外科護(hù)理潛在危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析

羅晉浩

（湖北省黃梅縣人民醫(yī)院，湖北 黃岡 435500）

外科護(hù)理潛在危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析

羅晉浩

（湖北省黃梅縣人民醫(yī)院，湖北 黃岡 435500）

目的 以普外科作為試點(diǎn)科室，進(jìn)行護(hù)理危險(xiǎn)因素調(diào)查，為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理提供依據(jù)。方法 回顧性分析，2014～2015年普外科不良事件發(fā)生情況，同時(shí)對(duì)10名普外科護(hù)士、10名普外科手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，分析外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果 2015年、2014年護(hù)理不良事件、并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2015、2014年護(hù)理不良事件發(fā)生率分別為2.54%、3.61%，并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.46%、11.44%。患者方面權(quán)重最高為0.30，以下依次從高到低分別為家屬0.20、護(hù)理環(huán)節(jié)缺陷0.15、護(hù)士業(yè)務(wù)0.10、護(hù)士精力0.10、護(hù)理技術(shù)缺陷0.06、護(hù)理管理制度缺陷0.06、環(huán)境缺陷0.03。結(jié)論 外科護(hù)理潛在危險(xiǎn)來(lái)源于患方、護(hù)士、醫(yī)院三個(gè)方面，護(hù)理不良事件、并發(fā)癥是主要風(fēng)險(xiǎn)事件。

外科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；調(diào)查研究；質(zhì)量改進(jìn)

手術(shù)已成為最常用的診療技術(shù)，一方面微創(chuàng)技術(shù)為代表的手術(shù)技術(shù)明顯進(jìn)步，手術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)大，另一方面因人口老齡化，居民健康觀念的轉(zhuǎn)變，有手術(shù)需求的居民明顯增多，世界各國(guó)的手術(shù)執(zhí)行例數(shù)都呈上升趨勢(shì)，在我國(guó)這一趨勢(shì)更為明顯[1]。手術(shù)具有創(chuàng)傷性，可能造成皮膚、黏膜等組織損傷，術(shù)中還可能誤傷，與此同時(shí)術(shù)中環(huán)境低溫、輸液、，麻醉等操作，也會(huì)干擾患者的生理狀態(tài)，手術(shù)并發(fā)癥威脅患者的生命健康，有報(bào)道顯示約1/5的手術(shù)對(duì)象受并發(fā)癥困擾[2]。只要有護(hù)理便有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，絕大多數(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是可以控制的。為進(jìn)一步控制外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院嘗試以普外科作為試點(diǎn)科室，進(jìn)行護(hù)理危險(xiǎn)因素調(diào)查，為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，2014～2015年普外科不良事件發(fā)生情況，主要包括并發(fā)癥、護(hù)理不良事件。2014年、2015年普外科分別開展手術(shù)1635例次、1734例次。2016年9月同時(shí)對(duì)10名普外科護(hù)士、10名普外科手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，分析外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.2 方法

回顧性分析，調(diào)去醫(yī)院病案報(bào)告，利用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，分析既往普外科不良事件發(fā)生情況，進(jìn)行縱向?qū)Ρ取Ｗo(hù)士醫(yī)師調(diào)查分析，采用小組會(huì)議討論法，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源，包括：①第一級(jí)，患方，第二級(jí)包括患者方面、患者家屬方面；②第一級(jí)，護(hù)士方面，第二級(jí)包括護(hù)士業(yè)務(wù)能力、護(hù)士精力狀態(tài)；③第三級(jí)，醫(yī)院方面，第二級(jí)包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理管理制度缺陷、護(hù)理環(huán)節(jié)缺陷、環(huán)境缺陷。護(hù)士為護(hù)師及以上級(jí)別的護(hù)士，有5年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，3年以上的管理經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)師為副主任及以上級(jí)別的醫(yī)師，從事外科、內(nèi)科工作10年及以上。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素劃分權(quán)重。同時(shí)對(duì)分析獲得的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)、危害的判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)量資料采用（Mena±SD）符號(hào)（±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，否則采用曼-惠特尼U檢驗(yàn)（Mann-Whitney U）秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例或率符號(hào)n、%表示，采用 檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2015年、2014年護(hù)理不良事件、并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理不良事件發(fā)生率。見(jiàn)表1。

表1 2014～2015年護(hù)理不良事件、并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源的方面主觀評(píng)價(jià)權(quán)重系數(shù)分布如下表2，其中患者方面權(quán)重最高，以下依次從高到低分別為家屬、護(hù)理環(huán)節(jié)缺陷、護(hù)士業(yè)務(wù)、護(hù)士精力、護(hù)理技術(shù)缺陷、護(hù)理管理制度缺陷、環(huán)境缺陷。見(jiàn)表2。

表2 外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源的方面主觀評(píng)價(jià)權(quán)重系數(shù)

3 討 論

從本次調(diào)查來(lái)看，醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果有待提高，2015年、2014年護(hù)理不良事件、并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)未能起到效感、無(wú)助感心理問(wèn)題得以解決。能夠積極配合醫(yī)務(wù)人員治療,在減少心理障礙的同時(shí),減少了護(hù)患糾紛,增加了醫(yī)務(wù)人員的工作效率,患者的滿意度大幅提高。

[1] 趙愛(ài)玲,張偉勤,王健萍.護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題及對(duì)策[J].西部醫(yī)學(xué)2005.1.(17):95-96.

[2] 許曉斌,趙曉勤.運(yùn)用法律武器正確處理一起醫(yī)療糾紛的體會(huì),中國(guó)醫(yī)院管理,1999,19(5):280.

[3] 徐又佳,包土堯.醫(yī)療法學(xué)在醫(yī)務(wù)人員再教育中的地位.中國(guó)醫(yī)院管理,1997,17(10):50.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.19.92.02