自由體位助產(chǎn)聯(lián)合間苯三酚對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響

符江波, 吳梁姣, 黃時(shí)敏

(海南省澄邁縣人民醫(yī)院, 海南 澄邁, 571900)

自由體位助產(chǎn)聯(lián)合間苯三酚對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響

符江波, 吳梁姣, 黃時(shí)敏

(海南省澄邁縣人民醫(yī)院, 海南 澄邁, 571900)

自由體位助產(chǎn); 間苯三酚; 初產(chǎn)婦; 產(chǎn)程; 妊娠結(jié)局

初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，引起產(chǎn)婦中樞神經(jīng)紊亂，使得體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致宮縮乏力，延長分娩時(shí)間，增加胎兒宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率[1]。不規(guī)律的宮縮容易導(dǎo)致宮頸痙攣及水腫，增加剖宮產(chǎn)發(fā)生率[2]。目前臨床上對(duì)分娩產(chǎn)婦常采用仰臥體位作為生產(chǎn)體位，但該體位容易導(dǎo)致腹部大血管受壓增加，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤及子宮供血不足，引起胎兒宮內(nèi)缺氧，延長了分娩時(shí)間[3]。分娩時(shí)采用自由體位可有效避免腹部大血管受壓，同時(shí)能促使胎頭下降。間苯三酚屬于平滑肌解痙藥物，能抑制無效肌性收縮，預(yù)防子宮頸痙攣[4]。本研究探討自由體位助產(chǎn)聯(lián)合間苯三酚對(duì)產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年1月本院收治的280例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 孕婦均為正常足月單胎妊娠，無妊娠期合并癥及并發(fā)癥，因自然臨產(chǎn)或胎膜早破入產(chǎn)房。② 均為初產(chǎn)婦。③ 均簽署知情同意書。④ 病例均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。排除產(chǎn)科并發(fā)癥、死胎、肝腎功能不全的孕婦。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將孕婦分為觀察組及對(duì)照組各140例。觀察組孕婦年齡為20～34歲，平均(29.62±2.82)歲; 孕周38～42周，平均(40.52±1.39)周; 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為21.8～25.5 kg/m2, 平均(23.82±2.63) kg/m2; 孕次: 1～3次，平均(1.8±0.5)次。對(duì)照組年齡為20～35歲，平均年齡(29.32±3.04)歲; 孕周38～42周，平均孕周(39.78±1.42)周; 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為21.2～26.2 kg/m2, 平均BMI(23.98±2.16)kg/m2; 孕次: 1～3次，平均(1.9±0.8)次。2組孕婦平均年齡、孕周、BMI、孕次比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組產(chǎn)婦待宮頸口開至3 cm后進(jìn)入產(chǎn)房，同時(shí)在活躍期時(shí)給予2組產(chǎn)婦靜脈推注80 mg間苯三酚+生理鹽水10 mL治療，推注時(shí)間為3～5 min。對(duì)照組行傳統(tǒng)半臥位待產(chǎn)，助產(chǎn)士全程陪伴，并密切留意產(chǎn)婦宮縮頻率及強(qiáng)度，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸。觀察組在進(jìn)入宮縮至宮頸口全開的第一產(chǎn)程中，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)行活動(dòng)，并根據(jù)產(chǎn)婦自我舒適度及個(gè)人喜歡選擇合適的體位，待宮頸口全開后，讓產(chǎn)婦自由選擇合適的體位，同時(shí)為產(chǎn)婦準(zhǔn)備矮凳、坐墊、軟抱枕等，以最大限度地滿足產(chǎn)婦宮縮屏氣時(shí)的需求。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)程時(shí)間: 包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。妊娠結(jié)局: 產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、宮頸水腫、宮頸硬度、產(chǎn)后出血率、會(huì)陰Ⅲ度裂傷發(fā)生率、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率。宮頸硬度: 宮頸的質(zhì)地分硬(質(zhì)地如額頭)、中(如鼻尖)、軟(如嘴唇)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示, 2組計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組活躍期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、宮頸水腫發(fā)生率、產(chǎn)后出血率、會(huì)陰Ⅲ度裂傷發(fā)生率、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，宮頸質(zhì)地為中、硬的產(chǎn)婦例數(shù)也顯著少于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 min

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

分娩是一種復(fù)雜的生理過程，受胎兒、產(chǎn)道、精神等多方面因素影響。產(chǎn)婦分娩過程中由于緊張、焦慮等情緒，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮收縮乏力，延長分娩時(shí)間，使得剖宮產(chǎn)率增加。產(chǎn)程的延長會(huì)導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)停留時(shí)間過長，從而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，增加新生兒窒息發(fā)生率。既往對(duì)宮縮乏力產(chǎn)婦主要通過靜脈滴注縮宮素以增加宮縮強(qiáng)度，但臨床實(shí)踐[5]表明，分娩過程中宮頸口擴(kuò)張速度除了與宮縮收縮力度有關(guān)，還與宮頸自身成熟度有關(guān)。精神緊張或害怕等不良情緒可刺激機(jī)體產(chǎn)生大量兒茶酚胺，促使交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致子宮肌肉變得僵硬，影響子宮收縮強(qiáng)度，即使增加宮縮素也不能有效改善產(chǎn)力[6]。

研究[7]指出，對(duì)精神緊張、焦慮的產(chǎn)婦在分娩過程中應(yīng)用鎮(zhèn)靜、解痙、擴(kuò)張宮頸張力等藥物，將有助于緩解產(chǎn)婦不良情緒，改善宮頸肌肉僵硬度，增強(qiáng)宮頸收縮強(qiáng)度，從而縮短產(chǎn)程。間苯三酚屬于非罌粟類非阿托品親肌性藥物，臨床常用于治療平滑肌痙攣性疾病，其有效成分可直接作用于胃腸道，因此多用于消化系統(tǒng)和膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛。但間苯三酚的選擇性解痙作用也可用于產(chǎn)婦分娩過程，以促進(jìn)宮頸軟化、改善宮頸水腫，并能有效改善宮頸僵硬度，加強(qiáng)子宮收縮強(qiáng)度，加快宮頸擴(kuò)張，增強(qiáng)宮縮力度，使得宮縮協(xié)調(diào)，減輕產(chǎn)婦痛苦，縮短產(chǎn)程[8]。與安定、山莨菪堿、阿托品等其他平滑肌解痙藥相比，間苯三酚的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)膽堿受體親和力較弱，不會(huì)引發(fā)膽堿樣副作用，也不會(huì)引起心率加快、血壓下降和心律失常等心血管系統(tǒng)的副作用。此外，間苯三酚僅選擇性對(duì)痙攣平滑肌具有解除作用，因此不會(huì)影響非痙攣心肌收縮，同時(shí)不會(huì)抑制子宮收縮及增加子宮出血風(fēng)險(xiǎn)，提高產(chǎn)婦自然分娩率，改善產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局。研究[9]表明，在分娩過程中應(yīng)用間苯三酚能有效增強(qiáng)宮縮強(qiáng)度，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，改善妊娠結(jié)局; 同時(shí)還能減輕產(chǎn)婦疼痛，增加分娩的舒適度。

分娩體位有多種，仰臥位是目前產(chǎn)婦分娩過程中常采用的體位，具有接生者操作方便、利于產(chǎn)婦保護(hù)會(huì)陰、利于觀察胎兒情況以及產(chǎn)婦相對(duì)疲勞度較小等優(yōu)點(diǎn)。然而，產(chǎn)婦長期處于仰臥位容易壓迫子宮，回心血量少，導(dǎo)致產(chǎn)婦胎盤血供不足，使得胎兒宮內(nèi)缺氧，增加低血壓綜合征和胎兒宮內(nèi)窒息發(fā)生率[10]。此外，該體位下產(chǎn)婦骨盆寬度有限，骶尾關(guān)節(jié)不易擴(kuò)張，使產(chǎn)道狹窄，抑制了胎兒可動(dòng)性，增加了難產(chǎn)的概率; 而缺乏重力作用使胎兒胎頭下降的阻力增加，從而削弱產(chǎn)婦分娩產(chǎn)力，延長分娩時(shí)間，因此不宜將仰臥位作為產(chǎn)婦分娩的最佳體位及姿勢(shì)[11]。1996年WHO的“正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用守則”提出了鼓勵(lì)“自由體位”，包括直立、蹲姿、跪、坐、站、靠與側(cè)躺。產(chǎn)婦處于側(cè)臥位時(shí)，可大大避免胎兒和子宮對(duì)母體下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤血運(yùn)，減少產(chǎn)婦低血壓的發(fā)生，保障胎兒的安全。自由體位中，直立、坐、跪、蹲等上身直立的體位有效糾正了胎頭枕位異常、有利于胎先露旋轉(zhuǎn)下降。相比于臥位，產(chǎn)婦的宮內(nèi)靜息壓更高，宮縮更強(qiáng)，且胎先露與地心引力一致，利于胎頭下降，縮短產(chǎn)程，降低胎兒窘迫和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。直立體位增強(qiáng)宮縮的理論基礎(chǔ)在于，直立體位下，重力作用通過胎頭作用于宮頸的壓力可增加10～35 mmHg。近年研究[12]也指出，自由體位和各種姿勢(shì)的變換可增大骨盆直徑，相較于平臥，蹲位和跪趴時(shí)坐骨棘間徑可增加約6 mm左右，骨盆出口后矢狀徑可增加約3 mm, 坐骨結(jié)節(jié)間徑亦有所增加; 骨盆空間的擴(kuò)大有利于降低胎頭下降節(jié)律性并能充分?jǐn)U張會(huì)陰及陰道，加快產(chǎn)程進(jìn)展，并有效糾正仰臥位對(duì)腹部主動(dòng)脈的壓迫，改善宮內(nèi)血氧供應(yīng)，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局。此外，自由體位也可增加產(chǎn)婦的舒適感，減少腰骶部的不適感，緩解自覺產(chǎn)痛，對(duì)母嬰都有利，是公認(rèn)的促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的措施之一。

本研究結(jié)果顯示，觀察組活躍期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、宮頸水腫發(fā)生率、產(chǎn)后出血率、會(huì)陰Ⅲ度裂傷發(fā)生率、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，宮頸質(zhì)地為中、硬的產(chǎn)婦例數(shù)也顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。提示自由體位助產(chǎn)與間苯三酚共同應(yīng)用能有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低母嬰不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。姜麗利等[13]研究結(jié)果顯示，應(yīng)用間苯三酚的觀察組產(chǎn)婦的潛伏期、活躍期及總產(chǎn)程較未應(yīng)用間苯三酚的對(duì)照組顯著縮短，剖宮產(chǎn)率也顯著低于對(duì)照組，宮頸水腫、產(chǎn)道損傷和產(chǎn)后出血的例數(shù)也顯著少于對(duì)照組，可見間苯三酚對(duì)于縮短產(chǎn)程、改善妊娠結(jié)局有顯著作用。自由體位可確保宮內(nèi)氧血供應(yīng)充足，加強(qiáng)宮縮，確保胎兒在宮內(nèi)能獲得充足的氧血，降低胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率[14]。由于產(chǎn)程縮短，避免了胎兒在宮內(nèi)停留時(shí)間過長，因此降低了剖宮產(chǎn)及新生兒窒息發(fā)生率。宮縮力度的增強(qiáng)，使得胎兒能盡快娩出，避免產(chǎn)婦過度用力而導(dǎo)致會(huì)陰裂傷。胎兒娩出后，胎盤自宮壁剝離及排出，母體宮壁血竇開放致出血。在正常情況下，由于產(chǎn)后宮腔容積縮小，肌纖維收縮加強(qiáng)，使交織于肌纖維間的子宮壁內(nèi)血管被壓迫止血，與此同時(shí)關(guān)閉血竇止血[15]。宮縮乏力會(huì)導(dǎo)致子宮血管壓迫強(qiáng)度減輕，血竇不能有效關(guān)閉，因此增加患者產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。李妙等[16]研究了第一產(chǎn)程自由體位對(duì)分娩的影響，結(jié)果顯示，第一產(chǎn)程采用自由舒適體位的分娩孕婦其第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程顯著短于常規(guī)體位分娩的產(chǎn)婦，第三產(chǎn)程無顯著差異; 觀察組產(chǎn)后抑郁、胎兒窘迫顯著少于對(duì)照組，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量也明顯減少，表明自由體位助產(chǎn)對(duì)縮短產(chǎn)程、減少出血量、改善妊娠結(jié)局有明顯作用。

綜上所述，在產(chǎn)程活躍期對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用自由體位助產(chǎn)聯(lián)合間苯三酚能有效縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率和并發(fā)癥發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血，改善母嬰妊娠結(jié)局，有利于母嬰預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2017-02-18

海南省科技計(jì)劃項(xiàng)目(ZD2M20122)

R 714.3

A

1672-2353(2017)15-139-03

10.7619/jcmp.201715044