利福噴丁與利福平在肺結(jié)核治療中的藥效比較及安全性探討

呂冰峰

【摘要】 目的 分析利福噴丁與利福平在肺結(jié)核治療中的藥效及安全性。方法 86例肺結(jié)核患者， 按照信封隨機(jī)分組法分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組， 各43例。常規(guī)組患者采取利福平治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采取利福噴丁治療。比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療有效率為93.02%， 高于常規(guī)組的76.74%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%， 明顯低于常規(guī)組的46.51%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肺結(jié)核患者采取利福噴丁進(jìn)行治療的藥效確切， 藥物安全性較高， 可明顯改善患者臨床癥狀， 值得實(shí)踐推廣。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；利福噴丁；利福平；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.079

肺結(jié)核的防治屬于醫(yī)學(xué)界關(guān)注的一類(lèi)重點(diǎn)課題， 其中臨床上較為常見(jiàn)的藥物治療方案包括利福噴丁與利福平， 但是關(guān)于兩種藥物的藥效與安全性尚且存在一定的分歧， 為了對(duì)其治療方案進(jìn)行更加深入的分析， 本文將相關(guān)治療總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年1月12日～2016年1月12日收治的86例肺結(jié)核患者為研究對(duì)象， 所有患者均經(jīng)過(guò)臨床常規(guī)診斷后疾病被確診， 均符合肺結(jié)核疾病的判定標(biāo)準(zhǔn)。按照信封隨機(jī)分組法將患者分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組， 各43例。常規(guī)組：男23例， 女20例；年齡21～68歲， 平均年齡（45.20±8.21）歲；初診20例， 復(fù)診23例。實(shí)驗(yàn)組：男24例， 女19例；年齡22～69歲， 平均年齡（45.10±8.17）歲；初診21例， 復(fù)診22例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組患者采取利福平進(jìn)行治療， 用藥方案為：給予異煙肼（0.3 g）、吡嗪酰胺（1.25 g）、乙胺丁醇（0.75 g）、利福平（0.45 g）進(jìn)行治療， 1次/d， 連續(xù)治療60 d， 之后改用異煙肼（0.3 g）、利福平（0.45 g）進(jìn)行治療， 1次/d， 連續(xù)治療120 d。實(shí)驗(yàn)組患者采取利福噴丁進(jìn)行治療， 用藥方案為：異煙肼（0.3 g）、

吡嗪酰胺（1.25 g）、乙胺丁醇（0.75 g）， 給藥1次/d， 另給予利福噴丁（0.6 g）口服， 給藥2次/周， 連續(xù)給藥60 d后改用異煙肼（0.3 g）口服， 給藥1次/d， 利福噴丁（0.6 g）口服， 給藥2次/周， 連續(xù)治療120 d。

1. 3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床治療效果， 分為有效、無(wú)效。有效：進(jìn)行痰液檢查表示為連續(xù)陰性結(jié)果， 進(jìn)行胸片檢查顯示病灶明顯吸收， 空洞為閉合狀態(tài)；無(wú)效：進(jìn)行痰液檢查后為陽(yáng)轉(zhuǎn)或者無(wú)變化， 進(jìn)行胸片檢查后病灶未吸收， 出現(xiàn)新的空洞或者空洞增大[1]。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 經(jīng)過(guò)臨床治療后， 實(shí)驗(yàn)組治療有效40例， 無(wú)效3例， 治療有效率為93.02%（40/43）；常規(guī)組治療有效

33例， 無(wú)效10例， 治療有效率為76.74%（33/43）。實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率明顯高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 不良反應(yīng) 治療后， 實(shí)驗(yàn)組共有4例患者發(fā)生肝損害現(xiàn)象， 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%（4/43）；常規(guī)組共有20例患者發(fā)生肝損害現(xiàn)象， 不良反應(yīng)發(fā)生率為46.51%（20/43）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺結(jié)核主要是由于結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致的一類(lèi)肺部感染性疾病， 使得人類(lèi)的身體健康與生命安全受到了嚴(yán)重的威脅， 降低了患者的日常生活質(zhì)量。其中結(jié)核分枝桿菌的主要傳染源為排菌的肺結(jié)核患者通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播， 其中健康人群感染結(jié)核菌后并不一定發(fā)病， 僅僅在機(jī)體免疫力低下時(shí)才會(huì)發(fā)病[2]。有關(guān)研究顯示[3]， 目前全世界每年新增的結(jié)核病人數(shù)為800～1000萬(wàn)人次， 每年大約有300萬(wàn)人次由于結(jié)核病造成死亡， 屬于死亡人數(shù)最多的一類(lèi)單一傳染疾病， 已經(jīng)發(fā)展為全球重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題， 且我國(guó)是結(jié)核疫情最嚴(yán)重的國(guó)家之一， 為此， 加強(qiáng)肺結(jié)核疾病的防治迫在眉睫。對(duì)于肺結(jié)核疾病來(lái)說(shuō)， 以咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛、乏力、食欲不振、盜汗等作為主要的臨床癥狀[4]， 對(duì)于病程較為漫長(zhǎng)的患者可伴有消瘦癥狀， 且存在較為嚴(yán)重的呼吸困難情況。其中利福平與利福噴丁均屬于臨床上常見(jiàn)的治療藥物， 均為利福霉素族抗生素， 但是有關(guān)研究指出[5]， 分析流行病學(xué)方面可知， 肺結(jié)核疾病患者關(guān)于利福平藥物的耐藥菌株呈現(xiàn)持續(xù)上升的狀態(tài)， 導(dǎo)致使得利福平的治療效果受到一定的影響， 而利福噴丁相比利福平的抑制濃度可達(dá)到0.25 g/ml以下的水平， 表示其抗菌活性更加顯著。另外， 分析藥物動(dòng)力學(xué)方面可知， 對(duì)肺結(jié)核疾病患者采取利福噴丁進(jìn)行治療， 可在給藥90 h內(nèi)達(dá)到濃度高值；另外， 該類(lèi)藥物進(jìn)入人體后的半衰周期相對(duì)較長(zhǎng)， 多半超過(guò)10 h， 相比利福平來(lái)說(shuō)明顯更高[6-8]。因此， 對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行臨床治療時(shí)， 采取利福噴丁進(jìn)行干預(yù)的效果相比利福平更加顯著， 在持續(xù)給藥的同時(shí)， 幫助患者進(jìn)一步促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收、空洞閉合等[9， 10]。另外， 本次研究顯示， 相比利福平， 對(duì)肺結(jié)核疾病患者采取利福噴丁進(jìn)行治療發(fā)生肝損害不良反應(yīng)發(fā)生率較低， 僅為9.30%， 明顯低于利福平給藥的不良反應(yīng)發(fā)生率。分析其原因多半是由于采取保肝降酶的方式幫助患者及時(shí)控制病情， 保證化療的有效性。相比利福平， 采取利福噴丁進(jìn)行治療的蛋白結(jié)合率明顯更高， 組織將會(huì)停留較長(zhǎng)的時(shí)間， 每周僅需要給藥2次， 則可達(dá)到較為良好的血藥濃度， 且將給藥間隔時(shí)間擴(kuò)大了， 有利于幫助患者將治療耐受性提高。本次研究對(duì)常規(guī)組肺結(jié)核患者采取利福平治療， 對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取利福噴丁治療， 結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.02%， 高于常規(guī)組的76.74%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組治療方案更加科學(xué)可靠。

綜上所述， 對(duì)肺結(jié)核患者采取利福噴丁進(jìn)行治療的藥效確切， 藥物安全性較高， 可明顯改善患者臨床癥狀， 值得實(shí)踐推廣。

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[收稿日期：2017-06-13]endprint