新醫改下公立醫院實施全面預算管理存在的問題與對策

李佳

[摘要]隨著國家醫改的不斷深入，對醫院的財務管理也提出了新的要求，實施全面預算管理便成為提升醫院財務管理整體水平的一種重要手段。文章講述了現階段醫院在實施全面預算管理中所存在的主要問題，并試提出加強實施全面預算管理的對策，從而使醫院能夠更好地發揮其作用，提高醫院的核心競爭力。

[關鍵詞]公立醫院；全面預算；管理；問題；對策

[DOI]1013939/jcnkizgsc201723212

1引言

隨著我國全面深化醫療改革的逐步推進，醫院的內部管理也在不斷地升級。2012年開始執行的新《醫院財務制度》對醫院提出 “實行全面預算管理，并建立健全預算管理制度”的要求。2015年12月財政部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局制定了《關于加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》（財社〔2015〕263 號文），明確指出實行全面預算管理制度，強化預算約束。到2016年年底，所有公立醫院要建立并實行全面預算管理制度。公立醫院要建立健全預算編制、審批、執行、調整、監督、決算、分析和考核等管理制度，強化內部預算管理。醫院全面預算管理是需要各職能部門、科室及全體員工共同參與執行的全院性管理工作，集監控、考核、激勵于一體。醫院實施全面預算管理是醫院長期戰略目標實現的重要保障，對醫院的管理至關重要。但就現在大部分醫院實施一段時間以來的情況來看，醫院在貫徹實施全面預算的措施中誠然已經取得了一定的成效，但還是存在著很多需要解決的問題，離全面預算管理的理想目標還存在較大的差距。醫院全面預算管理依然任重道遠。

2醫院實施全面預算管理存在的主要問題

21全面預算管理的內容不夠全面

大多數醫院預算編制的內容、方法過于簡單也不夠嚴謹，而全面預算的編制必須全面、完整、科學，把醫院的人、財、物各個方面和各項活動納入到預算管理。實踐中許多醫院的預算管理粗糙不切實際，大多數只停留在收支預算以及投資項目預算上，基本采取“基數+增長”，沒有細化，也沒有涉及具體部門以及科室業務的預算，也容易忽略對資產負債表和現金流量表的預算，醫院這樣編制出來的預算項目不完整也不夠準確，針對性不強，對重大支出項目缺乏必要的可行性分析論證以及事后的評價過程。編制方法普遍使用增量預算編制方式，這種編制方法沒有太大的波動，存在諸如缺乏針對性、系統性、靈活性、結構性以及不利于控制成本或提高效率等缺陷，所以容易導致預算的松弛以及資源的浪費，醫院應按照新《醫院財務制度》的要求堅持以收定支、收支平衡的原則，采取零基預算、固定預算、彈性預算、增量預算、項目預算、滾動預算等多種方法相結合編制預算。

22醫院全面預算管理理念有待加強

目前醫院全面預算管理起步比較晚，醫院管理者主要對運營活動的實際數據感興趣，重點關注醫療收入、藥品收入及業務支出等幾大類財務指標，而對現金流量、項目支出等精細化指標認知不足，業務活動中的非量化指標或定性指標基本不被關注，甚至完全忽視，每季度、年末僅通過財務核算軟件取數，編制預算執行情況收支與預算目標對比表，并進行粗略的執行情況分析，沒有結合醫院自身經營情況、充分考慮各種影響因素進行實質性的事前、事中、事后控制。預算執行部門只從自己本部門的利益出發，往往會對本部門的工作能力及工作量進行夸大，以此來擴大本部門的預算標準。調整剛性預算指標時不按流程不按規章制度辦理，在業務部門超預算或無預算的情況下，沒有經過必要的審計程序，經分管領導簽字后到財務部仍可以報賬，極大削弱了在醫院日常工作中預算內部控制作用。醫院預算往往一年一編，通常以短期預算為主，只顧眼前利益得失，具有局限性及短視性，缺乏醫院中長期戰略發展規劃。由于醫療資源的有限性以及配置不平衡，醫院管理層為解決當前的業務瓶頸會做出短期目標行為，預算被層層突破。很多時候預算出現多頭審批、重復審批、批而不審、預算外事項審批不嚴格等問題，導致預算管理無序甚至混亂。

23醫院預算考核和激勵機制不夠健全

很多醫院的預算工作僅僅停留在編制階段，耗費不少人力物力，對于具體的預算執行和考核卻不重視，沒有將預算執行結果與考核掛鉤，從而導致預算流于形式，業務收支和預算出現嚴重的脫節。由于預算考核不嚴謹，各個科室缺乏對費用的控制意識，沒有有效地提高預算管理水平。醫院對預算執行過程和結果疏于管理，缺乏有效的預算評價機制和監督機制，沒有制定合理的考核評價標準和獎懲措施，業務預算績效考核近乎空白，造成醫院全面預算管理績效考核制度形同虛設。醫院的預算管理以財務部門及相關職能部門為中心，認為預算完成與否與各部門、 各科室及全體員工關系不大，沒有真正將總體預算指標分解到最小責任單元。不但無法調動全院職工的積極性和主動性，而且也不利于醫院總體戰略目標的實現，造成一線科室在確定年度業務指標時，對人、財、物等資源投入方面積極爭取，卻不愿接受收入有效的增長。

3加強醫院全面預算管理的對策

31建立健全全面預算管理體系，深化全面預算管理認識

建立健全全面預算管理體系。根據醫院的具體情況，成立預算管理委員會，預算管理委員會統一組織、管理、協調醫院全面預算工作。由醫院法定代表人擔任領導，相關部門的負責人為成員，建立院領導集體決策制度。全面預算管理主要以財務預算為核心，預算管理委員會辦公室一般設在財務部，負責預算管理的日常工作。由醫院院長或主管財務院領導負責預算編制工作，財務部統一組織，相關職能部門共同參與，分工協作。醫院各相關職能部門對預算實行歸口管理，醫院各個部門負責預算的實施。全面預算需要所有職能部門和全體員工參與和配合，領導應高度重視全面預算管理工作，加強醫院員工培訓和宣傳教育，對醫院實施全面預算的有關法律法規制度、有關規定、理論和對全面預算管理的流程、要求、步驟等進行全員培訓。通過溝通交流，及時發現相關問題，不斷完善全面預算管理。

32建立完善的全面預算信息系統

在預算管理中，需要對大量的數據進行整理分析，沒有良好的信息系統支持，完全依靠手工處理，難度大、效率低和準確性差。醫院可以利用先進的信息技術，在原有的信息管理平臺上加入為醫院量身定制的預算管理信息系統。預算管理信息系統與醫院其他的信息管理系統如HIS系統、物管系統等多種系統相結合，做到預算數據的共享。各部門及個人的有關預算操作在系統中能夠有據可查，有效監控，嚴格把關，充分發揮了預算的監控與管理職能。

33加強醫院預算考核管理制度

對醫院預算的考核管理制度要健全，由財務部定期按部門科室分項目統計出各個部門預算執行情況，對預算執行數與預算目標數之間的差額進行比較分析原因，并向預算管理委員會匯報預算資金使用情況和資金使用效益情況。預算管理委員會根據各個部門的實際執行結果與預算目標相對照，對預算部門進行綜合考核。預算的考核可以與員工績效相結合，充分調動員工的工作積極性，使醫院的服務水平得到提升，同時提高醫院的資金使用效益和員工的工作效率。全面預算管理涉及醫院管理的方方面面，需要醫院全體員工的共同參與。醫院應制定出切實有效的績效評價和激勵措施，可以讓員工主動參與到預算的整個流程，全程跟蹤，醫院預算目標的順利實現才能得到保障。

醫院實施全面預算管理是一個長期的過程，需要建立長效管理機制，讓每個員工都積極參與配合、提升全面預算意識。實施全面預算可以提高醫院的財務管理水平，從而使醫院的整體管理水平得以提升，提高醫院的可持續發展能力。

參考文獻：

[1]何燕醫院全面預算管理存在的問題與對策[J].中醫藥管理雜志，2014（1）： 4-5

[2]馬莉珠對公立醫院實施全面預算管理的探討[J].中國衛生經濟，2012（7）： 77-78endprint