動以及疼痛的應激反應的抑制，提高產婦的痛閾；另一方面可通過D-T能量束，對兩側S2～S4脊髓疼痛閘門的控制位點進行刺激，使膠質細胞得到興奮并將脊髓痛覺的傳導閘門關閉，對疼痛信息進行阻斷；除此之外，導樂分娩鎮痛儀還可以對脊柱兩側的T10～L1的攔截點通過D-T能量束進行刺激，對痛覺信息的傳導通路進行節段攔截，使疼痛信息向水平方向進行擴散直到消失，以此來達到減輕疼痛的目的。導樂分娩鎮痛儀具有良好的鎮痛效果，起效快，并具有持續鎮痛的特點。在使用的過程中，產婦可進行自由活動，對運動神經不會產生抑制，避免了對子宮平滑肌、肛提肌的抑制。在使用導樂分娩鎮痛儀助產的過程中，助產護士應對產婦進行全程陪伴，以此來緩解產婦孤獨、焦慮等負面情緒。

本課題選擇104例產婦作為研究對象，將其分為導樂組和麻醉組，結果發現，在總產程和母嬰并發癥方面，導樂組與麻醉組差異無統計學意義(P>0.05)。研究結果顯示，導樂分娩鎮痛與椎管內麻醉分娩鎮痛都能降低剖宮產率，縮短產程，但不會導致母嬰并發癥發生率的增加，而且兩組在總產程，剖宮產率、母嬰并發癥方面差異無統計學意義。研究結果認為，與椎管內麻醉分娩鎮痛比較，導樂分娩鎮痛儀分娩鎮痛具有如下優點：一是非藥物性，無創傷性分娩鎮痛，能有效縮短產程，安全可靠；二是便攜式無線終端接收器，產婦分娩全程可自由活動，支持自由體位分娩；三是操作簡單，產婦可根據自身產痛程度自行調節鎮痛強度，不增加醫務人員負擔；四是在產婦自然分娩的過程中可持續鎮痛，可滿足第一和第二產程中的鎮痛需要。

綜上所述，導樂分娩鎮痛儀無創傷，可對人體自身鎮痛系統進行持續激活，避免了藥物治療造成的不必要的醫療風險，促進產婦的自然分娩，同時提高了產科的質量，降低了剖宮產率以及并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

[1] 段愛紅,范 玲.GT-4A導樂分娩鎮工作站的臨床效果觀察[J].中華圍產醫學雜志,2015,18(4):238-237.

[2] 楊 敏.GT-4A型導樂分娩鎮痛儀用于分娩鎮痛的臨床觀察[J].繼續醫學教育,2014,28(1):112-113.

[3] 謝 幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013：118-120.

[4] 陳文彬，潘祥林.診斷學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013：165.

[5] 魏東紅,朱信強,曾克非，等.導樂鎮痛儀和椎管內麻醉量中分娩鎮痛方法對分娩質量的影響[J].臨床軍醫雜志,2014,42(6):598-601.

[6] 何佳佳.導樂陪伴聯合分娩鎮痛儀在提高初產婦陰道分娩率中的作用分析[J].中國婦幼保健,2015,30(23):4065-4066.

(本文編輯 崔蘭英)

528211 佛山市 廣東省佛山市南海區第四人民醫院

饒文玉：女，大專，主管護師

2017-04-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.025