腫瘤科教學(xué)中的循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用探討

甘露

【摘要】循證醫(yī)學(xué)的核心是尋求證據(jù)，以臨床問(wèn)題的解決為出發(fā)點(diǎn)，倡導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找證據(jù)、解決問(wèn)題。當(dāng)前腫瘤學(xué)得到飛速發(fā)展，相關(guān)人才的短缺使得對(duì)醫(yī)學(xué)院腫瘤人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，學(xué)生不僅需要具備扎實(shí)的理論知識(shí)，更需要掌握解決問(wèn)題的能力。因此在腫瘤科教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)就具有必要性。本次筆者結(jié)合自身在腫瘤科教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)要分析腫瘤科教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腫瘤科 教學(xué) 循證醫(yī)學(xué) 應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）31-0236-02

當(dāng)前我國(guó)不少院校都開(kāi)展了腫瘤方面的課程，對(duì)于腫瘤學(xué)習(xí)相對(duì)較為系統(tǒng)，但是因?yàn)槟[瘤學(xué)涉及到的內(nèi)容比較廣泛，如免疫、影像和病理等，內(nèi)容繁雜，體系龐大，學(xué)生想要系統(tǒng)完善的掌握腫瘤學(xué)知識(shí)體系難度較大。當(dāng)前在臨床教學(xué)中推薦以循證醫(yī)學(xué)（EBM）為基礎(chǔ)進(jìn)行的診療規(guī)范和指南，以此來(lái)使患者的總生存質(zhì)量得到提高[1]。這就需要教師在腫瘤科教學(xué)的過(guò)程中以循證醫(yī)學(xué)來(lái)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)踐。

1.腫瘤科教學(xué)中傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端分析

傳統(tǒng)的腫瘤科臨床實(shí)踐教學(xué)中，所采用的方式是學(xué)生跟隨老師，往往是老師負(fù)責(zé)講課，學(xué)生聽(tīng)課，老師負(fù)責(zé)實(shí)際操作，而學(xué)生則是被動(dòng)的學(xué)習(xí)，這種教學(xué)方式在一定程度上使學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)自主性得到遏制，也對(duì)教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生不好的影響。尤其是對(duì)腫瘤患者，腫瘤疾病起病較為隱匿，發(fā)病機(jī)制和病因不少都尚未明確，診斷起來(lái)難度大，治療方法也需要因人而異，因此需要具備更多專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)。

另外，在傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)中，教師更重視學(xué)生臨床技能和經(jīng)驗(yàn)的掌握，選取的教材大都周期較長(zhǎng)，病例也相對(duì)過(guò)時(shí)。理論知識(shí)的掌握需要學(xué)生被動(dòng)的死記硬背才能掌握，而理論則存在滯后于臨床實(shí)踐和錯(cuò)誤的可能，這就要求臨床醫(yī)學(xué)教師必須要在教學(xué)過(guò)程中在將臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)傳授給學(xué)生的同時(shí)，重視循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，通過(guò)問(wèn)題教學(xué)的方式來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維，及時(shí)的更新臨床知識(shí)，掌握最新的腫瘤科臨床醫(yī)學(xué)信息。

2.腫瘤科教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的重要性分析

2.1 對(duì)學(xué)生的重要性分析

當(dāng)前社會(huì)需要更多具備創(chuàng)新能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，而循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用則是學(xué)生提高綜合能力的重要途徑[2]。學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中可以培養(yǎng)出更完善的方法體系，形成發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找可靠證據(jù)，分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的思維，讓他們形成正確的臨床思維，來(lái)指導(dǎo)今后的實(shí)踐活動(dòng)和理論學(xué)習(xí)，形成良好的學(xué)習(xí)行為，為今后的醫(yī)學(xué)生涯奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，另外學(xué)生們還可以EBM來(lái)培養(yǎng)更加科學(xué)的科研思維。

2.2 對(duì)教師的重要性分析

尋找醫(yī)學(xué)最為基本的要求就是要以問(wèn)題為先導(dǎo)，這就要求教師不僅需要傳授學(xué)生們最基本的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，更需要將思考和解決問(wèn)題的方式方法教授給他們[2]。教師在循證醫(yī)學(xué)理念的指導(dǎo)下，不僅需要提高自身的基本技能和理論知識(shí)，更需要了解本學(xué)科最新的知識(shí)和信息，不斷更新自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，另外循證醫(yī)學(xué)也是教師提高科研水平和教學(xué)能力必備的能力之一。

3.腫瘤科教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用方法及效果

3.1 腫瘤科教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用方法

筆者在腫瘤科教學(xué)過(guò)程中對(duì)自己帶的學(xué)生采用了循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，具體步驟如下：第一，首先讓患者接受和循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)，并組織相關(guān)的討論活動(dòng)，讓學(xué)生們從思想上認(rèn)識(shí)到循證醫(yī)學(xué)所具有的優(yōu)勢(shì)。另外培訓(xùn)學(xué)生們?cè)鯓邮占C據(jù)，比如怎樣使用中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和medline等數(shù)據(jù)庫(kù)以及各種指南，讓他們學(xué)會(huì)閱讀、分析和評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，從而獲得最佳的證據(jù)。第二，對(duì)于患者在診治中遇到的問(wèn)題要對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出解決問(wèn)題的方法，比如是否能夠使用傳統(tǒng)的臨床經(jīng)驗(yàn)或者知識(shí)來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。第三，借助于網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)等搜集和查閱文獻(xiàn)，用于之后的分析和評(píng)價(jià)。第四，對(duì)收集到的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析和歸納，以此來(lái)獲得最佳證據(jù)，同時(shí)也應(yīng)該對(duì)文獻(xiàn)的真實(shí)性、適用性和可靠性進(jìn)行分析，明確搜集到的證據(jù)是否能夠解決遇到的問(wèn)題。第五，用選擇的最佳證據(jù)來(lái)對(duì)臨床中遇到的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)患者的問(wèn)題選擇最佳的診治方案。第六，通過(guò)患者的臨床療效來(lái)觀察診治方案對(duì)患者的影響。循證醫(yī)學(xué)中的問(wèn)題并不是事先設(shè)定好的，而是在指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)中遇到的問(wèn)題，需要制定相應(yīng)的診療計(jì)劃。比如對(duì)于某晚期乳腺癌患者多線治療均以失敗告終，對(duì)于采取的后續(xù)治療策略中需要采取怎樣的治療方案？這就需要學(xué)生來(lái)通過(guò)循證醫(yī)學(xué)期刊或者數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)找資料，另外也需要對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)格準(zhǔn)確的評(píng)估，根據(jù)患者的意愿、身體狀況、經(jīng)濟(jì)情況等選擇最終的治療方案，之后還需要對(duì)患者的治療療效情況等進(jìn)行持續(xù)關(guān)注。

3.2 腫瘤科教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用效果

循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是以學(xué)生為主體開(kāi)展的五步教學(xué)法，分別為提出問(wèn)題、尋找證據(jù)、證據(jù)評(píng)價(jià)和臨床應(yīng)用以及效果分析。在腫瘤科臨床實(shí)踐教學(xué)采用了循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行指導(dǎo)后，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到激發(fā)，理論結(jié)合實(shí)踐的能力也得到加強(qiáng)，學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力得到提高，學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)和臨床技能的掌握情況也明顯比傳統(tǒng)教學(xué)更加優(yōu)異，這說(shuō)明循證醫(yī)學(xué)對(duì)于加強(qiáng)以學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)具有重要的意義。當(dāng)然在循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用的過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，它作為一種新型教學(xué)模式受到制約的原因主要是尋找證據(jù)需要花費(fèi)過(guò)多的時(shí)間，學(xué)生容易產(chǎn)生厭煩心理，而且也有學(xué)生因?yàn)槊つ孔孕诺男湃巫C據(jù)，無(wú)法結(jié)合實(shí)踐活動(dòng)，導(dǎo)致在治療過(guò)程中出現(xiàn)偏差。此時(shí)就需要發(fā)揮臨床實(shí)踐老師的作用，來(lái)對(duì)學(xué)生進(jìn)行積極的引導(dǎo)和指導(dǎo)，讓他們根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)的修正和補(bǔ)充自己的證據(jù)，以實(shí)現(xiàn)更好的教學(xué)。

4.總結(jié)

人們生活方式的改變也讓腫瘤的發(fā)生率呈現(xiàn)出一定的上升趨勢(shì)，這對(duì)于腫瘤科相關(guān)人才需求更大[3]。循證醫(yī)學(xué)更側(cè)重于問(wèn)題的解決，會(huì)使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、搜集證據(jù)和解決問(wèn)題的能力得到提高，促進(jìn)他們綜合素質(zhì)的完善，這些對(duì)于高素質(zhì)腫瘤科人才的培養(yǎng)意義重大。因此必須要深入研究循證醫(yī)學(xué)在腫瘤科教學(xué)中的應(yīng)用情況，為以后更好的開(kāi)展教學(xué)奠定基礎(chǔ)。

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