電子支氣管鏡下聯合取材病理診斷肺癌120例效果分析

方佳

[摘要] 目的 研究并探討電子支氣管鏡下聯合取材病理診斷肺癌的應用效果。 方法 于2014年1月～2016年12月期間，選取我院收治的120例確診肺癌患者作為研究對象，對這120例肺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，所有肺癌患者均進行電子支氣管鏡檢查，分別經鉗檢、刷檢、針吸活檢、X線透視下經支氣管鏡肺活檢（TBLB）等途徑進行取材，比較電子支氣管鏡下不同取材方法對肺癌的陽性檢出率。將肺癌患者根據其電子支氣管鏡下形態特征分為管壁浸潤型、管外壓迫型、腔內增生型、未見異常型，比較不同取材方法對各形態特征的檢出率。將肺癌患者根據其病理類型分為鱗癌、腺癌、小細胞癌，比較不同取材方法對不同病理類型肺癌的診斷符合率。 結果 電子支氣管鏡下四種方法聯合取材對肺癌的陽性檢出率達到100%，明顯高于各單項取材的陽性檢出率（P<0.05）。在不同形態特征方面，聯合取材對肺癌各形態特征的檢出率明顯高于4種單項取材（P<0.05）。在不同病理類型肺癌中，聯合取材對鱗癌、腺癌、小細胞癌的診斷符合率明顯高于單項取材（P<0.05）。 結論 電子支氣管鏡檢查在肺癌診斷中具有顯著的診斷價值，而經多種途徑聯合取材可有效提高電子支氣管鏡對肺癌的診斷準確性，減少漏診。

[關鍵詞] 肺癌；診斷；電子支氣管鏡；取材

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）16-22-04

Pathological analysis of 120 cases of lung cancer by combined pathological diagnosis under electronic bronchoscope

FANG Jia

Department of Pathology， Puning People's Hospital， Puning 515300， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of pathological diagnosis of lung cancer by combined sampling of electronic bronchoscope. Methods 120 cases of lung cancer cured in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as the study object. The clinical data of 120 cases of lung cancer were analyzed retrospectively. All patients with lung cancer underwent electronic bronchoscopy. The specimens were drawn by means of forceps examination， brush biopsy， needle aspiration biopsy and X-ray examination via transbronchial lung biopsy （transbronchial， lung， biopsy， TBLB）. Positive rate of lung cancer under different sampling methods under electronic bronchoscope was compared. The lung cancer patients were divided into the wall invasion type， the external tube compression type， the cavity hyperplasia type and the abnormal type according to the morphological characteristics of the electronic bronchoscope. The detection rate of different morphological characteristics in different sampling methods was compared. The patients with lung cancer are divided into squamous cell carcinoma， adenocarcinoma and small cell carcinoma according to their pathological types. The diagnostic accuracy of different sampling methods for lung cancer with different pathological types was compared. Resluts The positive rate of lung cancer detected by four methods combined with electronic bronchoscope was 100%， which was higher than the positive rate of individual samples （P<0.05）. In different morphological features， the detection rate of morphological characteristics of lung cancer was higher than that of 4 individual samples （P<0.05）. In different pathological types of lung cancer， the diagnostic accuracy of combined squamous cell carcinoma， adenocarcinoma and small cell carcinoma was significantly higher than that of single item sampling （P<0.05）. Conclusion Electronic bronchoscopy is of great value in the diagnosis of lung cancer. The combination of various methods can effectively improve the diagnostic accuracy of electronic bronchoscope for lung cancer and reduce the missed diagnosis.endprint

[Key words] Lung cancer； Diagnosis； Electronic bronchoscope； Sampling

肺癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，在全球范圍內具有較高的發病率，其發病率在近年來隨著吸煙人數的增多、空氣污染的加重而出現增高，同時，肺癌的致死率也較高，在全球范圍內惡性腫瘤致死人數中，肺癌致死人數高居首位，居高不下，對人們的生命健康構成嚴重的威脅，故臨床上需對肺癌進行早期診斷和治療[1-4]。但肺癌的早期階段缺乏特異性的臨床癥狀，早期診斷容易出現漏診，容易延誤其治療時機，導致肺癌惡性程度增高，對其預后相對不利[5-6]，故臨床上需對肺癌的研究積極深入，以尋求更加準確的早期診斷方法。電子支氣管鏡檢查是現階段肺癌診斷的主要方法，主要是通過對肺癌組織進行活檢取材，再進行病理診斷，從而對其病情進行明確，但現階段臨床上關于電子支氣管鏡的活檢取材方法存在爭議[7]，為此，本研究針對2014年1月～2016年12月期間共120例確診肺癌患者的臨床資料進行回顧性研究分析，對不同取材方法的檢出情況進行比較，以探討電子支氣管鏡下聯合取材病理診斷肺癌的應用效果，具體見下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年1月～2016年12月期間，選取我院收治的120例確診肺癌患者作為研究對象，對這120例肺癌患者的臨床資料進行回顧性分析后發現，男性患者79例，女性患者41例，年齡為32～78歲，平均年齡為（52.05±19.81）歲，存在咳嗽、血痰、胸骨疼痛、聲音嘶啞等臨床癥狀，經肺部影像學檢查可見肺部存在結節狀或團塊狀病變，經手術病理診斷確診為肺癌，將肺癌患者根據其病理類型分為鱗癌、腺癌、小細胞癌，包括56例鱗癌、49例腺癌、15例小細胞癌，其臨床資料均保存完整，手術前均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有肺癌患者均進行電子支氣管鏡檢查，電子支氣管鏡為日本奧林巴斯BF-1T40型號支氣管鏡，分別經鉗檢、刷檢、針吸活檢、X線透視下經支氣管鏡肺活檢等途徑進行取材，具體取材方法如下：（1）鉗檢：采用FB-15c、FB-34c活檢鉗，活檢鉗需伸入至患者肺部病變亞段支氣管內，如患者出現胸痛，應將活檢鉗后退1cm，囑咐患者進行深呼吸，在吸氣末期將活檢鉗張開，在呼氣末期使患者屏氣，將活檢鉗向前推進1cm，關閉活檢鉗，對肺癌組織進行鉗取，不同部位的肺癌組織標本采集3～4塊，將肺癌組織標本固定于濃度為10%的甲醛溶液中，HE染色。（2）刷檢：采用BC-10c細胞刷伸入肺部病變壓斷支氣管內，對病變組織進行刷取，旋轉3～4周，撤出細胞刷，將細胞刷置于試管中，取其組織標本固定于濃度為10%的甲醛溶液中，HE染色。（3）針吸活檢：采用NA-1c支氣管吸引可回縮活檢針對病變組織進行穿刺，再將針體回縮吸取組織標本，采用Cytolyt液體進行沖洗和涂片，采用95%乙醇對標本進行固定，HE染色。（4）TBLB：采用德國西門子Arantic中型C臂X線機對肺部進行攝片，盡可能避開大血管、肺葉間裂、肺大泡、肋骨，對穿刺點進行定位，常規局部消毒麻醉，在C臂X線機透視下將纖維支氣管鏡置入，將穿刺針垂直刺入病變肺組織，針尖抵達胸膜后，囑咐患者屏住呼吸，將切割針快速刺入，抵達病灶對肺組織進行切割后退針，根據取材滿意程度進行1～3次取材，將采集的肺組織標本固定于甲醛溶液中送檢。

1.3 觀察指標

（1）比較電子支氣管鏡下不同取材方法（各單項取材、聯合取材）對肺癌的陽性檢出率。（2）根據電子支氣管鏡下肺癌組織形態特征，將肺癌患者分為管壁浸潤型、管外壓迫型、腔內增生型、未見異常型，比較不同取材方法對各形態特征的檢出率。（3）比較不同取材方法對不同病理類型（鱗癌、腺癌、小細胞癌）肺癌的診斷符合率。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS19.0軟件，計數資料行χ2檢驗，表現形式為例、百分比，P<0.05即差異有統計學意義。

2 結果

2.1 電子支氣管鏡下不同取材方法對肺癌的陽性檢出率比較

電子支氣管鏡下4種方法聯合取材對肺癌的陽性檢出率達到100%，明顯高于各單項取材的陽性檢出率（P<0.05），見表1。

2.2 電子支氣管鏡下不同取材方法對肺癌不同形態特征的檢出率比較

電子支氣管鏡下，管壁浸潤型共27例，管外壓迫型共25例，腔內增生型共53例，未見異常型

共15例。在不同形態特征方面，聯合取材對肺癌各形態特征的檢出率明顯高于4種單項取材（P<0.05），見表2。

2.3 電子支氣管鏡下不同取材方法對不同病理類型肺癌的診斷符合率比較

在不同病理類型肺癌中，聯合取材對鱗癌、腺癌、小細胞癌的診斷符合率明顯高于單項取材（P<0.05），見表3。

3 討論

肺癌是臨床上最為常見的一種惡性腫瘤，其發病率較高，且隨著近年來空氣污染的加重、吸煙人群的擴大，肺癌的發生率出現增高。肺癌多發生于男性吸煙人群中，在男性人群惡性腫瘤中高居首位，而近年來女性人群的肺癌罹患率也逐漸增高，對廣大人群的生命健康構成威脅[8-11]。臨床上為提高肺癌患者的預后效果，需對其進行早期診斷，但肺癌的早期階段并未出現特異性的臨床癥狀，其臨床癥狀與肺結核、肺炎等肺部良性病變較為相似，容易與肺結核、肺炎混淆，導致患者誤診為肺結核或肺炎，早期治療失敗，肺癌進展加快，肺癌細胞容易發生擴散和浸潤，對患者的預后十分不利，存活期限也相應縮短[12-14]。因此，臨床上需對肺癌的早期診斷方法進行積極研究和探討，爭取實現對肺癌的早發現、早診斷、早治療，以改善肺癌患者的預后，延緩其腫瘤進展，達到延長其存活期限的目的。

現階段，電子支氣管鏡檢查是肺癌的主要診斷方法，其主要是在纖維支氣管鏡基礎上發展得到的一種診斷方法，通過電子支氣管鏡對肺癌組織或細胞予以采集，再利用以免疫學熒光標記為基礎的病理組織學或細胞學檢查對腫瘤組織或癌細胞形態進行觀察，從而作出準確診斷[15-16]。但由于電子支氣管鏡取材過程中，取材組織部位和范圍受到取材方法的限制，不同取材方法的取材部位和范圍存在差異，抓取組織時容易造成一定的損傷，加上肺癌的組織形態具有不典型性和多樣性，導致電子支氣管鏡病理組織細胞學檢查時，容易因肺癌細胞形態的不典型性而無法對其腫瘤來源和性質予以明確，影響到診斷結果[17]。endprint

電子支氣管鏡檢查中的取材方法關系到電子支氣管鏡診斷結果，其取材方法主要包括鉗檢、刷檢、針吸活檢以及X線透視下支氣管鏡活檢，但這幾種取材方法對肺癌的診斷意義尚存在爭議，呂江清、方瓊、李映文等人[18]為探討電子支氣管鏡下不同取材方式在肺癌診斷中的意義，針對200例肺癌患者進行研究，研究發現，鉗檢、刷檢、支氣管灌洗液等方式聯合取材的檢查陽性率明顯高于單一方法取材，其陽性率達到99.0%，而鉗檢、刷檢、灌洗取材的陽性率分別為77.5%、50.3%、39.6%，鉗檢聯合刷檢取材的陽性率也僅為81.8%，遠低于三者聯合取材，得出“電子支氣管鏡下聯合取材可提高肺癌診斷效果”這一結論。本研究結果與呂江清等人結果較為一致，但本研究針對的取材方式共有4種，即在單一取材與四種聯合取材方法之間比較，研究發現，電子支氣管鏡下四種方法聯合取材對肺癌的陽性檢出率達到100%，明顯高于各單項取材的陽性檢出率（P<0.05），這提示我們電子支氣管鏡多種取材方法進行聯合取材活檢，可有效減少取材部位和范圍對診斷結果的影響，有利于提高電子支氣管鏡檢查對肺癌的陽性檢出率，減少漏診。本次研究還發現，在不同形態特征方面，聯合取材對肺癌各形態特征的檢出率明顯高于4種單項取材（P<0.05），這提示我們在對肺癌患者細胞形態進行觀察時，綜合多種取材方法，可減少因肺癌細胞形態不典型性造成的誤診、漏診情況。而在不同病理類型肺癌中，聯合取材對鱗癌、腺癌、小細胞癌的診斷符合率明顯高于單項取材（P<0.05），這說明電子支氣管鏡下不同取材方法對肺癌的病理分型診斷也存在一定的影響，在對肺癌患者進一步進行病理分型診斷時，應采取多途徑聯合取材，以提高其病理分型診斷準確性，為肺癌患者臨床治療方案的制定提供借鑒和幫助。

綜上所述，電子支氣管鏡檢查在肺癌診斷中具有顯著的診斷價值，而經多種途徑聯合取材可有效提高電子支氣管鏡對肺癌的診斷準確性，減少漏診。

[參考文獻]

[1] 楊曉紅，鄔超，陳穎，等.支氣管鏡不同取材方法對肺癌的診斷價值[J].西部醫學，2012，24（1）：54-55.

[2] 夏國際，徐勁松，熊煥文，等.經纖維支氣管鏡不同取材方法對肺癌的診斷價值[J].臨床肺科雜志，2015，20（7）：1171-1174.

[3] 呂宏，王俊，劉先明，等.纖維支氣管鏡檢查對肺癌診斷的臨床價值[J].西部醫學，2012，24（3）：555-556.

[4] 張菊芬.纖維支氣管鏡下聯合取材在肺癌診斷中的價值[J].求醫問藥（下半月刊），2013，11（11）：166-167.

[5] 陳志海.肺癌診斷中纖維支氣管鏡聯合取材的臨床應用價值[J].航空航天醫學雜志，2016，27（3）：353-354.

[6] 張金松， 楊娟， 茅敏華. 電子支氣管鏡下聯合取材病理診斷肺癌120例分析[J]. 臨床肺科雜志， 2012， 17（4）：689-690.

[7] 張金松，楊娟，茅敏華，等.電子支氣管鏡下聯合取材病理診斷肺癌120例分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（4）：689-690.

[8] Yamada N， Oizumi S， Asahina H， et al. The peptide nucleic acid-locked nucleic acid polymerase chain reaction clamp-based test for epidermal growth factor receptor mutations in bronchoscopic cytological specimens of non-small cell lung cancer[J].Oncology，2012，82（6）：341-346.

[9] Sakairi Y， Sato K， Itoga S， et al. Transbronchial biopsy needle rinse solution used for comprehensive biomarker testing in patients with lung cancer[J].Journal of thoracic oncology，2014，9（1）：26-32.

[10] 李長寒，賈春雙，劉永華，等.纖維支氣管鏡下聯合取材對肺癌的診斷價值[J].解放軍醫藥雜志，2013，25（5）：60-62.

[11] 張霞，楊志彥，李艷紅，等.熒光支氣管鏡在肺癌診斷中的應用價值[J].實用癌癥雜志，2013，28（5）：507-509.

[12] 梁淑霞，吳國瑾，牛勁淞，等.纖維支氣管鏡刷插入取材法在肺癌診斷中的應用價值探討[J].現代生物醫學進展，2013，13（27）：5296-5298.

[13] Murgu S， Langer S， Colt H， et al.Bronchoscopic intervention obviates the need for continued mechanical ventilation in patients with airway obstruction and respiratory failure from inoperable non-small-cell lung cancer[J].Respiration，2012，84（1）：55-61.

[14] 陳永彪，額爾敦朝魯.經纖維支氣管鏡不同取材方式對科爾沁區肺癌患者診斷價值的探討[J].內蒙古民族大學學報（自然科學版），2013，28（2）：234-236.

[15] 楊莉，王亞梅，趙熒，等.135例電子支氣管鏡取材診斷肺癌患者的臨床病理分析[J].現代腫瘤醫學，2013，21（10）：2255-2256.

[16] 朱金秀，鐘愛虹，林清華，等.經支氣管鏡針吸結合刷片和鉗夾活檢在支氣管壁內和管壁外惡性病變的診斷價值[J].臨床肺科雜志，2016，21（12）：2142-2145.

[17] 李香菊，趙軍，王萍，等.經支氣管針吸活檢標本的細胞與組織病理比較分析[J].中華病理學雜志，2012，41（6）：400-404.

[18] 呂江清，方瓊，李映文，等.電子支氣管鏡不同取材方式在200例肺癌診斷中的意義[J].中國醫藥科學，2012， 2（8）：141-142.

（收稿日期：2017-05-17）endprint