不同消化道重建方案在胃癌手術患者中應用效果的對比

高克鋒?楊寧?李興

[摘要] 目的 比較全胃切除術后功能性間置空腸代胃術（FJI）和Roux-en-Y術（PR）兩種消化道重建方式術后療效及生活質量影響。方法 納入46例入住我院行胃癌全胃切除術患者作為研究對象，根據治療方法分為兩組，FJI組患者全胃切除術后行功能性間置空腸代胃重建術，PR組患者全胃切除術后行P型Roux-en-Y全胃切除空腸代胃術，比較兩組患者療效及機體應激反應，并隨訪6月比較兩組患者生存質量。結果 FJI組患者手術時間、ALB水平明顯高于PR組患者（P<0.05）。FJI組患者發生反流性食管炎及傾倒綜合征的例數明顯低于PR組患者（P<0.05）。FJI組患者軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀與副作用（不良反應）及總體生活質量得分均高于PR組患者（P<0.05）。結論 FJI消化道重建雖然延長了手術時間，但其并未增加機體應激反應，在降低術后并發癥發生的同時，有效改善了患者的生活質量，提高了化療耐受性。

[關鍵詞] 全胃切除術；功能性間置空腸代胃術；Roux-en-Y術；消化道重建；生活質量

[中圖分類號] R655 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）16-210-03

Comparison of effect of different digestive tract reconstruction in patients with gastric cancer surgery

GAO Kefeng1 YANG Ning1 LI Xing2

1. Department of Thoracic Surgery，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China； 2. General 2 Families， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To compare the effect and quality of life of the two types of digestive tract reconstruction after total gastrectomy （FJI） and roux-en-y （PR）. Methods In this study， 46 patients with total gastrectomy in our hospital were treated as subjects， and two groups were divided into two groups according to the treatment methods. The patients in FJI group with total gastrectomy were treated with gastric reconstructive surgery， the patients in PR group with total gastrectomy P Roux - en - Y excision jejunum. The efficacy of the two groups was compared with the body stress response， and the survival quality of the two groups was compared after six months. Results The ALB level was significantly higher in the FJI group than in the PR group （P < 0.05）. The number of patients with reflux esophagitis and the dumping syndrome in the FJI group were significantly lower than those in the PR group（P<0.05）. In the FJI group， the general symptoms and adverse effects （adverse reactions） and overall quality of life of the patients in the FJI group were higher than those in the PR group （P<0.05）. Conclusion The digestive tract reconstruction， although longer operation time， it can increase the bodys stress response， reduce the postoperative complications occurred at the same time， effectively improve the quality of life of patients， improve the chemotherapy tolerance

[Key words] Total gastrectomy； FJI； Roux-en-Y； Enteron rebuild； Quality of life

流行病學研究發現[1]，胃癌已成為我國國民發病率最高的腫瘤，雖然診斷及治療有很大的提高，但其發生率仍繼續上升。目前臨床上胃癌治療仍以手術切除治療為主。但切除后改變了消化道本身的結構及功能，不僅影響患者營養狀況，甚至部分患者不能有效行化療治療[2]。因此選擇更合理的消化道重建方案，以期提高該來患者術后的生活質量是目前臨床研究的重點之一。本研究即比較全胃切除術后功能性間置空腸代胃術（FJI）和Roux-en-Y術（PR）兩種消化道重建方式術后療效及生活質量影響，為臨床應用提供依據。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續收集2012年3月～2016年3月46例入住我院行胃癌全胃切除術患者作為研究對象，均經胃鏡確診為胃癌，男性25例，女性21例，年齡（28-70）歲，平均年齡48.4±5.6歲，Ⅰ期7例，Ⅱ期19例，Ⅲa 期16例，Ⅲb 期4例；高分化 3例，中分化9例，低分化20例，不良分化 14例。根據治療方法分為FJI組與PR組兩組，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準： CT檢查未見胃體及胃壁無增厚，年齡小于70歲。排除標準：既往3個月內有出血性疾病，心肺功能不全，急性感染，結締組織病等。

1.2 研究方法

所有患者均行全胃切除術。FJI組患者全胃切除術后行功能性間置空腸代胃重建術[3]：保留十二指腸殘端，在距屈氏韌帶40cm行食管空腸端側吻合，在距食管空腸吻合口35cm處行十二指腸殘端空腸吻合，在距十二指腸殘端空腸吻合口5cm處及距屈氏韌帶10cm輸入襻之間行Braun式側吻合，在距十二指腸殘端空腸吻合口2cm處及距食管空腸吻合口5cm處行結扎阻斷。PR組患者全胃切除術后行P型Roux-en-Y全胃切除空腸代胃術：在距屈氏韌帶20cm切斷空腸，遠端與下拉的食管進行吻合，在距空腸-食管吻合口約35cm處，行空腸遠端與空腸近端側吻合。術后3周待患者可進食后行化療治療，采用XELOX方案：奧沙利鉑第1天130mg/m2輸注2～6h；卡培他濱2500mg/m2，口服2周，休息1周。21d為1個療程，共6個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術時間、住院時間、營養狀況、術后并發癥及機體應激反應情況，并隨訪6月比較兩組患者生存質量。

術后空腹抽取靜脈血2mL采用酶聯免疫吸附法檢測營養指標血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）；應激反應指標C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）。

根據文獻[4]采用癌癥患者生活質量測定量表體系的胃癌量表對所有患者術后6個月的生活質量進行評分，共包括32個共性模塊和14個胃癌特異模塊。其中共性模塊包括軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀與副作用（不良反應）。以評分≥55分滿意。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS17.0軟件包進行。計量資料采用（）表示，行t檢驗，計數資料采用百分數（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05認為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種重建方法對患者營養及應激的影響比較

FJI組患者手術時間、ALB水平高于PR組患者（P<0.05），余指標比較無差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩種重建方法并發癥比較

FJI組患者發生反流性食管炎及傾倒綜合征的例數明顯低于PR組患者（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量分析

FJI組患者各得分均高于PR組患者（P<0.05），特異模塊得分兩組比較無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者化療情況分析

PR組有1例患者因不良反應未完成化療治療。FJI組患者惡性嘔吐、腹瀉發生率低于PR組（P<0.05）；白細胞降低、血小板降低、肝功能異常比較差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

全胃切除術后嚴重影響消化道的解剖結構及生理功能，影響食物的消化、吸收[5]，本研究比較FJI術和PR術兩種消化道重建方式的療效發現，FJI組患者手術時間、ALB水平明顯高于PR組患者，而應激反應及營養指標比較無差異。進一步分析重建并發癥發現，FJI組患者發生反流性食管炎及傾倒綜合征的例數明顯低于PR組患者。可見雖然FJI術延長了手術時間，但其并未增加機體的應激反應，

且可以保證機體的營養狀況，同時有效降低了反流性食管炎及傾倒綜合征等并發癥的發生風險。張斌等[6]研究發現，FJI重建組患者的手術時間為（162.2±14.0）min，PR組為（137.6±18.9）min，差異有統計學意義（P<0.01）。兩組患者術后吻合口瘺、血液感染、導管相關感染、肺部感染情況比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。但FJl組反流性食管炎、傾倒綜合征的發生率6.1%、4.1%明顯低于PR組發生率19.0%、15.5%（均P<0.05）。由于該段空腸系膜完好且腸壁神經傳導和肌肉運動功能得以保存，使術后患者擁有一個具有良好儲存及運輸功能的代胃[7-9]，進而降低了發生并發癥的風險[10]。

本研究表明兩種重建方式在改善胃癌特異性模塊方面無差異，但FJI重建可以更好的提高患者軀體功能、社會功能、心理功能、共性癥狀與副作用等共性模塊及總體生活質量。Zinzani等[11]采用Spitzer指數進行生活質量評估發現，FJI重建后總分（7.16±1.66）分，日常生活得分（1.52±0.47）分，健康感受得分（1.18±0.47）分，明顯高于PR重建組患者（5.60±1.98）分、（1.17±0.53）分、（0.85±0.57）分，差異有統計學意義（P<0.05）。分析認為與FJI重建降低了反流性食管炎、傾倒綜合征等并發癥的發生，不僅提高了患者日常生活能力，且減輕了患者的心理困擾，對提高術后生活其積極促進作用。

一般而言，胃癌術后需要進一步接受輔助化療治療，本研究結果發現FJI組有1例患者因不良反應未完成化療治療。PR組患者惡性嘔吐、腹瀉發生率低于PR組；白細胞降低、血小板降低、肝功能異常比較差異無統計學意義。分析發現對于PR組而言，當其行化療治療后，該類患者的消化系統不能耐受化療藥物的毒副作用，進一步加重反流性食管炎等并發癥的發生[12]。因此惡性嘔吐、腹瀉等發生風險亦增加，部分患者甚至出現嚴重消瘦等情況而無法繼續行化療治療。endprint

綜上所述，本研究顯示，FJI消化道重建雖然延長了手術時間，但其并未增加機體應激反應，在降低術后并發癥發生的同時，有效改善了患者的生活質量，提高了化療耐受性，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] Gopal AK，Press OW，Shustov AR，et a1.Efficacy and safety of gemcitabine，carboplatin，dexamethasone，and rituximab in patients with relapsed/refractory lymphoma： a prospective multicenter phaseⅡstudy by the Puget Sound Oncology Consortium[J]. Ieuk Lymphoma，2010，51（8）：1523-1529.

[2] 陳映波，李元方，馮興宇，等.胃癌患者全胃切除術后兩種消化道重建方式的比較[J].中華腫瘤雜志，2011，32（5）：126-129.

[3] Alline M，Bertrand MM，Colombo PE，et al.Lymph node dissection： What for？ From esophagus to rectum： Surgical and lymph node related prognostic factors[J].Bull Cancer，2014，101（4）：368-372.

[4] 張斌，姬社青，花亞偉，等.空腸間置術在近端胃癌根治術中的應用[J].中華腫瘤雜志，2013，35（7）：530-533.

[5] NamikawaT，Oki T，Kitagawa H，et a1.Impact ofjejImal pouch interposition reconstruction after proximal gastrectomy for early gastric cancer on quality of life： short-and long-term consequences[J].Am J Surg，2012，204（5）：203-209.

[6] 張斌，姬社青，陳小兵，等.MFOLFOX-6方案胃癌新輔助化療療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復，2011，18（5）：538-540.

[7] 張青.中醫辨證施治結合化療對晚期胃癌的臨床療效分析[J].世界中醫藥，2013，8（7）：746-748.

[8] 張占東，馬飛，張永磊，等.近端胃癌患者根治性切除術后三種消化道重建方式的對比研究[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（11）：1073-1077.

[9] 張斌，姬社青，花亞偉，等.兩種不同消化道重建方式在近端胃癌切除術中的應用[J].中華普通外科雜志，2013，28（6）：477-478.

[10] 鄭偉達，鄭東海，鄭偉鴻.胃癌的中醫治療體會[J].世界中醫藥，2011，6（6）：497-498.

[11] Zinzani PL，Venturini F，Stefoni V，et al.Gemcitabine as single agent in pretreated T-cell lymphoma patients： evaluation of the long-term outcome[J]. Ann Oncol，2010，21（3）：860-863.

[12] 劉軍，朱穎俐，肖華，等.2007～2010年吉林省邊境地區居民死亡原因結果分析[J].中國地方病防治雜志，2012，27（1）：60-62.

（收稿日期：2017-04-06）endprint