新醫(yī)改下公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題與對(duì)策

李佳

[摘要]隨著國(guó)家醫(yī)改的不斷深入，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也提出了新的要求，實(shí)施全面預(yù)算管理便成為提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理整體水平的一種重要手段。文章講述了現(xiàn)階段醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理中所存在的主要問(wèn)題，并試提出加強(qiáng)實(shí)施全面預(yù)算管理的對(duì)策，從而使醫(yī)院能夠更好地發(fā)揮其作用，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；全面預(yù)算；管理；問(wèn)題；對(duì)策

[DOI]1013939/jcnkizgsc201723212

1引言

隨著我國(guó)全面深化醫(yī)療改革的逐步推進(jìn)，醫(yī)院的內(nèi)部管理也在不斷地升級(jí)。2012年開(kāi)始執(zhí)行的新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對(duì)醫(yī)院提出 “實(shí)行全面預(yù)算管理，并建立健全預(yù)算管理制度”的要求。2015年12月財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（財(cái)社〔2015〕263 號(hào)文），明確指出實(shí)行全面預(yù)算管理制度，強(qiáng)化預(yù)算約束。到2016年年底，所有公立醫(yī)院要建立并實(shí)行全面預(yù)算管理制度。公立醫(yī)院要建立健全預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、監(jiān)督、決算、分析和考核等管理制度，強(qiáng)化內(nèi)部預(yù)算管理。醫(yī)院全面預(yù)算管理是需要各職能部門、科室及全體員工共同參與執(zhí)行的全院性管理工作，集監(jiān)控、考核、激勵(lì)于一體。醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理是醫(yī)院長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要保障，對(duì)醫(yī)院的管理至關(guān)重要。但就現(xiàn)在大部分醫(yī)院實(shí)施一段時(shí)間以來(lái)的情況來(lái)看，醫(yī)院在貫徹實(shí)施全面預(yù)算的措施中誠(chéng)然已經(jīng)取得了一定的成效，但還是存在著很多需要解決的問(wèn)題，離全面預(yù)算管理的理想目標(biāo)還存在較大的差距。醫(yī)院全面預(yù)算管理依然任重道遠(yuǎn)。

2醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理存在的主要問(wèn)題

21全面預(yù)算管理的內(nèi)容不夠全面

大多數(shù)醫(yī)院預(yù)算編制的內(nèi)容、方法過(guò)于簡(jiǎn)單也不夠嚴(yán)謹(jǐn)，而全面預(yù)算的編制必須全面、完整、科學(xué)，把醫(yī)院的人、財(cái)、物各個(gè)方面和各項(xiàng)活動(dòng)納入到預(yù)算管理。實(shí)踐中許多醫(yī)院的預(yù)算管理粗糙不切實(shí)際，大多數(shù)只停留在收支預(yù)算以及投資項(xiàng)目預(yù)算上，基本采取“基數(shù)+增長(zhǎng)”，沒(méi)有細(xì)化，也沒(méi)有涉及具體部門以及科室業(yè)務(wù)的預(yù)算，也容易忽略對(duì)資產(chǎn)負(fù)債表和現(xiàn)金流量表的預(yù)算，醫(yī)院這樣編制出來(lái)的預(yù)算項(xiàng)目不完整也不夠準(zhǔn)確，針對(duì)性不強(qiáng)，對(duì)重大支出項(xiàng)目缺乏必要的可行性分析論證以及事后的評(píng)價(jià)過(guò)程。編制方法普遍使用增量預(yù)算編制方式，這種編制方法沒(méi)有太大的波動(dòng)，存在諸如缺乏針對(duì)性、系統(tǒng)性、靈活性、結(jié)構(gòu)性以及不利于控制成本或提高效率等缺陷，所以容易導(dǎo)致預(yù)算的松弛以及資源的浪費(fèi)，醫(yī)院應(yīng)按照新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的要求堅(jiān)持以收定支、收支平衡的原則，采取零基預(yù)算、固定預(yù)算、彈性預(yù)算、增量預(yù)算、項(xiàng)目預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算等多種方法相結(jié)合編制預(yù)算。

22醫(yī)院全面預(yù)算管理理念有待加強(qiáng)

目前醫(yī)院全面預(yù)算管理起步比較晚，醫(yī)院管理者主要對(duì)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的實(shí)際數(shù)據(jù)感興趣，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療收入、藥品收入及業(yè)務(wù)支出等幾大類財(cái)務(wù)指標(biāo)，而對(duì)現(xiàn)金流量、項(xiàng)目支出等精細(xì)化指標(biāo)認(rèn)知不足，業(yè)務(wù)活動(dòng)中的非量化指標(biāo)或定性指標(biāo)基本不被關(guān)注，甚至完全忽視，每季度、年末僅通過(guò)財(cái)務(wù)核算軟件取數(shù)，編制預(yù)算執(zhí)行情況收支與預(yù)算目標(biāo)對(duì)比表，并進(jìn)行粗略的執(zhí)行情況分析，沒(méi)有結(jié)合醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)情況、充分考慮各種影響因素進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的事前、事中、事后控制。預(yù)算執(zhí)行部門只從自己本部門的利益出發(fā)，往往會(huì)對(duì)本部門的工作能力及工作量進(jìn)行夸大，以此來(lái)擴(kuò)大本部門的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)整剛性預(yù)算指標(biāo)時(shí)不按流程不按規(guī)章制度辦理，在業(yè)務(wù)部門超預(yù)算或無(wú)預(yù)算的情況下，沒(méi)有經(jīng)過(guò)必要的審計(jì)程序，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)簽字后到財(cái)務(wù)部仍可以報(bào)賬，極大削弱了在醫(yī)院日常工作中預(yù)算內(nèi)部控制作用。醫(yī)院預(yù)算往往一年一編，通常以短期預(yù)算為主，只顧眼前利益得失，具有局限性及短視性，缺乏醫(yī)院中長(zhǎng)期戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃。由于醫(yī)療資源的有限性以及配置不平衡，醫(yī)院管理層為解決當(dāng)前的業(yè)務(wù)瓶頸會(huì)做出短期目標(biāo)行為，預(yù)算被層層突破。很多時(shí)候預(yù)算出現(xiàn)多頭審批、重復(fù)審批、批而不審、預(yù)算外事項(xiàng)審批不嚴(yán)格等問(wèn)題，導(dǎo)致預(yù)算管理無(wú)序甚至混亂。

23醫(yī)院預(yù)算考核和激勵(lì)機(jī)制不夠健全

很多醫(yī)院的預(yù)算工作僅僅停留在編制階段，耗費(fèi)不少人力物力，對(duì)于具體的預(yù)算執(zhí)行和考核卻不重視，沒(méi)有將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與考核掛鉤，從而導(dǎo)致預(yù)算流于形式，業(yè)務(wù)收支和預(yù)算出現(xiàn)嚴(yán)重的脫節(jié)。由于預(yù)算考核不嚴(yán)謹(jǐn)，各個(gè)科室缺乏對(duì)費(fèi)用的控制意識(shí)，沒(méi)有有效地提高預(yù)算管理水平。醫(yī)院對(duì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程和結(jié)果疏于管理，缺乏有效的預(yù)算評(píng)價(jià)機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制，沒(méi)有制定合理的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲措施，業(yè)務(wù)預(yù)算績(jī)效考核近乎空白，造成醫(yī)院全面預(yù)算管理績(jī)效考核制度形同虛設(shè)。醫(yī)院的預(yù)算管理以財(cái)務(wù)部門及相關(guān)職能部門為中心，認(rèn)為預(yù)算完成與否與各部門、 各科室及全體員工關(guān)系不大，沒(méi)有真正將總體預(yù)算指標(biāo)分解到最小責(zé)任單元。不但無(wú)法調(diào)動(dòng)全院職工的積極性和主動(dòng)性，而且也不利于醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，造成一線科室在確定年度業(yè)務(wù)指標(biāo)時(shí)，對(duì)人、財(cái)、物等資源投入方面積極爭(zhēng)取，卻不愿接受收入有效的增長(zhǎng)。

3加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理的對(duì)策

31建立健全全面預(yù)算管理體系，深化全面預(yù)算管理認(rèn)識(shí)

建立健全全面預(yù)算管理體系。根據(jù)醫(yī)院的具體情況，成立預(yù)算管理委員會(huì)，預(yù)算管理委員會(huì)統(tǒng)一組織、管理、協(xié)調(diào)醫(yī)院全面預(yù)算工作。由醫(yī)院法定代表人擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)，相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人為成員，建立院領(lǐng)導(dǎo)集體決策制度。全面預(yù)算管理主要以財(cái)務(wù)預(yù)算為核心，預(yù)算管理委員會(huì)辦公室一般設(shè)在財(cái)務(wù)部，負(fù)責(zé)預(yù)算管理的日常工作。由醫(yī)院院長(zhǎng)或主管財(cái)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)預(yù)算編制工作，財(cái)務(wù)部統(tǒng)一組織，相關(guān)職能部門共同參與，分工協(xié)作。醫(yī)院各相關(guān)職能部門對(duì)預(yù)算實(shí)行歸口管理，醫(yī)院各個(gè)部門負(fù)責(zé)預(yù)算的實(shí)施。全面預(yù)算需要所有職能部門和全體員工參與和配合，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視全面預(yù)算管理工作，加強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工培訓(xùn)和宣傳教育，對(duì)醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算的有關(guān)法律法規(guī)制度、有關(guān)規(guī)定、理論和對(duì)全面預(yù)算管理的流程、要求、步驟等進(jìn)行全員培訓(xùn)。通過(guò)溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題，不斷完善全面預(yù)算管理。

32建立完善的全面預(yù)算信息系統(tǒng)

在預(yù)算管理中，需要對(duì)大量的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，沒(méi)有良好的信息系統(tǒng)支持，完全依靠手工處理，難度大、效率低和準(zhǔn)確性差。醫(yī)院可以利用先進(jìn)的信息技術(shù)，在原有的信息管理平臺(tái)上加入為醫(yī)院量身定制的預(yù)算管理信息系統(tǒng)。預(yù)算管理信息系統(tǒng)與醫(yī)院其他的信息管理系統(tǒng)如HIS系統(tǒng)、物管系統(tǒng)等多種系統(tǒng)相結(jié)合，做到預(yù)算數(shù)據(jù)的共享。各部門及個(gè)人的有關(guān)預(yù)算操作在系統(tǒng)中能夠有據(jù)可查，有效監(jiān)控，嚴(yán)格把關(guān)，充分發(fā)揮了預(yù)算的監(jiān)控與管理職能。

33加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算考核管理制度

對(duì)醫(yī)院預(yù)算的考核管理制度要健全，由財(cái)務(wù)部定期按部門科室分項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)出各個(gè)部門預(yù)算執(zhí)行情況，對(duì)預(yù)算執(zhí)行數(shù)與預(yù)算目標(biāo)數(shù)之間的差額進(jìn)行比較分析原因，并向預(yù)算管理委員會(huì)匯報(bào)預(yù)算資金使用情況和資金使用效益情況。預(yù)算管理委員會(huì)根據(jù)各個(gè)部門的實(shí)際執(zhí)行結(jié)果與預(yù)算目標(biāo)相對(duì)照，對(duì)預(yù)算部門進(jìn)行綜合考核。預(yù)算的考核可以與員工績(jī)效相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，使醫(yī)院的服務(wù)水平得到提升，同時(shí)提高醫(yī)院的資金使用效益和員工的工作效率。全面預(yù)算管理涉及醫(yī)院管理的方方面面，需要醫(yī)院全體員工的共同參與。醫(yī)院應(yīng)制定出切實(shí)有效的績(jī)效評(píng)價(jià)和激勵(lì)措施，可以讓員工主動(dòng)參與到預(yù)算的整個(gè)流程，全程跟蹤，醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)才能得到保障。

醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要建立長(zhǎng)效管理機(jī)制，讓每個(gè)員工都積極參與配合、提升全面預(yù)算意識(shí)。實(shí)施全面預(yù)算可以提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，從而使醫(yī)院的整體管理水平得以提升，提高醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]何燕醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014（1）： 4-5

[2]馬莉珠對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012（7）： 77-78endprint