卓越醫(yī)師計劃下《醫(yī)學機能實驗學》對學生動手能力的培養(yǎng)與考核

【摘 要】機能學實驗教學的重要目標是培養(yǎng)醫(yī)學生的動手能力、分析解決問題的能力和創(chuàng)新能力，對培養(yǎng)醫(yī)學綜合型人才有著重大意義。針對于此，作者提出以提高臨床動手能力為導向，加強醫(yī)學生動手能力培養(yǎng)和改革《醫(yī)學機能實驗學》的考核方法。

【關鍵詞】醫(yī)學機能實驗學；動手能力；教學質(zhì)量；考核

在當前實施卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃下，醫(yī)學生臨床能力的提升已經(jīng)成為當前醫(yī)學教育界十分關注的問題。醫(yī)學生的創(chuàng)新和實踐能力當之無愧是“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃”的核心內(nèi)容，學生不僅要掌握扎實的醫(yī)學知識，而且要通過實驗課程的學習，提高動手能力和操作水平，這就對基礎醫(yī)學實驗的教學體系改革提出更新更高的要求[1]?！夺t(yī)學機能實驗學》是基礎醫(yī)學實驗課教學改革后的產(chǎn)物，打破了傳統(tǒng)醫(yī)學實驗教學的單一模式，將原來的生理學、病理生理學和藥理學三門學科的實驗內(nèi)容進行有機融合，創(chuàng)立一門自成體系的、單獨考核的機能實驗學課程。醫(yī)學機能實驗學的建立有利于學科間知識相互滲透、交叉與融合，有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和動手能力。本文僅就《醫(yī)學機能實驗學》教學中對醫(yī)學生動手能力的培養(yǎng)和考核展開討論。

一、《醫(yī)學機能實驗學》教學中醫(yī)學生動手能力現(xiàn)狀及原因分析

《醫(yī)學機能實驗學》課程作為醫(yī)學基礎教育與臨床學科的橋梁學科，在醫(yī)學教育中起著承前啟后的重要作用，其實踐性較強，強調(diào)學生首先要對動物進行基本手術操作，然后又實施各種實驗因素，通過對實驗現(xiàn)象的觀察與思考，結(jié)合相關理論，最后得出實驗結(jié)論[2-3]。這樣的學科性質(zhì)決定了給學生提供了較多提高動手能力的機會，也對學生的動手能力提出了更高的要求。近年來，在機能實驗教學中我們發(fā)現(xiàn)，部分同學直到學期末實驗課結(jié)束也未曾觸摸動物的情況。主要原因有以下幾點：

其一，實驗教學方式滯后。長期以來，以教師為中心的灌輸式教學法扼殺了學生的自主學習、自主練習的主觀能動性和學生在教學中的主體地位。學生一直處于被動參與的狀態(tài)，從而失去動手的積極性和主動性。當然，《醫(yī)學機能實驗學》機能學實驗綜合性強、難度大，該實驗課程學生動手操作內(nèi)容較多，操作過程會因某處小的失誤而導致實驗失敗，比如在心血管的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)實驗中，學生常因動脈插管失敗，造成動脈噴血，這也是實驗教學方式滯后的原因。

其二，學生動手機會少。實驗時，實驗老師為學生調(diào)試好儀器設備，準備好所有實驗用品。帶教老師詳細講解，學生則按照實驗指導完成實驗內(nèi)容，最后在帶教老師的分析總結(jié)下，將實驗結(jié)果和分析抄在實驗報告本上，一交就完成了任務。當然，我們國家的醫(yī)學教育與發(fā)達國家的醫(yī)學教育有所不同，他們是“精英教育”，我們是“大眾教育”，近些年醫(yī)學院校特別是省屬醫(yī)學院校的擴招，帶來的就有實驗資源的不足，教師有時候是不得不追求實驗的成功率。

其三，忽視了學生綜合能力的培養(yǎng)。有部分實驗，在教學過程中過分強調(diào)實驗課作為理論課的驗證手段，僅把實驗教學作為深入理解理論所學知識的輔助方法，從某種意義上說失去了實驗教學的初衷，而忽略了對學生動手能力的培養(yǎng)。然而，知識來源于實踐，科學的發(fā)展和創(chuàng)新要靠實踐推動，機能學實驗重要的一個環(huán)節(jié)是培養(yǎng)醫(yī)學生自己動手的能力。只有在機能實驗教學中加強學生動手能力的培養(yǎng)，才能為醫(yī)學生日后的臨床醫(yī)療和科研工作打下堅實基礎。

這些情況對培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床職業(yè)能力之一的動手能力非常不利，更談不上對醫(yī)學生創(chuàng)新精神和實踐能力的培養(yǎng)。這種模式培養(yǎng)出來的醫(yī)學生，在今后的實際工作中，不僅動手能力差，甚至不敢動手，往往還缺乏進取精神，與高等醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢和培養(yǎng)目標背道而馳。

二、對策：以培養(yǎng)和考核醫(yī)學生動手能力為落腳點

臨床思維和動手能力的培養(yǎng)是一個綜合性的、涉及各個教學環(huán)節(jié)的中心問題，在基礎醫(yī)學的學習中，醫(yī)學生由于沒有臨床知識、臨床病例的形象指導，對理論和實驗的學習往往停留于枯燥的記憶，使基礎和臨床學習脫節(jié)，基礎知識停留于死記硬背，到臨床學習時遇到病例又不能將臨床表現(xiàn)與基礎知識結(jié)合進行分析，最終在基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的學習之間產(chǎn)生盲區(qū)。那么，要在機能實驗教學中加強學生動手能力的培養(yǎng)，同時注重在考試中考核醫(yī)學生的動手能力，可以從以下幾個方面著手：

（一）強調(diào)動手能力的重要性。深化實踐、實訓課程的改革是當前基礎醫(yī)學教育的熱點，在教學實踐中，我們發(fā)現(xiàn)部分學生不愿意動手而成為實驗過程的旁觀者，這種情況的出現(xiàn)既與學生重理論輕實踐，怕苦、怕累、怕臟、怕被動物咬相關，也與實驗條件的限制有關。為了解決這一問題，需要教師在第一次實驗課時就給學生講明機能實驗課操作技術與臨床工作及科學研究之間的密切聯(lián)系，比如給學生強調(diào)，在實驗中要多次接觸的注射器、聽診器、血壓計就和臨床診療工作密不可分，而熟悉哺乳動物手術器械及其手術操作，可為將來臨床外科學習奠定基礎。

（二）督促學生課前預習。在教學中，我們發(fā)現(xiàn)有相當一部分學生不習慣或不愿意預習實驗內(nèi)容，上課時處于被動狀態(tài)，整個實驗過程收獲不大。鑒于此，我們采取以下三方面手段：1、要求學生書寫預習報告。將開設的實驗內(nèi)容提前公布并在每次課后布置下一次實驗內(nèi)容，實驗課前要求學生預習實驗內(nèi)容、相關理論及實驗操作的知識，同時將本次實驗的目的、材料、方法及在預習過程中發(fā)現(xiàn)的問題書寫成預習報告，使學生對實驗有一個總體認識。2、新增模擬仿真實驗內(nèi)容。傳統(tǒng)的實驗操作預習內(nèi)容以文字形式出現(xiàn)，比較抽象，學生不易掌握。為此，我們增加了模擬仿真實驗內(nèi)容，通過在計算機上模擬真實實驗、觀看實驗視頻，增強學生的感性認識。如在做蛙心灌流的實驗前，在學生預習文字內(nèi)容的基礎上，提前難看蛙心插管的視頻，在計算機模擬實驗系統(tǒng)中通過選擇實驗器材、實驗操作、實驗儀器安裝、實驗步驟及分析，使學生對整個實驗有整體的把握。3、鼓勵學生上講臺講課。我們在每次實驗課前，選擇一個實驗小組作為該次實驗的負責組，并要求該組同學選代表上講臺講解該次實驗課的相關理論、實驗步驟和操作要點，促使他們在一定程度上提升預習的質(zhì)量。實踐證明，通過以上手段，學生的學習興趣普遍提升，實驗預習報告的撰寫質(zhì)量得到提高，實驗過程中對全局的把握更好，也避免了實驗過程中盲目動手、實驗成功率低的現(xiàn)象。endprint

（三）重點講解實驗操作技能，增加學生動手機會。實驗課的主體是學生，最關鍵的就是要讓學生親自動手去做實驗。因此，教師在講解過程中，要盡量做到少講解理論知識，將重點放在實驗操作技能的講解上。如在做家兔實驗時，從正確的持刀、剪、鑷的方法姿勢到組織的切開、分離、穿線、結(jié)扎等操作方法，都應給學生進行規(guī)范化操作的示范；在示范的同時，教師應把手術過程中的技術要點加以強調(diào)和說明。這樣既加深學生的印象，又使得他們在親手操作時有章可循。而在實驗操作技能的講解中，由于觀察場地限制，并非所有學生都能看清教師示范，因此，我們在手術操作教學上做了相應改進。例如：兔氣管插管術進行示范教學時，先重點培訓各小組的“主力手”，使其先快速掌握氣管插管方法和技巧，再以點帶面，使其他同學也能很好掌握該項技能。這種教學方式可以在一定程度上彌補實驗條件的限制，并且在一定程度上加強了學生的互相學習能力和團隊協(xié)作能力。另外，在教師對實驗操作講解并示范清楚的前提下，我們在教學全過程中采取巡回檢查的方式，一方面對學生不易掌握的操作技能進行反復講解與求教，在操作中給予學生正確指導，隨時糾正學生的不規(guī)范操作；另一方面鼓勵學生大膽動手，遇到問題盡量自己解決，以促進學生對基本操作技能的掌握。由于機能學實驗分組人數(shù)較多，每次實驗每組常規(guī)只有一只動物，這勢必減少學生操作的機會。我們采取的對策是盡量充分利用動物，在實驗結(jié)束后繼續(xù)進行操作訓練。如在做《家兔呼吸運動的調(diào)節(jié)》實驗時，由于該實驗內(nèi)容較少，因此，我們提前講解下一次實驗將做到動脈插管操作并讓同學練習。這不僅為下一次實驗做好了準備，還有效地利用了資源，為學生提高動手能力創(chuàng)造了條件。

（四）團隊動手能力的培養(yǎng)。除了對個人能力的培養(yǎng)，還應當注重對團隊動手能力的培養(yǎng)。在臨床治療過程中，醫(yī)生對病人的治療往往是一個團隊智慧的結(jié)晶。機能實驗正式要求學生自己動手完成多科動物手術和實驗程序操作，使學生較早接受與臨床操作及手術相似的訓練，所以是一門很好的培養(yǎng)學生臨床團隊精神和協(xié)作的課程。在課程中，將學生按學號或自由組合并固定，選出組長，組長在每次實驗時按外科手術成員分配將本組同學分為麻醉、主刀、助手、器械護士、巡回、總指導并記錄組員每次實驗的分工，以保證所有同學均輪流擔任不同角色。在實驗中，可以限定實驗時間，促使學生產(chǎn)生緊迫感，在同組內(nèi)互幫互助、取長補短，團結(jié)一致完成實驗。

（五）加強實驗操作考核。傳統(tǒng)的實驗考核方法包括實驗報告和期末閉卷考試，而實驗操作技能考試由于受到種種條件的限制未能得以實施。關于醫(yī)學機能學實驗考核方式的構(gòu)建與評價，黃河科技學院尚曙玉、李靜等老師提出了構(gòu)建形成性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合的醫(yī)學機能學實驗考評方式，認為此考核評價方式，既有利于培養(yǎng)學生的實踐動手能力，又能全面提高學生的綜合素質(zhì)，使學生由被動的學習方式轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W習方式。這都是非常有益的嘗試。為了克服重理論、輕實踐的思想，加強動手能力培養(yǎng)，近年來，我們增加了實驗操作的考核。該考核包括兩部分：一是學生平時每次實驗課的實驗操作效果以組成單位，由教師隨堂記錄每次實驗課的實驗結(jié)果，反映了學生實際操作過程的準確性，是實驗課直觀的考核項目。在期末實驗操作考試時，我們采取了以單個學生作為考核對象、隨機抽簽考試的方式讓學生分工合作來完成一個實驗項目，該部分成績占總成績的較大比例。通過這樣的方式，學生在平時的實驗課中必然會認真強化自己的操作技能，主動地提高實驗動手能力。實踐證明，這種多方面考核方式既有利于督促學生重視實驗課，又能較為全面的反映學生的動手操作能力和分析、解決問題的能力。

機能實驗教學的目的不僅是使學生進一步鞏固和加深對已學基礎理論知識的理解和掌握，更重要的是培養(yǎng)學生實驗的動手能力，使學生掌握科學的實驗方法。通過改革機能學實驗教學和考核方式，充分培養(yǎng)學生動手能力，才能達到有效提高機能實驗教學效果的目的。

作者簡介：黃丹丹（1978-），女，四川蒼溪人，醫(yī)學博士、川北醫(yī)學院病理生理學副教授，主要從事心血管病生與感染免疫研究。

參考文獻：

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