老年前列腺汽化術(shù)采用全身麻醉與腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的對(duì)照研究

巫浩彬?陳偉元

[摘要] 目的 探討分析老年前列腺汽化術(shù)采用全身麻醉與腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的效果以及對(duì)患者的影響。方法 選取2013年1月～2016年3月間在我院行前列腺汽化術(shù)的80例老年患者，隨機(jī)將其分為A組與B組各40例，A組采用全身麻醉，B組采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，除麻醉方式外的其他治療處理均相同。對(duì)兩組患者的麻醉藥（芬太尼、異丙酚）用量、實(shí)施麻醉之前以及手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后6、24、72h）簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分、術(shù)后認(rèn)知障礙（POCD）發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 兩組患者麻醉藥的用量并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；兩組患者的麻醉前MMSE評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而術(shù)后6、24h的MMSE評(píng)分與本組麻醉前相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），兩組患者術(shù)后72h的MMSE評(píng)分與麻醉前相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），術(shù)后72h兩組MMSE評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但B組患者術(shù)后6、24h的MMSE評(píng)分明顯高于A組（P<0.05）；術(shù)后6h A組POCD發(fā)生率明顯高于B組（P<0.05），術(shù)后24、72h兩組POCD發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 與全身麻醉相比，老年前列腺汽化術(shù)采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉不增加麻醉藥用量，而引起術(shù)后認(rèn)知障礙的幾率小，更有利于術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 老年；前列腺汽化術(shù)；全身麻醉；腰硬聯(lián)合阻滯麻醉；術(shù)后認(rèn)知障礙

[中圖分類號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）16-97-04

Comparison of general anesthesia and spinal-epidural anesthesia on the aged patients after transurethral electro-vaporization

WU Haobin CHEN Weiyuan

Anesthesia Department Ward II， Meizhou People's Hospital， Meizhou 514031， China

[Abstract] Objective To explore the effect of general anesthesia and spinal-epidural anesthesia on the aged patients after transurethral electro-vaporization. Methods 80 cases patients with transurethral electro-vaporization from Jan. 2013 to Mar. 2016 were selected and divided into group A（n=40） and group B（n=40） randomly. The cases in group A were taken general anesthesia， and cases in group B were taken spinal-epidural anesthesia. The mini-mental state examination（MMSE） scale was adopted to compare and evaluate the postoperative cognitive dysfunction（POCD） of the patients in two groups after surgery in 4 hours， 8 hours， 1 day and 4 days. Results There was no significant difference on the dosage of anesthetic and MMSE score preanesthesia（P>0.05）. There was significant difference on MMSE score in two groups after surgery in 6 hours， 24 hours and preanesthesia（P<0.05）. There was no significant difference on MMSE score between after surgery in 72h and preanesthesia（P>0.05）. There was no significant difference on MMSE score after surgery in 72h in the two groups（P>0.05）. The MMSE score in group B after surgery in 6 hours and 24 hours was higher than that in group A（P<0.05）. The occurrence rate of POCD in group A was higher than that in group B（P<0.05）. There was no significant difference on occurrence rate of POCD in the two groups（P>0.05）. Conclusion Spinal-epidural anesthesia on the aged patients after transurethral electro-vaporization can improve the quality of life postoperatively better

[Key words] Aged person； Transurethral electro-vaporization； General anesthesia； Spinal-epidural anesthesia； Postoperative cognitive dysfunctionendprint

前列腺增生癥是老年群體中的常見(jiàn)疾病，前列腺汽化術(shù)是其常用治療手段。在實(shí)施手術(shù)前，要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，但由于老年人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受較差，采取哪種麻醉方法更有利于手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)，是一個(gè)值得深入探討的話題。麻醉所用的藥物對(duì)于術(shù)后認(rèn)知功能可產(chǎn)生不同程度的影響，患者術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)的思維理解能力和記憶力等等都可出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重者可危害其行為能力、人格等方面[1-3]，此類并發(fā)癥對(duì)于術(shù)后恢復(fù)是十分不利的。本文主要探討分析老年前列腺汽化術(shù)采用全身麻醉與腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的效果以及對(duì)患者的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年3月間在我院行前列腺汽化術(shù)的80例老年患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲，均確診為前列腺增生癥，無(wú)手術(shù)禁忌癥，所有患者對(duì)本研究知情同意并能配合完成治療。隨機(jī)將其分為A組與B組各40例，均為男性，排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神病史患者、代謝性疾病患者、心肺功能障礙患者、長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜類藥物者、嚴(yán)重的術(shù)前焦慮緊張患者等。A組患者年齡在63～80歲，平均（70.4±7.5）歲，平均病程（2.3±1.5）年；B組患者年齡在61～81歲，平均（706±8.1）歲，平均病程（2.4±1.8）年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 A組麻醉方法 麻醉前用藥：阿托品（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，H41020324）0.5mg，苯巴比妥鈉（廣東邦民制藥有限公司，H44021888）100mg肌肉注射。然后用芬太尼（人福藥業(yè)，XF20000322）4μg/kg和異丙酚（廣東嘉博制藥有限公司，H20133360）2mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，A組所有患者均行氣管插管，然后連接麻醉機(jī)吸入七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，H20070172）進(jìn)行麻醉維持，依據(jù)腦電雙頻指數(shù)調(diào)整氨氟醚的吸入濃度，在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中根據(jù)患者情況，可間斷性追加芬太尼。

1.2.2 B組麻醉方法 硬膜外穿刺置管成功后，給予1%利多卡因3mL，再使用芬太尼4?g/kg和異丙酚2mg/kg進(jìn)行持續(xù)泵注麻醉。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)兩組患者的麻醉藥（芬太尼、異丙酚）用量、實(shí)施麻醉之前以及手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后6、24、72h）簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（minimum mental state examination，MMSE）評(píng)分、術(shù)后認(rèn)知障礙（post operative cognitive dysfunction，POCD）發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。MMSE量表評(píng)分簡(jiǎn)單易行，被國(guó)內(nèi)外所廣泛采用，具有較好的可信度[4-5]，MMSE量表包括了七大方面共30個(gè)題目，每個(gè)題目正確作答得1分，答錯(cuò)或不答得0分，得分范圍在0～30分之間，一般認(rèn)為得分27～30分為正常，21～26分為輕度認(rèn)知功能障礙，10～20分為中度認(rèn)知功能障礙，0～9分為重度認(rèn)知功能障礙。POCD的診斷參照美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（American Psychiatric Association，APA）的標(biāo)準(zhǔn)[6-7]進(jìn)行：（1）對(duì)環(huán)境的意識(shí)減退且發(fā)生轉(zhuǎn)移，集中和保持環(huán)境刺激的注意力下降；（2）至少出現(xiàn)下列4條中的2條：①知覺(jué)障礙，②語(yǔ)言不連貫，③睡眠清醒節(jié)律失凋，④神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)增加或減少；（3）定向失調(diào)和記憶減退；（4）上述表現(xiàn)持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日不等，有時(shí)一天之內(nèi)亦有波動(dòng)；（5）手術(shù)麻醉史。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件，兩組患者麻醉藥用量、MMSE評(píng)分均以（）形式表示，組間采用t檢驗(yàn)；POCD發(fā)生率以[n（%）]形式表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉藥用量比較

兩組患者麻醉藥的用量（芬太尼、異丙酚）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者麻醉前后MMSE評(píng)分比較

兩組患者的麻醉前MMSE評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而術(shù)后6、24h的MMSE評(píng)分與本組麻醉前相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），兩組患者術(shù)后72h的MMSE評(píng)分與麻醉前相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），術(shù)后72h兩組MMSE評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但B組患者術(shù)后6、24h的MMSE評(píng)分明顯高于A組（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者POCD發(fā)生情況比較

術(shù)后6h，A組POCD發(fā)生率為47.5%（19/40），明顯高于B組的25.0%（10/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后24、72h兩組POCD發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

目前臨床常用的麻醉方式包括全身麻醉、腰硬聯(lián)合阻滯麻醉等。全身麻醉又簡(jiǎn)稱為全麻，是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)后對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生暫時(shí)性抑制，使患者達(dá)到神志消失、遺忘、全身無(wú)痛覺(jué)、抑制反射與松弛骨骼肌等目的。全麻對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制程度與血藥濃度密切相關(guān)，這種抑制一般是可調(diào)、可控、可逆性的，患者體內(nèi)的藥物逐漸被代謝、從體內(nèi)排出之后，神志和各種反射會(huì)逐漸地得以恢復(fù)。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉即硬膜外間隙阻滯麻醉，是將麻醉藥注入硬膜外腔使脊神經(jīng)根阻滯，使其所支配區(qū)域發(fā)生麻痹的麻醉方式，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉可在不同程度上減輕機(jī)體所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，另外還能夠有效抑制各類傷害性刺激傳導(dǎo)至中樞，與全身麻醉相比，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉費(fèi)用較低，能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-9]，而且文獻(xiàn)資料報(bào)道[10-12] 腰硬聯(lián)合阻滯麻醉手術(shù)后患者疾病恢復(fù)更快，所以腰硬聯(lián)合阻滯麻醉逐漸成為現(xiàn)在臨床上很多手術(shù)麻醉的首選。采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉方式，可實(shí)現(xiàn)手術(shù)中運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)的分離，而且據(jù)研究報(bào)告指出，與單純硬膜外阻滯麻醉相比，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉可明顯縮短起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間以及最大阻滯時(shí)間，從而使麻醉效果明顯提高。endprint

POCD即手術(shù)后認(rèn)知功能障礙，研究資料顯示，麻醉手術(shù)后出現(xiàn)POCD并不罕見(jiàn)，而且老年人更容易發(fā)生POCD[13]。POCD的發(fā)生往往是多方面因素協(xié)同作用的結(jié)果，風(fēng)險(xiǎn)因素往往包括高齡、長(zhǎng)期服用某些藥物、酗酒、感官缺陷、營(yíng)養(yǎng)不良、心理因素等；其誘發(fā)因素主要是應(yīng)激反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中出血和輸血、腦血流降低、腦血管微栓子形成、低血壓、術(shù)后低氧血癥、電解質(zhì)紊亂以及術(shù)后疼痛等等。POCD是老年患者麻醉手術(shù)后常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，對(duì)其發(fā)生機(jī)制尚存疑問(wèn)，主要涉及到中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的紊亂，一般認(rèn)為，老年P(guān)OCD是在其中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化的基礎(chǔ)上，由多種因素造成中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的進(jìn)一步紊亂所引起的急性精神紊亂綜合征[14]。POCD可直接影響到老年前列腺汽化術(shù)患者的術(shù)后正常生活，對(duì)于疾病的恢復(fù)有害[15]。

本研究抽取了2013年到2016年間在我院行前列腺汽化術(shù)的80例老年患者，采取隨機(jī)分組對(duì)照研究，其中A組40例患者采用全身麻醉，B組40例患者采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，除麻醉方式外的其他治療處理均相同。本研究結(jié)果表明：兩組患者麻醉藥的用量并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；兩組患者的麻醉前MMSE評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而術(shù)后6、24h的MMSE評(píng)分與本組麻醉前相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），兩組患者術(shù)后72h的MMSE評(píng)分與麻醉前相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），術(shù)后72h兩組MMSE評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但B組患者術(shù)后6、24h的MMSE評(píng)分明顯高于A組（P<0.05）；術(shù)后6h A組POCD發(fā)生率明顯高于B組（P<0.05），術(shù)后24h、72h兩組POCD發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。由上述結(jié)果應(yīng)可得出的結(jié)論是：與全身麻醉相比，老年前列腺汽化術(shù)采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在不增加麻醉藥用量的基礎(chǔ)上，可降低術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生幾率，對(duì)于老年患者術(shù)后恢復(fù)是具有明顯積極意義的。

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（收稿日期：2017-03-16）endprint