小兒陣發性室上性心動過速藥物復律臨床分析

彭丹青　程廣書

【摘要】 目的 研究分析靜脈藥物治療小兒陣發性室上性心動過速的臨床療效和復律時間， 為臨床治療提供依據。方法 90例小兒陣發性室上性心動過速患兒， 隨機分為A組、B組、C組， 各30例。A組患兒給予心律平治療， B組患兒給予西地蘭治療， C組患兒給予胺碘酮治療， 觀察三組患兒的轉復率及平均復律時間。結果 A組轉復率與B組、C組對比， 差異無統計學意義（χ2=0.32、0.09， P>0.05）；B組轉復率與C組對比差異無統計學意義（χ2=0.74， P>0.05）。A組平均復律時間與B組對比， 差異有統計學意義（t=31.63， P<0.05）；A組平均復律時間與C組對比， 差異有統計學意義（t=27.96， P<0.05）；B組平均復律時間與C組對比， 差異有統計學意義（t=4.92， P<0.05）。結論 心律平、西地蘭、胺碘酮等抗心律失常藥物臨床治療效果相近， 但藥物的特點及適應證不同， 用于治療小兒陣發性室上性心動過速時， 要根據患兒病情選擇合適的藥物進行治療， 促進復律成功， 可臨床進一步推廣。

【關鍵詞】 小兒陣發性室上性心動過速；藥物復律；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.073

陣發性室上性心動過速是小兒最常見的快速心律失常的疾病， 發病率為0.1%～0.4%[1]， 該病發作時患兒心率達160～320次/min， 嚴重影響患兒的生命安全， 心動過速導致患兒心搏出量下降， 隨著病情的進展， 易出現心力衰竭、心源性休克等， 嚴重危害患兒生命安全， 因此， 必須盡快給予積極治療。為了進一步探究靜脈藥物治療小兒陣發性室上性心動過速的臨床療效， 本次研究選取2015年1～6月本院治療的小兒陣發性室上性心動過速患兒90例， 研究分析不同的藥物復律的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2015年1～6月本院治療的90例小兒陣發性室上性心動過速患兒為研究對象， 其中男56例， 女34例；首次發病年齡20 d～13歲， 0～3歲嬰幼兒32例， 3歲以上年長兒58例， 平均年齡（7.0±1.1）歲；發作時間10 min～

3 d；病程1 d～5年， 平均病程（1.8±1.3）年。將其隨機分為A組、B組、C組， 各30例。

1. 2 治療方法 所有患兒入院后立即給予吸氧、鎮靜、心電監護及心電圖檢查。A組患兒給予心律平1.0～1.5 mg/kg， 加入至10%葡萄糖注射液5～10 ml中， 5～10 min內緩慢靜脈滴注， 若無效20 min后重復1次， 不超過3次， 在給藥30 min內復律者為有效；B組患兒給予西地蘭0.02～0.04 mg/kg快速飽和， 首次劑量給予1/2飽和量， 其后每隔6～8 h給1/4 飽和量至飽和， 6 h內復律為有效[2]；C組患兒給予胺碘酮2.5～

5.0 mg/kg加入至10%葡萄糖注射液5～10 ml， 20 min 內靜脈滴注， 如轉律成功則以2～10 μg/（kg·min）維持2 h[3]。

1. 3 觀察指標 觀察三組患兒轉復率， 并記錄平均復律時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組轉復情況對比 A組患兒轉復成功22例， 未轉復8例， 轉復率為73.33%；B組患兒轉復成功20例， 未轉復10例， 轉復率為66.67%；C組患兒轉復成功23例， 未轉復7例， 轉復率為76.67%；A組轉復率與B組、C組對比， 差異無統計學意義（χ2=0.32、0.09， P>0.05）， B組轉復率與C組對比差異無統計學意義（χ2=0.74， P>0.05）。

2. 2 三組平均復律時間對比 A組患兒平均復律時間為（402.31±66.24）s；B組患兒平均復律時間為（1106.42±102.36）s；

C組患兒平均復律時間為（982.56±92.38）s。A組平均復律時間與B組對比， 差異有統計學意義（t=31.63， P<0.05）；A組平均復律時間與C組對比， 差異有統計學意義（t=27.96， P<0.05）；B組平均復律時間與C組對比， 差異有統計學意義（t=4.92， P<0.05）。

3 討論

小兒陣發性室上性心動過速是臨床上常見的小兒急癥之一， 臨床癥狀表現取決于患兒的年齡和潛在的心臟解剖結構， 新生兒及嬰幼兒一般表現為充血性心力衰竭， 年長兒一般表現為心悸， 該病發作時， 如不及時糾正， 易發生心力衰竭， 甚至出現心源性休克或猝死， 嚴重危害患兒的生命安全。小兒陣發性室上性心動過速治療手段的選擇主要取決于患兒的發作頻率和病情嚴重程度， 藥物治療是目前治療的主要手段[4-6]。

心律平是臨床上常用治療心律失常的藥物， 主要用于預防或治療室性或室上性早博， 室性或室上性心動過速， 預激綜合征及其伴發的室上性心動過速、心房撲動、心房顫動等。西地蘭是一種快速強心藥物， 能夠加強患兒心肌收縮， 減慢心率與傳導， 起效快， 對陣發性室上性心動過速、心律不齊有著良好的治療效果。胺碘酮是治療心律不齊的有效藥物， 在20世紀80年代就已經臨床應用， 能夠有效改善患兒的臨床癥狀， 其藥用機理是：抑制心房及心肌傳導纖維的鉀離子和鈉離子的內流， 減慢傳導速度， 擴張冠狀動脈， 增加血液供給， 延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期， 減低竇房結自律性， 有效抑制患兒心室收縮， 在對心律不齊的病情控制方面療效較好， 安全有效[7-10]。endprint

在本次研究中， 3種抗心律失常藥物轉復情況對比， 差異無統計學意義（P>0.05）， 心律平復律時間最短， 胺碘酮、西地蘭所需時間較長， 對比差異具有統計學意義（P<0.05）， 表明抗心律失常藥物靜脈滴注能夠有效控制小兒陣發性室上性心動過速， 在用于治療時， 可根據患兒的具體病情， 選用合適的藥物， 以達到最佳治療效果。

綜上所述， 心律平、西地蘭、胺碘酮抗心律失常藥物臨床治療效果相近， 但藥物的特點及適應證不同， 用于治療小兒陣發性室上性心動過速時， 要根據患兒病情選擇合適的藥物進行治療， 促進復律成功， 可臨床進一步推廣。

參考文獻

[1] 盧達偉， 李巧玲， 楊順海， 等.普羅帕酮治療小兒陣發性室上性心動過速55 例療效觀察.臨床合理用藥雜志， 2014， 7（4）：129-130.

[2] 朱生東， 張偉， 王衛凱.胺碘酮治療嬰幼兒陣發性室上性心動過速療效觀察.中國小兒急救醫學， 2014， 21（10）：659-661.

[3] 葉贊凱， 馬堅， 姚焰， 等.小兒陣發性室上性心動過速發生特點及性別和年齡差異.中國循環雜志， 2015， 30（4）：346-349.

[4] 李旭東， 闕玉玲.小兒陣發性室上性心動過速的復律藥物個體化治療分析.保健醫學研究與實踐， 2016， 13（1）：51-53.

[5] 趙翠芬， 夏偉， 王玉瑋， 等. 小兒陣發性室上性心動過速藥物復律療效研究. 山東大學學報（醫學版）， 2001， 39（3）：564-565.

[6] 楊小云. 小兒陣發性室上性心動過速62例藥物復律臨床觀察. 安徽醫科大學， 2013.

[7] 馬力忠， 莫慶儀， 梁桂明， 等. 小兒陣發性室上性心動過速102例臨床復律方法分析. 兒科藥學雜志， 2015， 21（6）：24-27.

[8] 鐘家蓉， 周昌渝， 田杰， 等. 小兒陣發性室上性心動過速藥物干預的臨床研究. 兒科藥學雜志， 2006， 12（1）：9-11.

[9] 拜君芳， 李海燕. 陣發性室上性心動過速藥物復律的臨床觀察. 中國社區醫師， 2010， 31（28）：4930.

[10] 倪海東， 顧東明， 趙建美. 兒童陣發性室上性心動過速58例藥物復律效果觀察. 南通大學學報（醫學版）， 2011， 31（5）：382- 383.

[收稿日期：2017-04-24]endprint