應用二八法則法分析與防范護理風險

黃麗華

（北京市垂楊柳醫院，北京 100022）

應用二八法則法分析與防范護理風險

黃麗華

（北京市垂楊柳醫院，北京 100022）

目的 探討二八法則在分析與防范護理風險管理中的應用。方法 回顧性分析某三級醫院半年內發生的39例護理不良事件，繪制柏拉圖，尋找需要優先解決的關鍵類型，制定有效對策并實施。結果 根據柏拉圖顯示，39例護理不良事件中院內壓瘡、跌倒、管路滑脫、給藥錯誤共30例，占全部不良事件的76.92%。結論 正確運用二八法則質量改進工具可有效識別需重點關注的護理不良事件類型，控制并減少護理不良事件的重點類型，可有效減少護理不良事件的發生。

二八法則；護理風險；護理不良事件

巴萊多定律（也叫二八法）則是19世紀末20世紀初意大利經濟學家巴萊發現并得出的結論,在任何一組事件中,最重要的只占其中的一小部分，約20%，其余80%盡管是多數,卻是次要的,因此又稱二八法則[1]。在分析護理不良事件的管理中遵循80/20原則，即護理不良事件存在多種類型，但影響較大的類型只有20%，而這20%的影響度約為80%，通過控制20%的關鍵類型，可達到80%的改善效果[2]。本次研究采用二八法則分析某醫院39例護理不良事件的重點類型，及時有效的提出針對重點類型的改進措施，對全院護理提出安全預警，保證患者護理安全。

1 臨床資料

1.1 一般資料

39例護理不良事件，其中院內壓瘡10例、跌倒墜床9例、管路滑脫6例、給藥錯誤5例、

針刺傷2例、靜脈采血錯誤2例、其他5例。

1.2 柏拉圖統計方法

將數據進行匯總、分析。有系統地加以項目分類,計算出項目所產生的數據及所占的比率,再依照大小順序排列,然后加上累積率的圖形，按照柏拉圖80/20分析法，找出護理不良事件總數的前80%的類型,針對這幾個類型進行重點改進。見表1、圖1。

1.3 結果

根據柏拉圖顯示，39例護理不良事件中院內壓瘡、跌倒、管路滑脫、給藥錯誤共30例，占全部不良事件的76.92%。根據二八法則，控制并減少上述4種類型不良事件的發生，可有效減少護理不良事件的發生。

表1 39例護理不良事件分類情況

圖1 不良事件類型項目排序

2 原因分析

2.1 護理不良事件的發生與時間段有關（見表2）。

表2 主要護理不良事件發生時間段

2.1.1 跌倒、管路滑脫、給藥錯誤三種類型不良事件夜班時間段發生13例。由于壓瘡不是即刻發生，是循序漸進的過程，7例是在早晨交班后發現，說明壓瘡實際發生時間是在夜班。因此，共計20例發生在夜班，占四種類型不良事件的66.7%。主要原因原因有①床旁交接班不到位。7例壓瘡于交接班后1～2小時發現，說明床旁交接不到位，交接班時未關注患者皮膚受壓情況。②大夜班期間（特別是5：00～8： 00），晨間護理及較多的治療項目，導致護理人員容易忽視對患者皮膚的管理。③管路滑脫凌晨發生率最高。可能與患者夜間迷走神經興奮，易出現煩躁、幻覺等精神障礙等有關；同時此期間護士治療量較大，陪護家屬疲勞，放松了對管路的管理。

2.1.2 跌倒發生在下午的頻率最高，占跌倒總數55.56%。此期間患者治療結束，多為自由活動時間。醫患雙方可能都放松了警惕性，護理人員（包括家屬）對患者的關注和照護不夠。

2.2 護理不良事件的發生與護理工作年限有關（見表3）

表3 不同工作年限護士不良事件發生情況

3 改進措施

3.1 完善科室制度流程

在39例不良事件中有17例與科室制度欠完善、工作流程不合理有直接關系，占不良事件43.59%。各護理單元根據三級綜合醫院評審標準，針對科室的實際情況，對本科室規章制度、工作流程、崗位職責進行梳理、補充，細化每個制度的流程指引。并注重流程的及時改造，持續改進護理質量。

3.2 增強風險意識，加強評估管理

護理評估是護理程序的第1階段，是制定護理計劃的依據，其準確性直接影響護理質量[3]。因此，各級護理管理者都要重視護理評估的環節質量控制，根據評估結果及時提出安全預警防范措施。同時在臨床護理工作中要注重培養護士安全風險意識，及時發現并排除風險因素。

3.3 加強分層培訓的管理

各層級管理者要更加重視青年護士、5年以下工作年限護士的培訓，強化專業能力培養，提高安全管理意識[4]；同時合理配置臨床護理人員，對護理人員的工作年限與職稱結構進行合理搭配，以更好地提高和保障臨床護理工作的安全性[5]。

3.4 合理調配人力資源

改革護理人員的排班模式，實行彈性排班制度，真正按照患者的需求安排護理人力資源，是降低護理風險，減少不良事件發生的有效途徑[6]。

4 小 結

應用二八法則能夠準確確立護理不良事件的主要類型，找出發生護理風險的主要因素，針對性制定相應的護理措施，有效防范護理風險的發生。

[1] 鞏越麗,秦艷玲,袁 梅．二八法則延伸至護理管理中有效規避護理不安全隱患[J]．中國實用醫藥,2013,8(30):263-264.

[2] 周家梅,江智霞,邵 星,等.柏拉圖在分級護理質量控制中應用的效果評價[J]．中國實用護理雜志,2013,29(17):73-75.

[3] 于 清,王彩云,郭翠華．210例護理不良事件原因分析及對策[J]．中華現代護理雜志,2012,18(21):2523-2525.

[4] 汪桂琴,劉惠萍.83例護理不良事件分析與對策[J].中國護理管理,2014,14(12):1312-1314.

[5] 許 蕓,謝小華,陽世偉,等.護理不良事件回顧性分析及對策[J].中國實用護理雜志,2013,29(10):58-60.

[6] 汪麗進,黃營梅,力 燕,等.呼吸內科護理工作量與人力配備狀

況調查分析[J].中國護理管理,2009,9(5):29-31.

本文編輯：劉帥帥

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.19.162.02

黃麗華（1963-），女，總護士長，本科，主任護師，研究方向：從事臨床護理管理