無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭實施舒適護理的觀察

李良花

（山東省濟寧市社會福利中心，山東 濟寧 272000）

無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭實施舒適護理的觀察

李良花

（山東省濟寧市社會福利中心，山東 濟寧 272000）

目的 探討應用早期無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療效果，給臨床治療提供理論依據。方法 選取2014年2月～2016年2月在醫院接受治療的90例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機將患者平均分成觀察組與對照組，對照組應用常規治療，觀察組在對照組的基礎上聯合應用無創正壓機械通氣治療，分析比較兩組患者治療前后動脈血氣分析、兩組患者的住院天數和病死率。結果 兩組患者在治療前，各項生命體征和血象比較，沒有明顯差異。兩組患者經治療后，各項生命體征和血象均有說好轉，和治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中HR、RR、PaCO2均比治療前有所降低，PaO2、SaO2均較治療前，數值明顯上升。治療后觀察組的各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的病死率明顯低于對照組，住院時間比對照組短，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用早期無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，能明顯改善患者的各項生命體征和血象，有效降低死亡率，縮短患者住院時間，值得臨床推廣使用。

無創正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；合并Ⅱ型呼吸衰竭；臨床效果

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一類進行性且不完全可逆的慢性氣流受阻性疾病[1]。本次研究選取2014年2月～2016年2月在醫院接受治療的90例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，探討應用早期無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年2月在醫院接受治療的90例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，納入標準：①患者出現嚴重的低氧血癥；②持續性出現血二氧化碳分壓（PaCO2）的升高；③酸中毒；④呼吸窘迫；⑤所有患者對本次研究均知情，均已簽署知情同意書。隨機將90例患者平均分成觀察組與對照組，觀察組男28例，女17例，年齡58～78歲，平均年齡（68.4±7.8）歲；對照組男27例，女18例，年齡57～78歲，平均年齡（68.1±7.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組進行常規治療，主要包括營養支持治療、抗感染、擴張血管、祛痰和電解質紊亂治療。

觀察組在對照組的基礎上進行無創正壓通氣，經患者的口鼻面罩應用雙水平正壓進行通氣，通氣模式設為自主呼吸模式，頻率為16次/min，將動脈血氧飽和度（SPO2）的壓力控制在0.9以上，吸氣壓力從8 cmH2O開始進行上調，根據SaO2調節氧流量。在患者病情出現好轉后，緩慢降低吸氣壓力，患者可以自主呼吸后將呼吸器撤除。應用正壓通氣時進行養氣驅動霧化，給患者拍背，幫助患者痰液排出。

1.3 觀察指標

治療前后兩組患者的心率（HR），呼吸頻率（RR），血氧分壓 (PaO2), 血二氧化碳分壓（PaCO2）, SPO2，患者的住院時間和病死率

1.4 統計學分析

將所采集到的數據全部錄入excel表格中，應用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行統計，計量資料以“±s”表示，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療前后各項生命體征和血氣指標比較

兩組患者在治療前，各項生命體征和血象比較，沒有明顯差異。兩組患者經治療后，各項生命體征和血象均有說好轉，和治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中HR、RR、PaCO2均比治療前有所降低，PaO2、SaO2均較治療前，數值明顯上升。治療后觀察組的各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的治療情況比較

觀察組患者的病死率明顯低于對照組，住院時間比對照組短，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組患者的治療情況比較

3 討 論

COPD患者主要由反復無常的呼吸道感染導致氣道阻塞，引發呼吸肌疲勞，導致機體嚴重缺氧，PaCO2潴留加重呼吸衰竭[2]。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是臨床上一類較為嚴重的疾病，患者若沒有及時采取有效措施進行治療，可能會危及患者的生命[3]。臨床治療COPD合并呼吸衰竭的方法有對癥治療和抗感染治療，在常規治療的基礎上應用無創正壓通氣，能明顯改善患者呼吸和通氣，有效改善患者的二氧化碳潴留和低氧血癥，但無創正壓通氣給患者加重排痰，加重咽部疼痛，對患者應用霧化輔助治療，能改善排痰困難和咽部疼痛等癥狀[4-5]。無創正壓通氣應用呼吸機的操作較為簡單，能有效避免氣管切開和氣管插管給患者帶來的并發生，有效避免二次感染，減輕治療期間對循環系統的影響，提高臨床治療效率。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者通過正壓通氣來調節氣道的壓力，能及時對抗呼氣末的壓力，及時改善通氣不足給患者機體帶來的損傷，有效緩解患者呼吸肌的疲勞，組織生理功能繼續惡化。

綜上所述，應用早期無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，能明顯改善患者的各項生命體征和血象，有效降低死亡率，縮短患者住院時間，值得臨床推廣使用。

[1] 戴山林,金 宇,孔 輝.無創正壓通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭合并急性左心功能不全的療效觀察[J].南京醫科大學學報:自然科學版,2013,(11):1537-1540.

[2] 趙 蕾,丁 薇,曾海珠,等.無創正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效觀察[J].中國老年學雜志,2014,19(13):3740-3741.

[3] 陳 俊,顧建華,丁 明.早期應用無創雙水平正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].實用老年醫學,2013,27(1):28-29.

[4] 陳永華,賴子孝,鄧軍麗,等.慢性阻塞性肺疾病穩定期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行長期無創正壓通氣治療的觀察[J].臨床內科雜志,2013,30(3):208-209.

[5] 周 璇,楊萬春.高強度無創正壓通氣在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2014,12(6):1023-1025.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.12.27.02