針對性護理模式在妊娠糖尿病產婦早產預防及血糖控制中的應用效果研究

周雪鳳

[摘要] 目的 探討針對性護理模式在妊娠糖尿病產婦早產預防及血糖控制中的應用效果。 方法 該院于2014年1月開始實施針對性護理模式，現回顧性分析2012年12月—2013年12月收治的60例妊娠糖尿病產婦的臨床資料，實施常規護理模式，設為對照組。同時回顧性分析2014年1月—2015年1月收治的60例妊娠糖尿病產婦的臨床資料，采用針對性護理模式，設為研究組。比較兩組患者護理干預前后的血糖水平及妊娠結局，評價患者的早產預防及血糖控制情況。結果 護理后，兩組患者的FPG、2 hPBG及HbA1c水平均較護理前顯著降低（P<0.05），且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者自然分娩的發生率顯著高于對照組（P<0.05），且早產、晚期流產、剖宮產及胎膜早破的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者新生兒發生宮內窘迫、巨大兒、低血糖、低體重兒及新生兒窒息的概率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對妊娠糖尿病產婦實施針對性護理模式，能夠穩定產婦妊娠期血糖水平，預防早產，取得良好的妊娠結局，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 針對性護理模式；妊娠糖尿病；早產；血糖

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0117-04

Study on the Application Effect of Targeted Nursing Mode on Preterm Birth Precaution and Blood Glucose Control of Women with Gestational Diabetes Mellitus

ZHOU Xue-feng

Obstetrics Department， the Peoples Hospital of Rugao， Rugao， Jiangsu Province， 226500 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application effect of targeted nursing mode on preterm birth precaution and blood glucose control of women with gestational diabetes mellitus. Methods Targeted nursing mode has been implemented since January 2014 in this hospital. 60 cases with gestational diabetes mellitus from December 2012 to December 2013 were chosen and retrospectively analyzed and adopted routine nursing mode， regarded as the control group. 60 cases from January 2014 to January 2015 were selected as the research group and adopted targeted nursing mode. The blood glucose levels and pregnancy outcomes were assessed and compared before and after nursing intervention of the two groups. Results The FPG； 2 hPBG and HbA1c levels of two groups were significantly lower after treatment than before （P<0.05）， and that of the research group was lower than the control group， so the difference was statistically significant （P<0.05）. The natural birth rate of research group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）， and the incidence of late preterm birth， abortion， cesarean section， and premature rupture of research group was lower than the control group， so differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of intrauterine distress， macrosomia， hypoglycemia， low weight， and the probability of neonatal asphyxia were lower in the research group than the control group， differences were significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of targeted nursing mode on GDM patients can effectively control blood glucose levels， prevent premature birth， get good pregnancy outcomes， and it is worth application in the future.endprint

[Key words] Targeted nursing mode； Gestational diabetes mellitus； Preterm birth； Blood glucose

妊娠糖尿病指產婦在妊娠前無糖尿病，妊娠期出現糖代謝異常的疾病，目前，該疾病的發病率逐年增高[1-3]。妊娠糖尿病會導致羊水過多，并且增加自然流產、早產和妊娠期高血壓綜合征的發生率，新生兒容易出現畸形、低血糖、呼吸窘迫、紅細胞增多等情況[4-6]。產婦妊娠期血糖水平和糖尿病病情對母嬰的影響密切相關，妊娠糖尿病嚴重危害母嬰的身體健康，應采取針對性的護理干預，減少母嬰并發癥的發生。該文通過回顧性分析該院婦產科收入的120例妊娠糖尿病產婦的臨床資料，探討針對性護理模式在妊娠糖尿病產婦早產預防及血糖控制中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于2014年1月開始實施針對性護理模式，現回顧性分析2012年12月—2013年12月收治的60例妊娠糖尿病產婦的臨床資料，實施常規護理模式，設為對照組。同時回顧性分析2014年1月—2015年1月收治的60例妊娠糖尿病產婦的臨床資料，采用針對性護理模式，設為研究組。其中對照組年齡18～35歲，平均為（27.21±4.52）歲，孕周（37.00±0.85）周，初產婦41例，經產婦19例，研究組年齡20～33歲，平均為（25.26±6.51）歲，孕周（38.00±0.95）周，初產婦42例，經產婦18例。所有患者均符合2007年WHO制定的GDM診斷標準[7]，排除多胎妊娠、惡性腫瘤及肝腎心功能不全者。兩組的一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），可以進行對比。所有研究對象均自愿簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規護理模式，醫護人員指導患者服用降糖藥物或使用胰島素，同時指導患者低糖、低脂飲食，鼓勵患者進行鍛煉，增強胰島功能。并且關注患者的不良反應情況，及時向上級反饋，以便調整下一步護理方案。

1.2.2 研究組 研究組在對照組基礎上實施針對性護理模式[8-10]：①護理計劃。根據患者的病情、心理狀態和生活習慣等，為患者制定針對性的護理計劃，醫護人員按照計劃進行護理。②心理教育。及時評估和了解產婦的心理狀態，對患者進行安撫及宣教，消除患者的焦慮及不安情緒。產婦對成為母親的角色變化及身體變化具有一定壓力，醫護人員應該及時進行疏導，講解孕婦的準備工作，讓孕婦以積極樂觀的心態準備待產。③宣傳教育。醫護人員向產婦及其家屬講解妊娠期糖尿病的臨床表現、并發癥及有效措施，加強產婦的健康教育，提高患者對醫護人員的滿意度。實施護理計劃，檢查患者的血壓、脈搏等基本情況，講解妊娠期糖尿病的基本相關知識，使產婦了解該疾病的發病機制，對自身及新生兒的影響及如何預防并發癥。④飲食指導。針對產婦的情況，制定科學合理的食譜，既能控制血糖水平，又能提供營養，患者應多給予富含微量元素及維生素的食物，少食多餐，攝入比例合理。⑤運動指導。根據產婦的身體情況，餐后，產婦可進行適量的運動，如散步、孕婦瑜伽等，30 min/d。⑥妊娠期監測。密切監測產婦及胎兒的情況，產婦妊娠28周應建立血糖檔案，并且每天監聽胎兒心搏，每周一次無應激試驗及B超檢查。⑦健康教育。醫護人員發放健康教育手冊，詳細講解妊娠期糖尿病的相關知識，講解該疾病造成的不良影響，使產婦充分認識妊娠期糖尿病的危害。⑧用藥護理。知道產婦了解胰島素的作用、給藥途徑及用量，不能自行改量或停藥。注射用藥后應密切關注產婦是否出現心悸、昏迷、脈搏增快等不良反應。產婦出院后仍需注射胰島素，醫護人員應指導產婦嚴格無菌操作及注意事項。

1.3 檢測指標

血糖水平：產婦于護理前后（以妊娠末期為終點）清晨空腹抽取5 mL靜脈血，檢測患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）及血漿糖化血紅蛋白（HbA1c）含量。妊娠結局：觀察產婦的分娩情況及新生兒的質量。

1.4 統計方法

所有數據均采用EpiData軟件進行雙人輸入及核實，并采用SPSS 20.0統計學軟件分析。其中計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，多分類有序變量之間的比較請采用秩和檢驗；計量資料則以（x±s）表示，采用t檢驗。兩組間多時間點計量資料對比使用重復測量方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血糖水平比較

護理后，兩組患者的FPG、2 hPBG及HbA1c水平均較護理前顯著降低（P<0.05），且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的妊娠結局比較

研究組患者自然分娩的發生率顯著高于對照組（P<0.05），且早產、晚期流產、剖宮產及胎膜早破的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的新生兒質量比較

研究組患者新生兒發生宮內窘迫、巨大兒、低血糖、低體重兒及新生兒窒息的概率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，妊娠期糖尿病的發病機制尚不明確。現在人們人活水平提高，且缺乏運動，容易出現肥胖現象[11-12]。肥胖能增強高血壓、糖尿病的發生，最終導致血脂、血糖紊亂[13-15]。產婦妊娠期糖尿病逐年增加，且出現多種并發癥。妊娠糖尿病會增加自然流產、早產和妊娠期高血壓綜合征的發生率，新生兒容易出現畸形、低血糖、呼吸窘迫、紅細胞增多等情況[16-18]。因此，應采取針對性的護理模式，既要控制產婦血糖水平，又要保證母嬰營養。

該文研究結果顯示護理后，兩組患者的FPG、2 hPBG及HbA1c水平均較護理前顯著降低，且研究組顯著低于對照組。說明針對性的護理模式能夠顯著改善患者的血糖水平，推測醫護人員對患者進行妊娠期糖尿病的講解，增強產婦對該疾病的認識，增加配合護理治療，使治療效果得到提高。此外，醫護人員指導患者的運動、飲食及用藥，鞏固和強化患者的治療。研究組患者自然分娩的發生率顯著高于對照組，且早產、晚期流產、剖宮產及胎膜早破的發生率顯著低于對照組。研究組患者新生兒發生宮內窘迫、巨大兒、低血糖、低體重兒及新生兒窒息的概率顯著低于對照組。說明針對性的護理模式能夠顯著預防產婦早產，提高妊娠結局。推測針對性的護理模式能夠提高產婦對該疾病的認識，改善患者不良的心理狀態，積極主動參與護理治療，從而取得良好的妊娠結局。endprint

綜上所述，對妊娠糖尿病產婦實施針對性護理模式，能夠穩定產婦妊娠期血糖水平，預防早產，取得良好的妊娠結局，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 賈云.妊娠糖尿病患者的孕期護理[J].護理學雜志，2007，22（24）：66-68.

[2] 張艷玲.妊娠糖尿病的飲食控制與護理[J].中國基層醫藥，2011，18（15）：2151-2152.

[3] 李莎莎.妊娠糖尿病臨床護理干預分析[J].內蒙古中醫藥，2014，33（19）：封3.

[4] 吳鳳會，錢雷，孫長虹，等.綜合護理干預對妊娠糖尿病孕婦妊娠結局的影響[J].臨床醫學工程，2011，18（12）：1939-1941.

[5] 毛益波.個性化護理干預對妊娠糖尿病者血糖及妊娠結局的影響[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（2）：112-114.

[6] 龔靜亞，侯順玉.個性化護理干預對妊娠糖尿病的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26（29）：46-48.

[7] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：152-155.

[8] 牛九文.系統化護理對妊娠糖尿病患者血糖控制及不良情緒的影響[J].糖尿病新世界，2015（8）：187.

[9] 莫賢倫.個性化綜合干預對住院妊娠糖尿病患者情緒和血糖的影響[J].內科，2014（2）：175-178.

[10] 林艷玲，楊文莉，李萍華，等.心理護理聯合運動療法在妊娠糖尿病護理中的應用[J].護士進修雜志，2014（3）：272-273.

[11] 劉潔.護理干預措施對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].糖尿病新世界，2015（2）：151.

[12] 徐蕾.護理干預措施對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2014，（34）：459.

[13] 易華，李素芬，陳格玲，等.綜合護理管理對妊娠糖尿病患者血糖控制效果的分析[J].護理管理雜志，2012，12（12）：870-871，903.

[14] 楊云霞.全方位護理干預對妊娠糖尿病孕期的血糖和負性情緒的影響[J].中國醫藥科學，2013（19）：129-130.

[15] Liu Zheng，Ao Deng，Yang Huixia，et al.Gestational weight gain and risk of gestational diabetes mellitus among Chinese women[J].Chinese Medical Iournal，2014，127（7）：1255-1260.

[16] Wei Yumei，Yang Huixia，Zhu Weiwei，et al.International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group criteria is suitable for gestational diabetes mellitus diagnosis：further evidence from China[J].Chinese Medical Tournal，2014，127（20）：3553-3556.

[17] Umberto Morbiducci，Giacomo Di Benedetto，Laura Gaetano， et al.Predicting the metabolic condition after gestational diabetes mellitus from oral glucose tolerance test curves shape.[J].Annals of biomedical engineering，2014，42（5）：1112-1120.

[18] Sugiyama T，Nagao K，Metoki H，et al.Pregnancy outcomes of gestational diabetes mellitus according to pre-gestational BMI in a retrospective multiinstitutional study in Japan[J].Endocrine journal，2014，61（4）：373-380.endprint