異位妊娠患者使用甲氨喋呤和米非司酮的效果探討

姚丹麗

【摘要】目的：觀察異位妊娠者臨床使用甲氨蝶呤、米非司酮治療的效果。方法：觀察對象選取我院2016.2～2017.3期間收治的75例異位妊娠者，按隨機排列表法將患者分為兩組，其中對照組37例（用藥甲氨蝶呤）、研究組38例（加用米非司酮），對患者異位妊娠治療效果進行評估，比較治療后患者病灶縮小以及β-HGG水平情況。結果：治研究組治療率為94.7%與對照組81.1%比較，研究組療效佳，P<0.05；研究組較對照組包塊縮小、血β-HCG水平改善情況好，P<0.05。結論：異位妊娠者臨床以甲氨蝶呤、米非司酮聯合進行保守治療，療效好，患者癥狀改善好。

【關鍵詞】 異位妊娠；米非司酮；療效；甲氨蝶呤

【中圖分類號】 R 26.98

【文獻標識碼】 A

【文章編號】2095-6851（2017）08-061-01

異位妊娠是臨床發病群體固定，危害性大且致死率高的一類疾病，早期無明顯體征癥狀，孕婦不易察覺一旦出現破裂，患者可出現反復劇烈腹痛、陰道出血等癥狀，若不及時治療會對患者生命安全造成影響。目前此病臨床治療以手術、藥物為主，由于多數患者有生育意愿，為保留患者生育功能，同時為減輕手術創傷，故多采用保守藥物治療，甲氨蝶呤是治療常用藥，但臨床發現其單藥治療，患者病灶縮小緩慢，流血時間較長，故有學者提出將其與米非司酮聯合治療^[1]。本文觀察上述兩種藥物聯合用藥治療的效果，見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

觀察對象選取我院2016.2～2017.3期間收治的75例異位妊娠者，按隨機排列表法將患者分為兩組，對照組37例，年齡21～35歲，平均年齡（28.2±2.1）歲，包塊平均直徑（3.7±0.8）cm，平均血β-HCG水平（2318.5±197.0）IU/L；研究組38例，年齡22～34歲，平均年齡（28.1±2.0）歲，包塊平均直徑（3.8±0.6）cm，平均血β-HCG水平（2304.6±207.3）IU/L，所有孕婦符合診斷標準^[2]，入院時未出現流產、輸卵管破裂出血、腹腔內大出血癥狀，生命體征平穩，無用藥禁忌癥，可配合治療并簽署知情同意書，患者資料組間比較無明顯差異，P>0.05，具有可比性，研究經醫院倫理委員批準。

1.2 方法：

對照組在超聲引導下每日1次注射甲氨蝶呤（批準文號：國藥準字H20059056 產品規格：0.1g 江蘇奧賽康藥業股份有限公司），劑量為50mg/m2，連續用藥4-7天，后檢查β-HCG水平，若未達到理想效果可再次注藥，并再次檢測β-HCG水平；研究組加用米非司酮片（批準文號：國藥準字H10950004 產品規格：0.2g 北京紫竹藥業有限公司），每日晨起空腹服用以及晚餐后2小時用藥，劑量一片/次，服藥后禁食2小時，連續用藥6天。

1.3 觀察指標：

評估患者異位妊娠治療效果，比較治療后患者病灶縮小以及β-HGG水平情況，療效評測標準：治愈：患者腹痛、流血等體征癥狀消失，β-HCG指標值下降，超聲檢查包塊消失。改善：患者癥狀消失，包塊縮小40%以上，β-HCG水平降低50%以上。無效：女性患者包塊無明顯縮小或擴大，β-HCG水平無明顯降低或增加，癥狀均無好轉。

1.4 統計學分析：

所有數據均以SPSS15.0軟件進行分析，以n（%）表示計數資料，以（x±s）表示計量資料，組間比較采用卡方或t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 異位妊娠治療效果評估 研究組治療率為94.7%相比于對照組81.1%，研究組療效好，P<0.05，見表1。

2.2 治療后包塊大小、β-HCG水平比較：研究組較對照組包塊縮小、血β-HCG水平改善情況好，P<0.05，見表2。

3 討論

異位妊娠發病與患者輸卵管管腔炎癥有關，炎癥可致輸卵管阻塞，導致孕卵無法正常著床于子宮內從而致病，是育齡期女性腹腔出血、死亡的主要原因之一。早期臨床多采用手術治療，但鑒于異位妊娠者多數有生育意愿，且手術對人體機械性損傷較大，同時近幾年輔助技術的發展，疾病可在早期被診斷出，這些均為藥物保守治療提供了條件^[3]。

甲氨蝶呤是異位妊娠治療常用藥，其通過阻礙胚胎滋養細胞分裂，使胚胎發育停止，從而起到治療效果，本次研究顯示對照組治療率為81.1%，結果表明此藥用于異位妊娠治療效果良好。其能阻斷四氫葉酸合成，抑制嘧啶、嘌呤合成，從而阻礙蛋白質、核酸物質合成，進而達到使胚胎死亡的目的，但本次結果顯示研究組治療率為94.7%，較對照組高P<0.05。結果提示甲氨蝶呤、米非司酮聯合使用能提高治療效果，這可能與兩種聯合產生協同作用有關，米非司酮通過競爭性與孕激素受體結合，抑制孕酮合成，而機體內孕酮水平降低，會使黃體萎縮，同時此藥能使絨毛、脫膜組織壞死，從而使胚胎發育停止，達到治療目的^[4]。兩種藥物聯合使用，既能彌補米非司酮單用流產不完全以及甲氨蝶呤單用包塊縮小慢，流血時間較長的缺點，又能增加子宮對前列腺敏感性，有利于胎囊排出^[5]。

綜上所述，異位妊娠者臨床以甲氨蝶呤、米非司酮聯合進行保守治療，療效好，患者癥狀改善好。

參考文獻

[1] 鐘富琴.甲氨喋呤與米非司酮聯合治療異位妊娠的療效觀察[J].現代實用醫學，2014，26（3）：262-264.

[2] 張艷環.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效分析[J].中華全科醫學，2013，11（1）：12-13.

[3] 湯春梅，陳敏，奚銀花等.甲氨蝶呤聯合米非司酮在異位妊娠中的療效觀察[J].中華全科醫學，2013，11（6）：904，958.

[4] 周鵬軍，張堃，呂向坤等.甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療異位妊娠療效觀察[J].河北醫藥，2016，38（6）：913-915.

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