腰麻-硬膜外聯合麻醉用于分娩潛伏期延長產婦鎮痛的臨床研究

王雅聰, 李淑麗, 陳曉明

(河北省廊坊市大廠回族自治縣人民醫院, 河北 大廠, 065300)

腰麻-硬膜外聯合麻醉用于分娩潛伏期延長產婦鎮痛的臨床研究

王雅聰, 李淑麗, 陳曉明

(河北省廊坊市大廠回族自治縣人民醫院, 河北 大廠, 065300)

目的 探討腰麻-硬膜外聯合麻醉用于分娩潛伏期延長產婦的效果。方法 選擇100例潛伏期延長產婦，要求施行分娩鎮痛的足月初產婦且潛伏期延長為觀察組，不給分娩鎮痛為對照組。觀察組給予2 mL麻醉藥(羅哌卡因2 mg和芬太尼10 μg)注入蛛網膜下隙, 60 min后連接PCA泵，胎兒娩出后停止硬膜外腔給藥; 對照組按產科常規處理。比較2組產程時間、分娩方式、催產素的使用情況及新生兒Apgar評分。結果 觀察組鎮痛效果良好，第二產程時間顯著長于對照組(P<0.01)。觀察組的第一產程時間短于對照組，剖宮產率低于對照組。2組的第三產程時間及新生兒Apgar評分無顯著差異。結論 腰麻-硬膜外聯合麻醉用于分娩潛伏期延長產婦鎮痛效果確切，能夠縮短第一產程時間，對降低潛伏期延長產婦的剖宮產率有一定效果，對產婦及新生兒無不良影響。

腰麻-硬膜外聯合麻醉; 分娩; 鎮痛; 潛伏期

分娩是一個強烈的應激過程，劇烈的疼痛可以使產婦機體產生代謝以及血流動力學等各方面的應激反應，使腎上腺素、皮質醇等激素升高，血壓升高，耗氧量增加，從而引起產婦的一系列并發癥，還易引起胎兒窒息，甚至死亡[1-2]。隨著無痛分娩技術的應用，越來越多的產婦選擇無痛的分娩方案，以提高舒適性。腰麻-硬膜外聯合麻醉在臨床應用較為廣泛[3]。本研究探討腰麻-硬膜外聯合麻醉對母嬰的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月在本院產科待產的潛伏期延長產婦100例。產婦自愿接受本研究; 潛伏期延長且無嚴重內科合并癥及剖宮產指征; 單胎頭位初產婦; ASA分級Ⅰ～Ⅱ級[4]。排除產婦慢性咳嗽史、嚴重便秘、精神系統疾病等。隨機分為施行分娩鎮痛的足月初產婦且潛伏期延長者50例為觀察組，不施行分娩鎮痛50例為對照組。觀察組產婦20～35歲，平均年齡(28.7±2.47)歲，平均分娩孕周38+5周，平均初生兒體質量(3 378±353) g。對照組產婦21～36歲，平均年齡(28.8±2.48)歲，平均分娩孕周39+5周，平均初生兒體質量(3 379±354) g。2組產婦的一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組行腰麻-硬膜外聯合麻醉，給予2 mL麻醉藥(羅哌卡因2 mg和芬太尼10 μg)注入蛛網膜下隙。60 min后連接PCA泵，胎兒娩出后停止硬膜外腔給藥。對照組按產科常規處理。

1.3 觀測指標[5-6]

① 比較產程各個時期鎮痛后應激激素水平[去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(ADR)、促腎上腺皮質激素(ACTH)、皮質醇(COR)]。② 比較產程各個時期鎮痛后血壓、心率、血氧飽和度以及痛疼評分。③ 比較各個產程時間。④ 比較2組產婦的分娩方式以及對產婦和新生兒的影響。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 產程各個時期鎮痛后應激激素的比較

觀察組產婦的應急激素指標NE、ADR、ACTH、COR均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 產程各個時期鎮痛后應激激素比較 pg/mL

與鎮痛前相比, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。

2.2 產程各個時期鎮痛后血壓、心率、血氧飽和度以及痛疼評分的比較

觀察組產婦的血壓、心率、血氧飽和度指標顯著優于對照組(P<0.05), 疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 產程各個時期鎮痛后血壓、心率、血氧飽和度以及痛疼評分比較

與鎮痛前相比, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。

2.3 2組各個產程時間比較

觀察組第一產程和第二產程時間顯著短于對照組(P<0.05), 第三產程時間長于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05), 見表3。

表3 2組各個產程時間比較 min

與對照組相比, *P<0.05。

2.4 2組產婦的分娩方式以及對產婦和新生兒的影響比較

觀察組產婦剖宮產率顯著低于對照組(P<0.05), 2組其他分娩方式及對產婦和新生兒的影響比較無顯著差異(P>0.05)。見表4。

表4 2組產婦的分娩方式以及對產婦和新生兒的影響[n(%)]

與對照組相比, *P<0.05。

3 討 論

美國婦產學院分娩鎮痛委員會[7]曾經提出產科分娩鎮痛藥物的基本原則: 對母嬰無毒害，易于臨床應用，起效迅速并長久，可以滿足產程的需要; 不能影響產婦子宮的收縮，必要時可以參與手術過程[8]。研究[9]認為，第一產程的疼痛主要是宮口的縮短和擴張，以及圓韌帶的牽拉造成的的內臟痛，所以椎管內麻醉鎮痛效果肯定。腰麻-硬膜外聯合麻醉用量少，起效迅速，鎮痛效果迅速，并且在母嬰體內的血藥濃度更低，更加安全[10]。本研究中，觀察組產婦在產程的各個時期的疼痛評分顯著低于對照組產婦(P<0.05), 且第一產程的時間顯著短于對照組(P<0.05)，與張文君等[11]研究相一致。同時，2組產后嬰兒的Apgar評分差異無統計學意義(P>0.05)。

腰麻-硬膜外聯合麻醉有效減輕產婦疼痛，穩定情緒，減少血壓、心率等血流動力學的波動，減少應激激素的釋放，增加分娩過程中的順應性，增加順產率。本研究中，相對于對照組產婦，觀察組產婦血流動力學指標、代謝指標以及應激激素指標更加穩定，差異有統計學意義(P<0.05)。產婦往往因為懼怕疼痛而選擇剖宮產，而研究證明剖宮產對母嬰都有著不良影響[12]。應用腰麻-硬膜外聯合麻醉可以改善產婦的疼痛，降低耗氧量，促使宮口盡快擴張，減少胎兒下降中的阻力，使胎兒處于枕前位，有利于胎兒順產，減少難產和剖宮產的概率。本研究中，觀察組產婦剖宮產率顯著低于對照組產婦(P<0.05), 與王琳等[13]研究相一致。

綜上所述，腰麻-硬膜外聯合麻醉用于分娩潛伏期延長產婦鎮痛效果確切，能夠縮短第一產程時間，對降低潛伏期延長產婦的剖宮產率有一定效果，對產婦及新生兒無不良影響。

[1] QV Y, WU X M, XV C T. Feasibility of combined spinal-epidural anesthesia and patient controlled analgesia for labor analgesia[J]. Zhonghua Mazuixue Zazhi, 2000, 20: 216-219.

[2] Lin Ss, Carpenter R L, Neak J M, et al. Epidural anesthesia and analgesia[J]. Anesthesiology, 1995, 82: 1474-1506.

[3] LI Xiang-sheng, WEI Xiu-ju, WANG Kai-yong. Effect of spinal epidural combined anesthesia on delivery outcomes of full-term pregnant women at different stages of analgesia[J]. J Trop Med, 2016, 16(9): 1141-1144.

[4] 王國林, 徐銘軍, 王子千. 婦產科麻醉學[M]. 北京: 科學出版社, 2012: 1.

[5] 張啟蘭, 張縝, 華波, 等. 腰麻-硬膜外聯合鎮痛對分娩結局的影響[J]. 泰山醫學院學報, 2007, 28(4): 272-275.

[6] 岳修勤, 宋樹葉. 硬膜外阻滯分娩鎮痛對妊高征產婦應激激素水平的影響[J]. 中國現代醫學雜志, 2005, 15(5): 924-926.

[7] 姚天一. 分娩鎮痛對提高圍產質量的重要性[J]. 中國實用婦科與產科雜志, 2000, 16 (2): 67-68.

[8] 金沐, 孫來保. 羅哌卡因在分娩鎮痛中的應用[J]. 國外醫學婦產科分冊, 2001, 28 (3): 148-149.

[9] Zhang Mxiao, Yang Huixia, Li Haiyan. Influence of comb ined spinal- epidural analgesia and epidural analgesia on the progress of labor[J]. Chin JObstet Gynecol, 2005, 40(6); 365-368.

[10] 全偉斌, 周朝明. 腰硬聯合阻滯分娩鎮痛的臨床應用進展[J]. 醫學綜述, 2013, 18(8): 1475-1478.

[11] 張文君, 張杭, 蔣麗萍. 腰硬聯合麻醉的應用效果及其對分娩的影響分析[J]. 臨床醫學工程, 2016, 23(9): 1205-1206.

[12] Ruan Y, Zhang W Y. The present situation and the reason of the high rate of cesarean section [J]. Journal of Practical Obstetrics and Gynecology, 2015, 31(4): 241-243.

[13] 王琳, 田鳴, 徐銘軍. 產程潛伏期腰-硬聯合阻滯分娩鎮痛的可行性研究[J]. 中國全科醫學, 2010, 13(6): 593-596.

Clinical research of lumbar and epidural anesthesia on analgesia efficacy in puerperae with prolonged incubation delivery

WANG Yacong，LI Shuli，CHEN Xiaoming

(People′s Hospital of Dachang Hui Autonomous County, Dachang, Hebei, 065300)

Objective To explore effect of the lumbar and epidural anesthesia for puerperae with prolonged incubation delivery. Methods A total of 100 puerperae with prolonged incubation delivery were selected, the full-term primiparae with analgesia were as observation group, and primiparae without analgesia were as control group. Observation group was given 2 mL anesthetics(ropivacaine for 2 mg and fentanyl for 10 μg) injected in the subarachnoid gap, and PCA pump was connected after 60 min. After the fetus was delivered, the epidural cavity administration was stopped. The control group implemented routine processing. Labor time, delivery methods, use condition of oxytocin, and neonatal Apgar score were observed. Results The observation group had better analgesic efficacy, and longer second stage of labor than the control group(P<0.01). Observation group had shorter first stage of labor and lower cesarean section rate than the control group. There was no significant difference in third stage of labor and neonatal Apgar scores. Conclusion Lumbar and epidural anesthesia with significant efficacy can shorten the first stage of labor, reduce cesarean section rate and adverse reactions of puerperae and newborns.

lumbar and epidural anesthesia; childbirth; anesthesia; prolonged incubation

2017-01-11

R 614

A

1672-2353(2017)15-092-03

10.7619/jcmp.201715025