剖宮產術后子宮切口憩室患者9例臨床分析

陳云潔

【摘要】 目的 探討剖宮產術后子宮切口憩室的臨床診治措施。方法 對9例剖宮產術后子宮切口憩室的臨床特點和診療方法進行分析。結果 9例剖宮產術后子宮切口憩室患者， 發病年齡：28～37歲， 平均年齡（30.7±2.3）歲， 剖宮產術前月經均規律， 經期4～7 d， 否認有痛經史。發病時間：1例癥狀出現時間術后恢復月經1～6個月， 5例術后恢復月經6個月～2年， 3例術后恢復月經2年后。前次剖宮產情況：3例未臨產行剖宮產， 6例患者是產程中宮口開大后再行剖宮產。9例患者就診主訴多為異常子宮出血， 如經期延長或陰道不規則出血；月經周期規律， 經量正常， 月經前7 d與剖宮產術前無明顯差異， 之后出現咖啡色分泌物淋漓不盡， 經期持續時間10～23 d， 平均持續（13.1±3.4）d；下腹部墜脹；痛經。婦科檢查：陰道少量暗紅色血液， 宮口閉， 子宮、附件未及包塊， 排除宮頸及內膜等病變引起的異常子宮出血。根據患者有剖宮產史， 結合B超等檢查可診斷子宮切口憩室。9例患者單純給予止血治療效果不佳情況下， 在無生育要求、無避孕藥禁忌情況下改用口服避孕藥治療， 治療3～6個月可緩解癥狀， 停藥后復發。大多數患者因藥物不良反應不愿長期接受治療， 依從性差。目前常規的手術治療方法主要是宮腔鏡術、宮腔鏡聯合腹腔鏡手術、陰道手術等。結論 減少剖宮產術后子宮切口憩室的發生， 應嚴格把握剖宮產的手術指征。剖宮產術后常規行陰道超聲檢查子宮切口情況， 對于早期發現子宮切口憩室具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】 剖宮產；子宮切口憩室；診治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.054

近年來隨著剖宮產率的上升， 我國剖宮產率已高達46.2%， 部分地區超過50%， 剖宮產術后子宮切口憩室病例逐漸增多， 主要所致月經經期延長、淋漓不盡、感染、不孕[1]， 部分患者可發生再次懷孕影響胚胎著床、瘢痕妊娠及胎盤植入和子宮破裂等， 使患者生活質量受到影響， 困擾和危害其身心健康[2-4]。本次對9例剖宮產術后子宮切口憩室形成患者的臨床資料進行分析， 報告如下。

1 臨床資料

選取2014年9月～2016年9月因剖宮產術后異常子宮出血如經期延長、月經淋漓不盡就診患者9例作為研究對象， 結合B超等檢查確診為剖宮產術后子宮切口憩室， 對其臨床特點和診療方法進行分析。

2 結果

2. 1 一般資料 發病年齡：28～37歲， 平均年齡（30.7±2.3）歲，

剖宮產術前月經均規律， 經期4～7 d， 否認有痛經史。發病時間：1例癥狀出現時間術后恢復月經1～6個月， 5例術后恢復月經6個月～2年， 3例術后恢復月經2年后。前次剖宮產情況：3例未臨產行剖宮產， 6例患者是產程中宮口開大后再行剖宮產。

2. 2 臨床表現 9例患者就診主訴多為異常子宮出血， 如經期延長或陰道不規則出血；月經周期規律， 經量正常， 月經前7 d與剖宮產術前無明顯差異， 之后出現咖啡色分泌物淋漓不盡， 經期持續時間10～23 d， 平均持續（13.1±3.4）d；下腹部墜脹；痛經。婦科檢查：陰道少量暗紅色血液， 宮口閉， 子宮、附件未及包塊， 排除宮頸及內膜等病變引起的異常子宮出血。

2. 3 診斷依據 根據患者有剖宮產史， 結合B超等檢查可診斷， B超提示子宮前壁下段的原剖宮產切口部位見一楔形液性暗區且與子宮腔相通， 漿膜表面連續而肌層不連續， 內膜中斷， 形成一向宮腔外突出的憩室， B超是目前診斷子宮切口憩室首選方法， 在剖宮產術后子宮切口憩室的診斷上有較高的應用價值。

2. 4 治療方法及結果 9例患者單純給予止血治療效果不佳情況下， 在無生育要求、無避孕藥禁忌情況下改用口服避孕藥治療。給予去氧孕烯炔雌醇片（商品名：媽富隆， 每片含去氧孕烯0.15 mg、炔雌醇0.03 mg）治療， 1片/次， 每

8小時1次， 口服在血止后3 d開始減量服用， 1片/次， 每12小時1次， 3 d后再次減量， 1次/d， 持續20 d。下次月經來潮后從第5天口服1次/d， 口服21 d。治療3～6個月可緩解癥狀， 停藥后復發。大多數患者因藥物不良反應不愿長期接受治療， 依從性差。口服避孕藥作為短期內控制治療剖宮產術后子宮切口憩室引起異常子宮出血， 其不良反應較為嚴重， 治療效果不明顯。目前常規的手術治療方法主要是宮腔鏡術、宮腔鏡聯合腹腔鏡手術、陰道手術等。

3 討論

3. 1 病因 子宮切口憩室是子宮切口愈合不良的特殊類型之一， 剖宮產術后的一種并發癥， 分為先天性和后天性， 先天性與胚胎發育異常有關， 近年來隨著剖宮率的增加， 后天性憩室也逐漸增多， 子宮切口憩室形成及致月經異常發生原因可能有：①剖宮產切口位于子宮下段， 此處血運較少， 影響愈合， 宮頸和宮體的厚度不同， 易發生切口愈合不良。

②剖宮產切口發生感染， 可影響剖宮產切口正常修復形成薄弱處。導致子宮內膜呈疝狀向肌層突出而形成憩室[5]。③由于宮內壓增加， 導致宮腔內容物排出受阻， 使切口愈合不良處向外膨出， 形成憩室。④剖宮產手術時由于對合不佳， 切口處子宮內膜生長， 形成憩室后， 其與正常宮腔相通， 憩室內膜隨月經周期性剝脫出血， 經宮腔排出， 因憩室與宮腔通道較窄導致撤退性出血時排出不暢， 故常表現為月經中期少許陰道出血或月經后陰道出血淋漓不盡。

3. 2 預防措施 所有的治療措施僅限于對剖宮產子宮切口憩室的補救措施， 子宮切口憩室防治重要環節是從源頭嚴格把握剖宮產指征， 減少社會因素剖宮產[6， 7]；提高剖宮產術時的縫扎技巧， 預防感染及子宮切口的合理選擇是防止子宮切口憩室產生， 導致經期異常的主要手段。臨床醫師應高度重視剖宮產術后患者出現異常子宮出血或下腹墜痛等癥狀， 尤其更加注意診斷的時效性， 盡早行陰道超聲檢查子宮切口情況， 做到盡早發現， 盡早采取針對性措施進行治療[8， 9]。

總之， 減少剖宮產術后子宮切口憩室的發生， 應嚴格把握剖宮產的手術指征。剖宮產術后常規行陰道超聲檢查子宮切口情況， 對于早期發現子宮切口憩室具有重要的臨床價值。

參考文獻

[1] 聶玲， 伍瓊芳， 陳晶晶， 等. 7例剖宮產后子宮憩室IVF-ET治療臨床分析. 現代婦產科進展， 2010， 19（12）：953-954.

[2] 吳鐘瑜， 李慧東， 張蕾. 剖宮產術后子宮切口瘢痕處憩室的陰道超聲診斷. 中華婦產科雜志， 2008， 43（6）：452-453.

[3] 陳盼， 張頤， 龐曉燕. 288例子宮內膜異位癥患者臨床及預后分析. 中國醫科大學學報， 2010， 39（7）：564-567.

[4] 蔣學英， 曹霞， 何國照. 宮腹腔鏡聯合手術治療剖宮產術后子宮切口憩室21例分析. 中國臨床醫學， 2011， 18（6）：865-866.

[5] 葉文賢. 剖宮產后子宮切口憩室的臨床分析. 中國醫藥指南， 2011， 9（26）：79-80.

[6] 陳喬珠， 何靜妍， 謝靜穎. 300例社會因素剖宮產術分析. 中國婦幼保健， 2007， 22（4）：411-413.

[7] 陳清冉， 周保鋒. 89例剖宮產術后子宮切口憩室臨床分析. 中國藥業， 2015（b12）：123-125.

[8] 曹瑞勤. 剖宮產后子宮切口憩室15例臨床分析. 中華實用診斷與治療雜志， 2014， 28（2）：177-178.

[9] 吳敏紅. 剖宮產術后子宮切口憩室90例臨床分析. 中國醫學創新， 2013（28）：122-123.

[收稿日期：2017-05-17]endprint