40例瘢痕子宮患者陰道試產(chǎn)的臨床特點(diǎn)及妊娠結(jié)局分析

葉麗娟

(湖北省黃石市陽(yáng)新縣婦幼保健院, 湖北 陽(yáng)新, 435200)

40例瘢痕子宮患者陰道試產(chǎn)的臨床特點(diǎn)及妊娠結(jié)局分析

葉麗娟

(湖北省黃石市陽(yáng)新縣婦幼保健院, 湖北 陽(yáng)新, 435200)

瘢痕子宮; 陰道試產(chǎn); 臨床特點(diǎn); 妊娠結(jié)局

子宮瘢痕是由于剖宮產(chǎn)或者其他子宮手術(shù)所導(dǎo)致，隨著生活水平的提高、醫(yī)療水平的進(jìn)步，加上孕婦對(duì)陰道順產(chǎn)的疼痛難以接受，在分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)的孕婦也越來(lái)越多，二次妊娠出現(xiàn)瘢痕子宮的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。有研究[2]表明，在二次妊娠時(shí)，若仍采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，會(huì)增加孕婦子宮破裂的發(fā)生率，對(duì)孕婦及新生兒均會(huì)造成生命威脅。本研究探討40例瘢痕子宮患者陰道試產(chǎn)的臨床特點(diǎn)及妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2015年2月本院接診的80例瘢痕子宮孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]: ① 無(wú)妊娠并發(fā)癥; ② 肝、腎功能正常孕婦; ③ 胎位正常。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 多胎妊娠孕婦; ② 子宮瘢痕為非剖宮產(chǎn)導(dǎo)致; ③ 配合研究者; ④ 患有精神疾病。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組, 2組產(chǎn)婦均同意本研究，本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行, 2組患者一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05), 見(jiàn)表1。

1.2 方法

所有孕婦入院時(shí)均給予常規(guī)檢查，包括血壓、體溫、B超、心電圖監(jiān)護(hù)，產(chǎn)前對(duì)其進(jìn)行檢查，觀察是否存在高危妊娠因素，胎位及盆骨是否正常，宮頸成熟度。采用B超觀察孕婦的子宮瘢痕愈合情況，子宮前壁下段厚超過(guò)3 mm, 胎兒雙頂徑不超過(guò)95 mm。觀察組孕婦采用陰道分娩，對(duì)照組采用剖宮產(chǎn)分娩，實(shí)時(shí)觀察孕婦分娩情況及生命體征，觀察陰道分娩孕婦陰道流血、宮縮的情況。做好相關(guān)應(yīng)急措施，避免產(chǎn)婦在分娩時(shí)發(fā)生意外。若孕婦的子宮下段壓痛或敏感性增高，新生兒的胎心監(jiān)護(hù)異常，并且持續(xù)加重，產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)則宮縮，分娩4～6 h過(guò)程不順利，出現(xiàn)反復(fù)尿潴留的情況，則應(yīng)停止陰道分娩，改行剖宮產(chǎn)分娩。

表1 2組孕婦一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組孕婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間、新生兒體質(zhì)量、新生兒窒息、新生兒Apgar評(píng)分及產(chǎn)后并發(fā)癥情況。Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn): 8～10分為正常, 4～7分為輕度窒息, 0～3分重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息無(wú)顯著差異(P>0.05), 觀察組產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。2組并發(fā)癥總發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05), 見(jiàn)表3。

3 討 論

剖宮產(chǎn)容易導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)瘢痕子宮，此外子宮肌瘤剔除術(shù)也是形成瘢痕子宮的主要原因[4-5]。隨著目前二胎政策的開(kāi)放，以及人們生活水平的提高，越來(lái)越多的家庭選擇再生育子女，瘢痕子宮再妊娠也呈逐年上升的趨勢(shì)[6]。瘢痕子宮再妊娠不僅會(huì)對(duì)孕婦分娩時(shí)造成影響，還不利于孕婦產(chǎn)后的恢復(fù)，增加并發(fā)癥的發(fā)生，因此瘢痕子宮再妊娠孕婦選擇正確的分娩方式具有非常重要的意義[7]。

表2 2組孕婦妊娠結(jié)局情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

臨床上分娩方式主要為陰道分娩及剖宮產(chǎn)分娩，而瘢痕子宮再妊娠在陰道分娩時(shí)容易出現(xiàn)子宮破裂的情況，后果較嚴(yán)重[8]。為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，一些醫(yī)師還是會(huì)采取剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，但有研究[9-10]表明，采取剖宮產(chǎn)分娩方式給孕婦及新生兒造成的影響更大，會(huì)增加孕婦在分娩時(shí)的出血量，術(shù)后容易產(chǎn)生腹腔黏連及其他的并發(fā)癥，增加孕婦再次手術(shù)的概率。

有研究[11-12]認(rèn)為，孕婦入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的檢查，嚴(yán)格掌握瘢痕子宮陰道分娩的禁忌證與適應(yīng)證的情況下，盡量讓瘢痕子宮再妊娠孕婦選擇陰道自然分娩，通過(guò)實(shí)時(shí)觀察孕婦的生命體征，監(jiān)測(cè)胎兒的情況，合理引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確生產(chǎn)，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高孕婦的妊娠成功率，并且能夠減少孕婦的住院時(shí)間，有利于孕婦的產(chǎn)后恢復(fù)。有研究[13]認(rèn)為，新生兒經(jīng)過(guò)陰道自然分娩時(shí)產(chǎn)道的擠壓，能夠排除其肺部的體液，從而有效減少胎兒的肺部液體潴留，能夠減少新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生，提高新生兒的身體素質(zhì)。本研究中，采用陰道分娩的孕婦產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間均小于采用剖宮產(chǎn)分娩的孕婦，新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分均優(yōu)于采用剖宮產(chǎn)分娩的孕婦。所有孕婦的產(chǎn)后并發(fā)癥無(wú)顯著差異，采用陰道分娩的孕婦子宮破裂率為2.50%(1/40), 高于采用剖宮產(chǎn)分娩的孕婦0%,這可能與孕婦的子宮手術(shù)及子宮瘢痕情況、孕婦的身體素質(zhì)有關(guān)。有研究[14-17]表明，瘢痕子宮的瘢痕處由于肌纖維的斷裂不連續(xù)而失去彈性，瘢痕組織處周圍的肌纖維組織會(huì)由于妊娠而牽拉變薄，使孕婦的子宮下端收縮力出現(xiàn)減弱，導(dǎo)致孕婦在進(jìn)行分娩時(shí)出現(xiàn)子宮收縮乏力，容易使其產(chǎn)后出血。而在孕婦進(jìn)行分娩時(shí)，子宮內(nèi)壓的增加，在宮縮擠壓下，會(huì)使孕婦出現(xiàn)不同程度的子宮頸撕裂，或者瘢痕破裂，從而使孕婦出血[18-21]。采用陰道分娩的孕婦與采用剖宮產(chǎn)分娩的孕婦并發(fā)癥無(wú)顯著差異。值得注意的是，若產(chǎn)婦在進(jìn)行陰道試產(chǎn)中出現(xiàn)子宮破裂的征兆，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)，避免出現(xiàn)不利的妊娠結(jié)局。

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2017-01-20

R 619

A

1672-2353(2017)15-136-03

10.7619/jcmp.201715043