商談論視角下醫(yī)患糾紛群體性事件探析

付超

【摘 要】 醫(yī)患糾紛存在的主要問題：糾紛處理程序性機制相對不夠完善，醫(yī)患雙方主體間交往話語權思維缺失，藥品供應商與醫(yī)院之間相互勾結利用。醫(yī)患糾紛事件的成因主要有：醫(yī)患雙方協調對話機制缺失，醫(yī)院方面的因素，患者方面的因素。商談視角下醫(yī)患糾紛解決的對策建議：程序主義性對話機制的建立，加強醫(yī)患雙方道德培養(yǎng)與合法維權主體間的思維培養(yǎng)，醫(yī)療機構應轉變舊有觀念。

【關鍵詞】 醫(yī)患糾紛；程序性商談；群體性事件

哈貝馬斯通過構建程序性商談，設置了三個不同層次的商談，即道德商談、倫理-政治商談、實用性商談，并試圖以此構建公平正義的理性交往行為過程中所遭遇到的困境的解決方法。通過理性論辯下的商談，達成共識性的事實。當前，醫(yī)患糾紛案件就是在缺失程序性共識的基礎上醫(yī)患信用體系出現危機，導致醫(yī)患糾紛案件頻繁發(fā)生。哈貝馬斯程序性商談對于解決醫(yī)患糾紛案件，形成醫(yī)患理性共識的基礎，從而減少醫(yī)患糾紛群體性事件的發(fā)生，具有重要的啟示作用。

一、醫(yī)患糾紛問題研究的背景意義

目前，我國醫(yī)患糾紛事件頻發(fā)，已經成為社會廣泛關注的一個問題。醫(yī)患糾紛案件總數量明顯增多，并且案件糾紛的原因趨于復雜化，這些年醫(yī)患沖突不斷升級，據不完全統計，中國每年被毆打受傷的醫(yī)務人員已超過1萬人。73.33%的醫(yī)院出現過病人及家屬毆打辱罵醫(yī)務人員的現象[1]。30多年的改革開放，不僅是經濟體制和政治體制的改革，同時醫(yī)療體制改革也在有序地開展著。構建現代化和諧社會、和諧家園，在這個階段中構建和諧醫(yī)患關系，具有重要的意義。

二、醫(yī)患糾紛存在的主要問題

1、糾紛處理程序性機制相對不夠完善

進入21世紀以來，我國的經濟體制改革轉型確立以市場經濟為主導地位。緊接著政治體制改革、醫(yī)療體制改革等多方面的改革都進一步深化，國家多方面體制改革進入深水區(qū)和攻堅階段。面對著擁有13多億人口的東方大國，一方面我們國家發(fā)展較晚，各個領域的體制受到2300多年的封建殘存思想影響，改革發(fā)展受到一定的阻力，從而使得部分領域體制改革滯后，也包括醫(yī)療體制的改革。另一方面，全球化的發(fā)展形勢，給我國提供了前所未有的發(fā)展機遇，在借鑒西方發(fā)達國家的先進制度、人類智慧的精華的同時，需要一個內外制度相結合的過程。內在制度與外在制度的沖突，直接影響到社會整體制度化結構的確立和維持。[2]內外制度相結合，需要多方面的因素共同促成。

2、醫(yī)患雙方主體間性交往話語權思維缺失

醫(yī)生作為掌握醫(yī)療技術的主體，在與患者交流期間，是處于一種主體性角度展開其醫(yī)療行為，而患者從被動接受治療的角度而言，就處在弱勢群體一方。那么，在醫(yī)生看來，就形成了主客體交流的行為模式。然而這種模式極易形成主體占主導地位，忽視客體的理性的要求，而僅僅從主體性視角出發(fā)，那么所做的行為決定就沒有建立在共識的基礎之上，進而其決定與行為結果就易于陷入二元對立論的困境。醫(yī)患之間的不信任，產生于已經存在的患者對醫(yī)生開高價藥、拿回扣、收紅包等不良社會想象。患者與醫(yī)院、醫(yī)生之間產生的不信任，當發(fā)生糾紛事件時候，不信任感不能通過一定的渠道得到確認、維護。

3、藥品供應商與醫(yī)院之間相互勾結利用

目前，我國國內醫(yī)藥品生產商在市場經濟體制運行下，形成了一定的競爭效應。這種競爭關系日趨激烈，市場占有率的高低是直接影響到醫(yī)藥品生產商效益的最重要因素。部分藥品生產商開始把目光直接轉向醫(yī)院醫(yī)生，通過醫(yī)生對患者所開藥方，從而加大其藥品銷售量。那么長期以來，藥品的銷售量伴隨醫(yī)生的大量藥方的開出大量增長，銷售量的增加使得利潤勢必也在增加。

三、醫(yī)患糾紛事件成因分析

1、醫(yī)患雙方協調對話機制缺失

語言是人類特有的溝通方式，是傳達人們之間情感、思想的重要交流工具。然而，在現階段出現的醫(yī)患糾紛案件中，我們不難看出，當發(fā)生醫(yī)患糾紛案件時，患者和醫(yī)生之間很少通過對話協商解決問題。進一步分析得出，之所以很少有溝通協商解決問題，是因為沒有一個完善的機構與配套的程序來為醫(yī)患雙方做解決問題的指導。當患者發(fā)現自身利益受損時，并且沒有及時找到合適的解決路徑，那么患者在情緒較為激動的情形下與醫(yī)院醫(yī)生發(fā)生沖突，是很難避免的。

2、醫(yī)院方面的因素

當我們除去醫(yī)生醫(yī)德方面因素的影響，那么停留在醫(yī)療技術層面的因素將是主觀影響醫(yī)治療效的原因，所以來自醫(yī)生方面的因素主要為兩方面。近年來，不斷有媒體爆出醫(yī)生為患者開出的藥方存在的兩大問題：一方面劑量大，以此獲得更多的銷售收益；另一方面，藥品昂貴，便于獲得來自藥品生產廠商的誘人回扣利潤。在金錢利益的趨勢下，有部分醫(yī)生喪失醫(yī)德，集中了更多的精力去為患者開出“高價”藥方，同時又減少了對患者康復治療所投入的精力。

3、患者方面的因素

從患者角度出發(fā)，當前市場上醫(yī)藥品價格與醫(yī)療服務價格居高不下，給普通老百姓經濟上帶來了相當大的負擔。當占自身收入比例相當大的一部分收入投入到看病就醫(yī)上，如果還沒有得到有效的治療和恢復，并且所花費的醫(yī)藥費用不能得到及時補償，那么病人以及家屬勢必會在情緒上走入極端，最終導致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。同時，已經發(fā)生的醫(yī)患糾紛案件，也給普通老百姓帶來了不良的心理影響。

四、商談視角下醫(yī)患糾紛解決的對策建議

1、程序主義性對話機制的建立

醫(yī)患糾紛案件中，每一個涉及的人員都可以嘗試展開對話交流。語言作為一個特殊意義的媒介工具，是一種公平正義的象征。哈貝馬斯說過：我所提出的話語倫理學，所主張的恰恰是話語的共識必須滿足下列條件：每一個有語言和行為能力的主體在自覺放棄對權力和暴力使用的前提下，自由、平等地參與話語的論證。當話語的整體性和同一性，即所謂共識，通過反民主、不公平的程序達成時，依靠權力和暴力手段建立起來，它便是虛假的、壓抑個性的。[3]語言交往行為中，就可以把哈貝馬斯所指的語言“真誠性、真實性、正確性”的運用表現得淋漓盡致。[4]所發(fā)現的問題是在協商共識的基礎之上解決的，這樣就大大減少了醫(yī)患糾紛案件的發(fā)生，是對構建醫(yī)患和諧關系，構建和諧社會關系不可缺失的一個重要部分。

2、加強醫(yī)患雙方道德培養(yǎng)與合法維權主體間的思維培養(yǎng)

把道德和法治教育觀念帶入醫(yī)院醫(yī)療體系中，一方面提高醫(yī)務人員醫(yī)德和行使自身權利、義務的意識，不斷提高醫(yī)術醫(yī)德，把救死扶傷的精神落實到實處。另一方面，道德和法治觀念是患者在理性認識下了解醫(yī)學知識、尊重科學，同時又使得患者學會理性運用法律，在自身權利受損時可以通過訴諸法律解決糾紛，而不是以“鬧醫(yī)”事件取勝。實踐證明，經過三十年法治建設，這些追求專法為治的意識形態(tài)和相應社會實踐的出現，某種程度上的確意味著法治轉型的部分條件已在孕育。[6]社會各基層維權意識、法治意識也在不斷地增強。

3、醫(yī)療機構應轉變舊有觀念

當前，隨著科學技術的不斷發(fā)展，患者對醫(yī)方的要求和期望值在不斷提高。這就要求醫(yī)方需要站在更理性的角度為患者考慮，通過改變舊有的一些觀念，提高醫(yī)務服務水平，尊重患者的權利，與患者進行真誠交流，并給予更多具體特定性的治療和療養(yǎng)建議，而不是像以往醫(yī)方僅僅停留在指責和抱怨層面去應對患者的疑惑。通過提高醫(yī)務服務水平和構建更加合理的醫(yī)務體系，制定更加科學的醫(yī)療方案，必定會在很大程度上解決醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生。

五、結語

和諧的醫(yī)患關系，是構建社會主義和諧社會，推動社會主義法治社會建設的重要因素。通過程序性的商談方式，保障醫(yī)患商談雙方通過對話機制的構建，建立從醫(yī)患雙方主體間性具有包容性、理性以及開放性視角展開理性辯論，把語言商談交往作為醫(yī)患雙方行為交往的主要方式，通過對話機制的構建促進醫(yī)患雙方真誠性、真實性、正確性語言內容，使得兩類群體之間的信任和諧關系得到緩解。

【參考文獻】

[1] http：//news.hsw.cn/system/2013/11/20 /051800314.shtml華商新聞.

[2] 洪名勇.制度經濟學[M].中國經濟出版社，2012.

[3] 哈貝馬斯.在事實與規(guī)范之間[M].童世駿.關于法律和民主法治國的商談理論[M].北京.生活·讀書·新知三聯出版社，2011.

[4] http：//news.163.com/13/1219/03/9GE6R5AQ 00014Q4P.html 網易新聞.

[5] 凌斌.法治的中國道路[M].北京大學出版社，2013.

[6] 許堯.當代中國醫(yī)患糾紛的治理機制：現狀、問題及建議[J].中國行政管理，2016.03.

[7] 劉蔚.淺談醫(yī)患糾紛的防范與解決[J].經營管理者，2017.03.

[8] 雷紅力.姚成霞.李嘉程.上海市醫(yī)患糾紛人民調解中的專家咨詢制度[J].經營管理者，2017.01.

【作者簡介】

付 超，陜西岐山人，助教，法學碩士，研究方向：民主與法治建設.