一例高三學(xué)生考試焦慮的咨詢案例報(bào)告

【摘 要】 針對一例因考試壓力過大、焦慮情緒嚴(yán)重而導(dǎo)致后背和手臂出現(xiàn)帶狀皰疹，睡眠出現(xiàn)障礙、不想上學(xué)的高三來訪者，以求助者中心療法為基本方式，用放松療法、催眠療法和認(rèn)知療法，緩解其考試焦慮，正確看待成敗得失，減輕心理壓力、從而達(dá)到了解除生理癥狀，恢復(fù)社會功能的目的。

【關(guān)鍵詞】 高三學(xué)生；考試焦慮；認(rèn)知療法；放松療法；催眠療法

一、一般資料

1、人口學(xué)資料

亮亮（征得來訪者同意公開個(gè)案），18歲，高三男生，工廠子弟。在一所封閉式重點(diǎn)中學(xué)讀書。身高約1.65米，偏瘦。除開目前的帶狀皰疹外無生理疾病，沒有家族遺傳病史，也無家族精神病史。

2、個(gè)人成長史

孕期母子狀況正常，剖腹產(chǎn)，足月。母乳不足，牛奶補(bǔ)充。母親帶到半歲后就交給鄉(xiāng)下爺爺奶奶帶，周末母親跟兒子團(tuán)聚兩天。父親陪伴少些，交流也少。小學(xué)成績尚好，初中進(jìn)步大，高一高二學(xué)習(xí)成績比較好，在班里名列前五名。人際關(guān)系一般。

3、精神狀態(tài)

頭發(fā)較亂，面色不好，眉頭緊鎖，無關(guān)動作較多，語速較快，抖腿，手不斷地變換位置，顯緊張焦慮狀。能表述自己的問題及其內(nèi)心感受，有較好的自知力，自愿求助，求助目標(biāo)較為明確。未見明顯的精神病性癥狀。

4、身體狀況

身體基本健康，偏瘦但精神較好。眼睛高度近視。一月來睡眠不好，主要是入睡困難，夜間易醒來，后背和手臂長出帶狀皰疹，疼痛難忍，寢食難安。

5、社會功能狀況

本學(xué)期開學(xué)以來，上課注意力不集中，缺乏內(nèi)在學(xué)習(xí)動力，對高考、對前途信心不足，壓力很大，月考時(shí)考場上出現(xiàn)嚴(yán)重緊張焦慮狀態(tài)，以至于無法正常答題，從此害怕考試，不愿意上學(xué)。多煩躁易激惹。來咨詢前已經(jīng)在家休息調(diào)理兩周。

6、心理測驗(yàn)結(jié)果

SCL-90心理健康自查結(jié)果：人際關(guān)系敏感2.2分；抑郁2.1分；焦慮2.9分。其余因子分均小于2分。總分158。（1-5分評分）法。

SAS得分：65。

SDS得分：62。

按照中國常模，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。那么SDS分值62分顯示有輕度抑郁。

SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，其中50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SAS得分65分，顯示有重度焦慮。

二、主訴及個(gè)人陳述

1、主訴

高三第一學(xué)期期末考試在班里倒退了10個(gè)名次，第二學(xué)期第一次月考又下滑了10個(gè)名次，情緒焦躁，內(nèi)心敏感、緊張焦慮。三周前出現(xiàn)帶狀皰疹。最近一月伴有入睡困難、食欲不振、精力不集中，學(xué)習(xí)不專心。已經(jīng)離校回家兩周。

2、本人陳述

從初一到高二，成績一直名列前茅，上學(xué)期期末考試，總分下滑10個(gè)名次，無法接受這個(gè)事實(shí)，心理壓力很大，很痛苦，春節(jié)都沒過好。這學(xué)期本想迎頭趕上，恢復(fù)原先的學(xué)霸地位，沒想到最近月考時(shí)狀態(tài)很差，試卷一發(fā)，就頭暈眼花，看不清題目，心跳加快，呼吸急促，雙手發(fā)抖，交卷后發(fā)現(xiàn)好多會做的題目沒做出來，結(jié)果分?jǐn)?shù)又下滑了！心情煩亂焦躁不安，成天想發(fā)脾氣，心急，也沒信心了，不想學(xué)了，不想考大學(xué)了。上課聽不進(jìn)去，課下也不想做題，心煩意亂，焦躁不安，晚上入睡困難，尤其是近來的帶狀皰疹，疼痛難忍，治療無效果，醫(yī)生說是神經(jīng)性皮膚問題，讓減輕壓力放松情緒慢慢療愈。我身體很難受，心里更難受。沒有目標(biāo)，沒有動力。

3、家長報(bào)告

家長（母親）報(bào)告的情況：從小性格內(nèi)向，內(nèi)心敏感自卑，我們家長平時(shí)工作太忙，半歲后陪伴太少，跟孩子交流也很少。孩子先前學(xué)習(xí)還用功，成績好，但上學(xué)期期末成績下降，這次月考又失利，又長出帶狀皰疹，喊叫痛，睡覺吃飯都不太好，動輒發(fā)脾氣，摔東西，我們一說讓回校上學(xué)，他就把書本亂扔，還用腳踩，回家兩周了也沒見看書，沒見做題，對上學(xué)沒有了興趣，對高考沒有了信心。

三、評估與診斷

1、對本案例的評估與診斷

根據(jù)掌握到的上述資料，來訪者的問題是正常心理范疇內(nèi)的心理問題，典型的考試焦慮問題，程度為嚴(yán)重心理問題，屬于心理咨詢師可以做的的工作范疇。診斷依據(jù)如下：

（1）根據(jù)心理問題的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，來訪者主客觀世界是統(tǒng)一的，精神活動內(nèi)在是協(xié)調(diào)一致的，其認(rèn)知過程、情緒表現(xiàn)、意志行為的活動協(xié)調(diào)一致。無思維混亂，無幻覺、妄想、嚴(yán)重抑郁和躁狂等精神病性癥狀，因此，可以排除精神病性問題。

（2）求助者是高三學(xué)生，面臨高考壓力，因考試失利，成績兩度大幅度下滑，導(dǎo)致緊張焦慮，精神崩潰，表現(xiàn)與刺激與處境相符，其心理沖突為常形沖突，時(shí)間只有一個(gè)多月，可排除神經(jīng)癥。

（3）來訪者由于緊張焦慮等諸多原因，使得考試成績連續(xù)下滑，情緒焦慮，壓力太大，進(jìn)而出現(xiàn)睡眠障礙，導(dǎo)致免疫力下降，繼而出現(xiàn)神經(jīng)性皮膚問題、出現(xiàn)焦慮失眠、恐懼考試、害怕上學(xué)、食欲不振、帶狀皰疹等問題，其社會功能已經(jīng)受到一定影響，符合嚴(yán)重心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2、產(chǎn)生心理問題的原因淺析

（1）生理原因：從小奶水不足，父母沒有很好陪伴，胃口不佳，營養(yǎng)不良，發(fā)育不夠理想，缺乏足夠的安全感，缺乏勇氣膽量信心。處于18歲的青春時(shí)期。

（2）心理原因：內(nèi)向、敏感、自卑，缺乏安全感，愛面子，害怕考不好丟人，不允許自己落后。并認(rèn)為努力了不一定考得好，考上了也不會有好結(jié)果，干脆不學(xué)了，進(jìn)而逃避現(xiàn)實(shí)；心理素質(zhì)較差，不能接受自己成績下降；缺乏調(diào)節(jié)情緒的正確方法；沒有明確的人生目標(biāo)，動力不足，缺乏強(qiáng)烈的成就動機(jī)，輕言放棄。

（3）社會原因：半歲后就開始缺乏父母陪伴，缺乏父愛感受；在全封閉式學(xué)校讀書、身邊沒有親人，缺乏社會支持系統(tǒng)；高三階段考試太多，評比不斷，壓力太大，適應(yīng)不良，考試連續(xù)兩次失利。endprint

四、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評估和診斷，與他們母子進(jìn)行了協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

1、短期目標(biāo)

緩解壓力，釋放緊張焦慮，調(diào)整好情緒，樹立陽光心態(tài)；學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)情緒的方法，進(jìn)行自我調(diào)適；改變認(rèn)知：正確看待成績升降；盡快返回學(xué)校上課，復(fù)習(xí)待考。

2、長期目標(biāo)

幫助來訪者學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)、釋放壓力和負(fù)面情緒。構(gòu)建合理的認(rèn)知模式，增強(qiáng)抵抗挫折和戰(zhàn)勝逆境的能力，促進(jìn)心理健康發(fā)展、充分調(diào)動自身潛能，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，達(dá)到逐步完善人格的目標(biāo)。明確人生目標(biāo)，堅(jiān)定人生信念。

五、咨詢方案的制定

咨詢方法：整個(gè)過程秉承人本主義的精神，無條件積極關(guān)注來訪者。采用認(rèn)知療法、放松療法和催眠方法開展咨詢工作。

咨詢原理：通過改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒和行為；放松療法，可減緩壓力。放松可阻斷焦慮，副交感神經(jīng)支配可阻斷交感神經(jīng)支配。放松訓(xùn)練，可以使機(jī)體產(chǎn)生生理、生化和心理及行為方面的變化，可調(diào)整大腦皮層和內(nèi)臟器官的功能，特別是調(diào)整植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能。催眠療法，深度釋放焦慮緊張恐懼等負(fù)面情緒，釋放壓力然后用“光療法”注入能量，用“彩虹法”堅(jiān)定信念，把目標(biāo)計(jì)劃注入潛意識深層，進(jìn)而解決問題，療愈癥狀，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。

六、咨詢過程

1、第一次咨詢

目的：建立良好的咨詢關(guān)系，了解基本情況，渲泄負(fù)面情緒，緩解心理壓力，診斷評估問題。

方法：求助者中心療法、心理測驗(yàn)、放松訓(xùn)練。

過程：詢問基本情況。承諾保密。價(jià)格設(shè)置（一小時(shí)300元），介紹雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

在攝入性會談中，讓求助者放松、傾訴，充分表達(dá)自己的想法和感受，充分宣泄心中的情緒，咨詢師通過耐心傾聽、尊重理解、真誠共情、積極關(guān)注，與之建立良好的咨訪關(guān)系。

然后進(jìn)行心理測評：SCL-90、SAS和SDS心理自評量表測驗(yàn)。

確定求助者的心理問題，與求助者商定心理咨詢的目標(biāo)和方案。

初步體驗(yàn)深呼吸（10分鐘），放松身心，緩解一定的焦慮情緒。

講解了心理壓力和負(fù)面情緒對智力活動的影響：過度的緊張焦慮會讓思維狹窄，潛能受阻，使得考試失利；了解身心之間的關(guān)系：過度的焦慮緊張會影響身體健康，帶狀皰疹是由壓力和過度焦慮緊張情緒引起的，調(diào)節(jié)好情緒，疾病就會離我們而去。

家庭作業(yè)：練習(xí)做深呼吸，每天兩次，每次15分鐘。

2、第二次咨詢

目的：改變不合理認(rèn)知，正確對待成敗得失。幫助求助者重建合理信念，樹立信心，適應(yīng)學(xué)習(xí)生活中負(fù)性事件。學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練法。

方法：認(rèn)知療法、放松訓(xùn)練。

過程：向求助者介紹認(rèn)知心理學(xué)基本理論，人的認(rèn)知決定人的情緒和行為。情緒會影響學(xué)習(xí)狀態(tài)和身體狀況。“考不好了丟人，沒面子，沒法給老師和家長交待，沒法見人……”全面分析、整理線索，理清問題的來龍去脈，學(xué)習(xí)正確地多角度看待問題。正確分析成績下降的原因。

繼續(xù)做放松訓(xùn)練，釋放焦慮情緒和壓力。

布置家庭作業(yè)：（1）每天深呼吸放松訓(xùn)練兩次，每次15分鐘。（2）總結(jié)既往學(xué)習(xí)成果的經(jīng)驗(yàn)，歸納考試失利的原因。

3、第三次咨詢

目的：引導(dǎo)來訪者正確認(rèn)識考試的目的，是檢驗(yàn)鞏固我們先前所學(xué)，激勵我們后繼學(xué)習(xí)的動力，明確努力的方向。分析考試失利的各種原因，繼續(xù)學(xué)習(xí)深呼吸減壓法，加深放松訓(xùn)練，釋放緊張焦慮情緒，學(xué)會自己調(diào)節(jié)情緒，調(diào)整心態(tài)，樹立信心，能夠盡快回到學(xué)校，為高考做準(zhǔn)備。

方法：放松減壓、催眠療法樹立信心。

過程：檢查家庭作業(yè)訓(xùn)練情況，訓(xùn)練之后的感覺如何？詢問初次咨詢后幾天來的情況和所思所想所悟。回顧總結(jié)以往學(xué)習(xí)成功的經(jīng)驗(yàn)并為自己今天的學(xué)習(xí)所利用；分析考試失利的原因，對每門課進(jìn)行詳細(xì)剖析，總結(jié)自己的優(yōu)勢，彌補(bǔ)自己的短板，尋找適合自己的有效的復(fù)習(xí)方法，盡快迎頭趕上。

重建認(rèn)知模式及信念，最終形成積極的認(rèn)知：“心態(tài)決定考試成敗，過度的焦慮會干擾發(fā)揮，影響考試；只要學(xué)習(xí)態(tài)度端正，方法正確，信心充足，努力拼搏，堅(jiān)持到底，就一定會考好；即使將來成績不理想，但是努力了就不后悔，就一定有收獲有成長”！帶狀皰疹已經(jīng)減輕許多。

向來訪者講解催眠的機(jī)理與作用，繼續(xù)進(jìn)行放松訓(xùn)練，讓他在放松狀態(tài)下進(jìn)行積極美好的想象，進(jìn)一步減少焦慮情緒，繼而引導(dǎo)進(jìn)入較深度的催眠狀態(tài)，釋放負(fù)面情緒，積極暗示來訪者對未來充滿信心，建立積極的心態(tài)，發(fā)揮自己的優(yōu)勢并迅速進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。

布置家庭作業(yè)：每天堅(jiān)持繼續(xù)放松訓(xùn)練，自我調(diào)整認(rèn)知，逐步領(lǐng)悟，逐步修通。

4、第四次咨詢

目的：進(jìn)一步釋放負(fù)面情緒，減輕壓力，堅(jiān)定信念，提升信心。

方法：催眠療法。

過程：首先檢查家庭作業(yè)，問詢一周來自己的變化和感悟。回答各個(gè)方面都有很大改善，睡眠好多了，帶狀皰疹大部分都好了，已經(jīng)返校上學(xué)了。

其次，共同分析各門功課學(xué)習(xí)的情況，找出問題，理清線索，尋求解決之道。從改進(jìn)學(xué)習(xí)方法、釋放緊張焦慮情緒，設(shè)立階段性目標(biāo)并制定具體計(jì)劃去實(shí)施。引導(dǎo)其制定復(fù)習(xí)計(jì)劃，設(shè)立總目標(biāo)、月目標(biāo)、周目標(biāo)、日目標(biāo)，并且明確如何實(shí)施計(jì)劃，完成任務(wù)，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。引導(dǎo)來訪者放松身心，然后逐步進(jìn)入較為深度的催眠狀態(tài)，在催眠狀態(tài)里，釋放壓力，緩解焦慮，然后用“光療法”注入能量，用“彩虹法”堅(jiān)定信念，把目標(biāo)計(jì)劃注入潛意識深層，利用催眠后暗示讓他在喚醒后把潛意識接收到的信息意識化，進(jìn)而解決問題，療愈癥狀，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。

最后，進(jìn)行心理測評，對比出咨詢效果。

七、咨詢效果評估

來訪者自我評估：通過四次咨詢，焦慮情緒減輕了許多，心情也已經(jīng)好轉(zhuǎn)。學(xué)會了通過放松訓(xùn)練去緩解壓力，釋放負(fù)面情緒，對成績升降能正確看待。心情恢復(fù)穩(wěn)定，第三次咨詢后就返校上課了，睡眠狀況有了很大改善，帶狀皰疹基本痊愈。

來訪者父母的評估：通過咨詢，看起來孩子心情開朗、情緒平靜了些，能主動父母談?wù)摳呖紗栴}，還能表達(dá)對母親的感恩之情。

心理測驗(yàn)結(jié)果前后對比：SCL-90心理健康自測，人際敏感1.3，原來2.2；抑郁分值1.4，最初測試2.1；焦慮1.6，最初1.6；總分95分，原來158分。SDS測試已經(jīng)由原來的62降到了40，從測試結(jié)果來看，情況較好。

心理咨詢師的評估：經(jīng)過咨詢，來訪者情緒已有很大好轉(zhuǎn)，第三次咨詢后就回校上課了，談話時(shí)比較平靜穩(wěn)定，表達(dá)出信心比較堅(jiān)定了，要好好復(fù)習(xí)迎接高考。

總體情況：咨詢效果顯著，來訪者整個(gè)情況比較理想。達(dá)到了預(yù)期的咨詢目標(biāo)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 郭念鋒主編.心理咨詢師國家執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn)教材[M].北京：民族出版社，2015.

[2] 江光榮主編.心理咨詢理論與實(shí)務(wù)[M].北京：高等教育出版社，2012.

[3] 馬建青，王東莉等.心理咨詢流派的理論與方法[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2006.

【作者簡介】

侯汗擎（1957-）女，講師，陜西漢中人，陜西師范大學(xué)教育管理專業(yè)畢業(yè)，研究方向：心理咨詢.endprint