剖宮產后疤痕子宮人流手術風險分析及防范研究

左玉霞

【摘要】 目的 分析剖宮產后疤痕子宮人流手術風險， 并探討相關防范對策。方法 選取行人工流產術的疤痕子宮患者50例作為觀察組， 另選擇同期在本院行人工流產術的非疤痕子宮患者50例作為對照組。兩組患者均行常規人流手術， 統計兩組患者人流術中出血量， 并比較兩組患者術后大出血、子宮穿孔、漏吸、吸宮不全、術后感染、術后陰道不規則出血等不良反應發生情況。結果 觀察組人流術中出血量為（166.45±40.39）ml， 對照組為（123.14±38.56）ml， 組間比較差異具有統計學意義（t=5.484， P<0.05）。兩組患者均未見子宮穿孔者。觀察組患者術后大出血（1/50）、漏吸（2/50）、吸宮不全（2/50）、術后感染（2/50）、術后陰道不規則出血（1/50）發生率均略高于對照組（0/50、1/50、0/50、1/50、0/50）， 但差異無統計學意義（P>0.05）；而觀察組患者的不良反應總發生率16.00%顯著高于對照組的4.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 剖宮產后疤痕子宮人流手術風險增加明顯， 應做好術前風險評估， 并制定有效的防范措施， 以降低不良反應風險， 保證人流手術患者安全。

【關鍵詞】 剖宮產；疤痕子宮；人流手術；風險分析；防范對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.042

剖宮產術是臨床常用的一種分娩方式， 對于保障母嬰安全發揮了重要的作用， 但是剖宮產術需作切口打開宮腔， 因而勢必會引發疤痕形成， 進而導致疤痕子宮[1]。但是， 二胎政策全面放開的大環境下， 剖宮產后疤痕子宮占比升高更為明顯， 而這類患者人工流產術風險較高， 成為當前婦產科臨床面臨的棘手問題[2]。為此， 本次研究選擇2015年3月～2017年3月在本院行人工流產術的疤痕子宮患者50例和非疤痕子宮患者50例作為研究對象， 對比分析了兩組的人流手術風險情況， 旨在為疤痕子宮人流手術提供一些臨床依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3月～2017年3月在本院行人工流產術的疤痕子宮患者50例作為觀察組， 另選擇同期在本院行人工流產術的非疤痕子宮患者50例作為對照組。兩組患者均為早孕者， 子宮B超檢查均正常， 符合人工流產術手術指征。觀察組患者上次剖宮產切口均位于子宮下段， 孕次1～2次， 平均孕次（1.52±0.43）次， 年齡 24～36歲， 平均年齡 （30.03±6.12） 歲， 孕周4～7周， 平均孕周（4.67±1.53） 周， 子宮疤痕年限1～5年， 平均（3.02±2.32） 年。對照組患者無剖宮產史和子宮手術史， 孕次1～2次， 平均孕次（1.48±0.52）次， 年齡 23～36歲， 平均年齡 （30.61±6.42） 歲， 孕周4～7周， 平均孕周（4.52±1.48） 周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較， 差異無統計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 兩組患者均行常規人流手術， 術前嚴格進行婦科檢查、B 超檢查、檢測血常規及出凝血時間， 術前常規消毒， 并進行宮頸軟化， 根據患者宮腔深度選擇合適的吸管刮宮腔， 采用宮頸旁阻滯麻醉， 術中出血量較多者給予20 U 縮宮素宮頸注射[3]。

1. 3 觀察指標 統計兩組患者人流術中出血量， 并觀察患者術后大出血、子宮穿孔、漏吸、吸宮不全、術后感染、術后陰道不規則出血等不良反應情況， 統計兩組不良反應總發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術中出血量比較 觀察組人流術中出血量為（166.45±40.39）ml， 對照組為（123.14±38.56）ml， 組間比較差異具有統計學意義（t=5.484， P<0.05）。

2. 2 兩組人流術不良反應情況比較 兩組患者均未見子宮穿孔者。觀察組患者術后大出血、漏吸、吸宮不全、術后感染、術后陰道不規則出血發生率均略高于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）；而觀察組患者的不良反應總發生率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

長期以來， 我國剖宮產開展水平較高， 且受二胎政策影響， 剖宮產術開展率進一步提高， 有效保證了孕婦生產過程安全性， 但疤痕子宮患者也顯著增加[4]。目前， 婦產科人流手術患者中， 剖宮產后疤痕子宮占比顯著升高， 臨床文獻報道顯示其手術風險較大， 主要表現為手術出血量大、子宮穿孔、術后大出血、吸宮不全等風險高， 這類患者人流手術安全性相對較低[5， 6]。本次研究也發現， 觀察組人流術中出血量為（166.45±40.39）ml， 對照組為（123.14±38.56）ml， 組間比較差異具有統計學意義（t=5.484， P<0.05）。兩組患者均未見子宮穿孔等嚴重不良反應者。觀察組患者術后大出血、漏吸、吸宮不全、術后感染、術后陰道不規則出血發生率均略高于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）；而觀察組患者的不良反應總發生率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。可知剖宮產后疤痕子宮患者人流手術風險較非疤痕子宮者顯著增加， 因而必須做好相應的防范措施， 以保證手術安全性， 具體如下。

3. 1 術前精細檢查與準備 術前， 需詳細了解患者病史、用藥禁忌等， 并進行嚴格生化指標檢查和超聲檢查， 通過B 超檢查仔細評估子宮大小、形態、著床位置、血供分布情況等， 觀察是否存在引起子宮異位、疤痕處子宮肌層不健全/內膜質缺乏彈性等問題， 根據患者情況設計手術， 同時患者及家屬講解手術前后注意事項， 提高依從性。

3. 2 術中強化環節控制 術前先降解宮頸纖維組織膠原， 再充分軟化宮頸， 優先考慮使用超前鎮痛， 減輕患者痛苦， 降低宮頸損傷、人工流產綜合征等風險。術中密切關注患者生命體征和出血量情況， 發現出血增多者， 及時注射縮宮素。

3. 3 強化術后監測 疤痕子宮患者術后觀察時間適當延長， 密切關注患者出血量等情況， 同時教授患者不良反應辨別方法， 告知患者及家屬發現異常反應立即來院復查；同時， 離院前進行相關健康教育指導。考慮自我護理方法、注意事項等， 預防術后感染等不良反應發生。

綜上所述， 剖宮產后疤痕子宮人流手術風險增加明顯， 應做好術前風險評估， 并制定有效的防范措施， 以降低不良反應風險， 保證人流手術患者安全。

參考文獻

[1] 董徐男. 剖宮產后疤痕子宮人流手術風險分析及防范對策探討. 中國實用醫藥， 2016， 11（34）：182-183.

[2] 吳丹霞， 張睿， 陳志遼， 等. 剖宮產后疤痕子宮人流手術風險和防范分析. 中外醫療， 2010， 29（12）：47.

[3] 陳躍華. 剖宮產后瘢痕子宮早孕人流術治療分析. 齊齊哈爾醫學院學報， 2014（20）：3032-3033.

[4] 朱婷婷. 剖宮產后瘢痕子宮人工流產手術的風險及防范性措施分析. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（24）：78.

[5] 錢曼娟. 哺乳期疤痕子宮人工流產手術方法及風險分析. 中國傷殘醫學， 2011， 20（12）：56-57.

[6] 陳小江. 剖宮產后瘢痕子宮早孕人流術563例臨床分析. 中國社區醫師：醫學專業， 2012， 14（24）：34-35.

[7] 黃曉燕. 剖宮產后疤痕子宮人流手術風險和防范研究. 現代養生b， 2014（14）：80.

[8] 舒偉群. 剖宮產后疤痕子宮人流手術的風險及預防措施. 健康必讀（旬刊）， 2013， 12（10）：371.

[收稿日期：2017-04-18]endprint