老年前列腺汽化術采用全身麻醉與腰硬聯合阻滯麻醉的對照研究

巫浩彬?陳偉元

[摘要] 目的 探討分析老年前列腺汽化術采用全身麻醉與腰硬聯合阻滯麻醉的效果以及對患者的影響。方法 選取2013年1月～2016年3月間在我院行前列腺汽化術的80例老年患者，隨機將其分為A組與B組各40例，A組采用全身麻醉，B組采用腰硬聯合阻滯麻醉，除麻醉方式外的其他治療處理均相同。對兩組患者的麻醉藥（芬太尼、異丙酚）用量、實施麻醉之前以及手術后不同時間點（術后6、24、72h）簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分、術后認知障礙（POCD）發生率進行對比分析。結果 兩組患者麻醉藥的用量并無統計學差異（P>0.05）；兩組患者的麻醉前MMSE評分無統計學差異（P>0.05），而術后6、24h的MMSE評分與本組麻醉前相比存在統計學差異（P<0.05），兩組患者術后72h的MMSE評分與麻醉前相比均無統計學差異（P>0.05），術后72h兩組MMSE評分無統計學差異（P>0.05），但B組患者術后6、24h的MMSE評分明顯高于A組（P<0.05）；術后6h A組POCD發生率明顯高于B組（P<0.05），術后24、72h兩組POCD發生率無統計學差異（P>0.05）。結論 與全身麻醉相比，老年前列腺汽化術采用腰硬聯合阻滯麻醉不增加麻醉藥用量，而引起術后認知障礙的幾率小，更有利于術后恢復。

[關鍵詞] 老年；前列腺汽化術；全身麻醉；腰硬聯合阻滯麻醉；術后認知障礙

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）16-97-04

Comparison of general anesthesia and spinal-epidural anesthesia on the aged patients after transurethral electro-vaporization

WU Haobin CHEN Weiyuan

Anesthesia Department Ward II， Meizhou People's Hospital， Meizhou 514031， China

[Abstract] Objective To explore the effect of general anesthesia and spinal-epidural anesthesia on the aged patients after transurethral electro-vaporization. Methods 80 cases patients with transurethral electro-vaporization from Jan. 2013 to Mar. 2016 were selected and divided into group A（n=40） and group B（n=40） randomly. The cases in group A were taken general anesthesia， and cases in group B were taken spinal-epidural anesthesia. The mini-mental state examination（MMSE） scale was adopted to compare and evaluate the postoperative cognitive dysfunction（POCD） of the patients in two groups after surgery in 4 hours， 8 hours， 1 day and 4 days. Results There was no significant difference on the dosage of anesthetic and MMSE score preanesthesia（P>0.05）. There was significant difference on MMSE score in two groups after surgery in 6 hours， 24 hours and preanesthesia（P<0.05）. There was no significant difference on MMSE score between after surgery in 72h and preanesthesia（P>0.05）. There was no significant difference on MMSE score after surgery in 72h in the two groups（P>0.05）. The MMSE score in group B after surgery in 6 hours and 24 hours was higher than that in group A（P<0.05）. The occurrence rate of POCD in group A was higher than that in group B（P<0.05）. There was no significant difference on occurrence rate of POCD in the two groups（P>0.05）. Conclusion Spinal-epidural anesthesia on the aged patients after transurethral electro-vaporization can improve the quality of life postoperatively better

[Key words] Aged person； Transurethral electro-vaporization； General anesthesia； Spinal-epidural anesthesia； Postoperative cognitive dysfunctionendprint

前列腺增生癥是老年群體中的常見疾病，前列腺汽化術是其常用治療手段。在實施手術前，要對患者進行麻醉，但由于老年人對麻醉和手術的耐受較差，采取哪種麻醉方法更有利于手術的進行和術后恢復，是一個值得深入探討的話題。麻醉所用的藥物對于術后認知功能可產生不同程度的影響，患者術后一定時間內的思維理解能力和記憶力等等都可出現障礙，嚴重者可危害其行為能力、人格等方面[1-3]，此類并發癥對于術后恢復是十分不利的。本文主要探討分析老年前列腺汽化術采用全身麻醉與腰硬聯合阻滯麻醉的效果以及對患者的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年3月間在我院行前列腺汽化術的80例老年患者，納入標準：年齡>60歲，均確診為前列腺增生癥，無手術禁忌癥，所有患者對本研究知情同意并能配合完成治療。隨機將其分為A組與B組各40例，均為男性，排除神經系統疾病和精神病史患者、代謝性疾病患者、心肺功能障礙患者、長期應用鎮靜類藥物者、嚴重的術前焦慮緊張患者等。A組患者年齡在63～80歲，平均（70.4±7.5）歲，平均病程（2.3±1.5）年；B組患者年齡在61～81歲，平均（706±8.1）歲，平均病程（2.4±1.8）年。兩組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 A組麻醉方法 麻醉前用藥：阿托品（河南潤弘制藥股份有限公司，H41020324）0.5mg，苯巴比妥鈉（廣東邦民制藥有限公司，H44021888）100mg肌肉注射。然后用芬太尼（人福藥業，XF20000322）4μg/kg和異丙酚（廣東嘉博制藥有限公司，H20133360）2mg/kg進行麻醉誘導，A組所有患者均行氣管插管，然后連接麻醉機吸入七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，H20070172）進行麻醉維持，依據腦電雙頻指數調整氨氟醚的吸入濃度，在手術實施過程中根據患者情況，可間斷性追加芬太尼。

1.2.2 B組麻醉方法 硬膜外穿刺置管成功后，給予1%利多卡因3mL，再使用芬太尼4?g/kg和異丙酚2mg/kg進行持續泵注麻醉。

1.3 觀察項目

對兩組患者的麻醉藥（芬太尼、異丙酚）用量、實施麻醉之前以及手術后不同時間點（術后6、24、72h）簡易智力狀態檢查量表（minimum mental state examination，MMSE）評分、術后認知障礙（post operative cognitive dysfunction，POCD）發生率進行對比分析。MMSE量表評分簡單易行，被國內外所廣泛采用，具有較好的可信度[4-5]，MMSE量表包括了七大方面共30個題目，每個題目正確作答得1分，答錯或不答得0分，得分范圍在0～30分之間，一般認為得分27～30分為正常，21～26分為輕度認知功能障礙，10～20分為中度認知功能障礙，0～9分為重度認知功能障礙。POCD的診斷參照美國精神病學會（American Psychiatric Association，APA）的標準[6-7]進行：（1）對環境的意識減退且發生轉移，集中和保持環境刺激的注意力下降；（2）至少出現下列4條中的2條：①知覺障礙，②語言不連貫，③睡眠清醒節律失凋，④神經運動性活動增加或減少；（3）定向失調和記憶減退；（4）上述表現持續數小時至數日不等，有時一天之內亦有波動；（5）手術麻醉史。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0軟件，兩組患者麻醉藥用量、MMSE評分均以（）形式表示，組間采用t檢驗；POCD發生率以[n（%）]形式表示，組間采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉藥用量比較

兩組患者麻醉藥的用量（芬太尼、異丙酚）差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者麻醉前后MMSE評分比較

兩組患者的麻醉前MMSE評分無統計學差異（P>0.05），而術后6、24h的MMSE評分與本組麻醉前相比存在統計學差異（P<0.05），兩組患者術后72h的MMSE評分與麻醉前相比均無統計學差異（P>0.05），術后72h兩組MMSE評分無統計學差異（P>0.05），但B組患者術后6、24h的MMSE評分明顯高于A組（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者POCD發生情況比較

術后6h，A組POCD發生率為47.5%（19/40），明顯高于B組的25.0%（10/40），差異有統計學意義（P<0.05）。術后24、72h兩組POCD發生率無統計學差異（P>0.05）。詳見表3。

3 討論

目前臨床常用的麻醉方式包括全身麻醉、腰硬聯合阻滯麻醉等。全身麻醉又簡稱為全麻，是指麻醉藥經呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進入體內后對中樞神經系統產生暫時性抑制，使患者達到神志消失、遺忘、全身無痛覺、抑制反射與松弛骨骼肌等目的。全麻對于中樞神經系統的抑制程度與血藥濃度密切相關，這種抑制一般是可調、可控、可逆性的，患者體內的藥物逐漸被代謝、從體內排出之后，神志和各種反射會逐漸地得以恢復。腰硬聯合阻滯麻醉即硬膜外間隙阻滯麻醉，是將麻醉藥注入硬膜外腔使脊神經根阻滯，使其所支配區域發生麻痹的麻醉方式，腰硬聯合阻滯麻醉可在不同程度上減輕機體所產生的應激反應，另外還能夠有效抑制各類傷害性刺激傳導至中樞，與全身麻醉相比，腰硬聯合阻滯麻醉費用較低，能夠減輕患者的經濟負擔[8-9]，而且文獻資料報道[10-12] 腰硬聯合阻滯麻醉手術后患者疾病恢復更快，所以腰硬聯合阻滯麻醉逐漸成為現在臨床上很多手術麻醉的首選。采用腰硬聯合阻滯麻醉方式，可實現手術中運動與感覺的分離，而且據研究報告指出，與單純硬膜外阻滯麻醉相比，腰硬聯合阻滯麻醉可明顯縮短起效時間、運動阻滯恢復時間以及最大阻滯時間，從而使麻醉效果明顯提高。endprint

POCD即手術后認知功能障礙，研究資料顯示，麻醉手術后出現POCD并不罕見，而且老年人更容易發生POCD[13]。POCD的發生往往是多方面因素協同作用的結果，風險因素往往包括高齡、長期服用某些藥物、酗酒、感官缺陷、營養不良、心理因素等；其誘發因素主要是應激反應、手術創傷、術中出血和輸血、腦血流降低、腦血管微栓子形成、低血壓、術后低氧血癥、電解質紊亂以及術后疼痛等等。POCD是老年患者麻醉手術后常見的神經系統并發癥，對其發生機制尚存疑問，主要涉及到中樞神經系統、內分泌和免疫系統的紊亂，一般認為，老年POCD是在其中樞神經系統退化的基礎上，由多種因素造成中樞神經遞質系統的進一步紊亂所引起的急性精神紊亂綜合征[14]。POCD可直接影響到老年前列腺汽化術患者的術后正常生活，對于疾病的恢復有害[15]。

本研究抽取了2013年到2016年間在我院行前列腺汽化術的80例老年患者，采取隨機分組對照研究，其中A組40例患者采用全身麻醉，B組40例患者采用腰硬聯合阻滯麻醉，除麻醉方式外的其他治療處理均相同。本研究結果表明：兩組患者麻醉藥的用量并無統計學差異（P>0.05）；兩組患者的麻醉前MMSE評分無統計學差異（P>0.05），而術后6、24h的MMSE評分與本組麻醉前相比存在統計學差異（P<0.05），兩組患者術后72h的MMSE評分與麻醉前相比均無統計學差異（P>0.05），術后72h兩組MMSE評分無統計學差異（P>0.05），但B組患者術后6、24h的MMSE評分明顯高于A組（P<0.05）；術后6h A組POCD發生率明顯高于B組（P<0.05），術后24h、72h兩組POCD發生率無統計學差異（P>0.05）。由上述結果應可得出的結論是：與全身麻醉相比，老年前列腺汽化術采用腰硬聯合阻滯麻醉在不增加麻醉藥用量的基礎上，可降低術后認知障礙的發生幾率，對于老年患者術后恢復是具有明顯積極意義的。

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（收稿日期：2017-03-16）endprint