偏癱患者雙側肢體末梢血糖差別的臨床分析

許文建，陶緒梅*

（南京醫科大學附屬腦科醫院老年醫學科，江蘇 南京 210000）

偏癱患者雙側肢體末梢血糖差別的臨床分析

許文建，陶緒梅*

（南京醫科大學附屬腦科醫院老年醫學科，江蘇 南京 210000）

目的 研究偏癱患者患側與健側肢體末梢血糖的差異性。方法 對偏癱患者雙側肢體無名指指尖進行早餐前、早餐后末梢血糖的監測，通過配對t檢驗方法進行統計學分析。結果 偏癱患者兩側末梢血糖值經過配對t檢驗方法，差異無統計學差異（P＞0.05）。結論 偏癱患者可以在兩側肢體測量血糖，差異無統計學意義（P＞0.05），可以給臨床工作者提供指導意見。

偏癱；末梢血糖；差異性

糖尿病是缺血性腦卒中的危險因素之一，2型糖尿病病人發生腦卒中的危險性增加4倍[1]。文獻報道糖尿病并發腦梗死的發生率為16.4%～18.2%，且預后不良[2]。腦卒中合并糖尿病的病人在神經內科病房占有很大的比例。存活的腦卒中病人大多遺留不同程度的殘疾如偏癱等。偏癱上肢除了出現運動、感覺功能障礙之外，局部血液循環也有明顯的障礙：動脈血流量、流速較健側明顯低下，皮膚表面溫度也較健側為低[3]。偏癱后的肢體的病理生理過程導致其和健側肢體具有不同的循環、代謝和神經調節的特點。在臨床，偏癱患者監測血壓不能在患側測量，這早已是規定的操作規范。行金花[4]進行的在肌力正常的左右手末梢血糖監測對比發現無統計學差異，但在患側還是在健側肢體測量末梢血糖誤差最小，這在中國血糖監測臨床應用指南（2011版）中沒有提及，查閱相關文獻也沒有報道和研究。而在臨床實際操作中，對這類病人同時測量患側和健側肢體的末梢血糖發現時常有較大的數值差異。而較準確的末梢血糖數值是腦卒中合并糖尿病病人血糖控制和治療重要的參考依據。本研究對偏癱患者進行兩側肢體早餐前、后末梢血糖的監測，通過統計學方法的分析，分析偏癱患者兩側血糖有無差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2015年4月在我院神經內科住院的腦卒中合并糖尿病的偏癱患者50例作為研究對象。其中，男35例，女15例，年齡40～89歲。納入病例標準：①腦卒中伴有糖尿病并有一側肢體偏癱；②偏癱側上肢肌力0°～3°，排除透析、化療、收縮壓低于80 mmHg、嚴重脫水患者。

1.2 方法

1.2.1 測量方法

本研究統一選擇強生公司的穩豪倍優型血糖儀，同一批次血糖試紙。對進行操作的護理人員按照統一規范要求進行規范化的末梢血糖監測操作培訓。測量末梢血糖統一選擇患側與健側無名指指尖兩側指甲角皮膚薄處，測量時間為早餐前，早餐后2 h。將健側肢體血糖值設為對照組數據，患側肢體末梢血糖值為實驗組數據。本研究已通過醫院倫理委員會審批通過。

1.2.2 評價指標

患者的患側與健側的末梢血糖值在空腹和餐后的差異性

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

50例患者在早餐前血糖的P=0.970，選取置信度為95%（P＞0.05），表明患者的空腹血糖值偏癱側與健側無統計學差異。50例患者在早餐后2 h血糖的P=0.736，選取置信度為95%（P＞0.05），表明患者偏癱側與健側早餐后血糖值無統計學差異。綜上表明患者的血糖值與在患側或健側監測無統計學差異。見表1、表2。

表1 早餐前

表2 早餐后

3 討 論

血糖控制不佳是糖尿病患者普通面臨的問題，血糖過高或過低對于患者都是有害的，血糖波動也被證明是一個影響患者預后的獨立危險因素[5]。因此，準確測量血糖值，及時處理異常血糖并實施血糖控制至關重要。目前，國內血糖監測多以指尖血糖監測為參考，但目前國內外對偏癱患者兩側肢體末梢血糖是否有偏差沒有具體研究，臨床工作者時常有能否在患者測量血糖的困惑，本研究的結果可以為其提供具體的依據，偏癱患者兩側肢體末梢血糖無差異性。由于測量末梢血糖為侵入性操作，痛性明顯，在本研究基礎上廣大臨床工作者可放心在偏癱患者兩側肢體進行輪換性操作，以減少患者在一側肢體反復扎針的痛苦。靜脈血漿用生化儀進行血糖監測為血糖監測的金標準，但由于臨床工作的繁重，本研究未在測量雙側肢體末梢血糖時抽取患者的健側靜脈血漿血糖值進行對比，今后有條件者可進行末梢血糖值對靜脈血漿值進行對比。

[1] 薛文俊,閆德志,張志遠,等.血糖水平,頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的相關性研究[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(1):10-13.

[2] Heuschmann PU,Kolominsky-Rabas PL,misselwitz B,et al.Predictors of in-hospital mortality and attributable risks of death after ischemic stroke:the German Stroke Registers Study Group[J].Arch Intern Med,2004,164(10):1761.

[3] 王小軍,陳向梅.中藥水煎液浴療對偏癱上肢血液動力學作用的實驗研究[J].現代康復,2001,1(5):142.

[4] 行金花.左右手末梢血糖監測的對比與分析[J].青海醫藥雜志,2010,40,(3):50-51.

[5] 唐 健,顧 勤.危重患者早期血糖波動與預后的相關性研究[J].中國危重病急救醫學,2012,24(1):50-53.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.20.174.02

陶緒梅，本科，副主任護師，E-mail: txmc71@163.com