腫瘤科教學中的循證醫學應用探討

甘露

【摘要】循證醫學的核心是尋求證據，以臨床問題的解決為出發點，倡導學生發現問題、尋找證據、解決問題。當前腫瘤學得到飛速發展，相關人才的短缺使得對醫學院腫瘤人才的培養提出了更高的要求，學生不僅需要具備扎實的理論知識，更需要掌握解決問題的能力。因此在腫瘤科教學中應用循證醫學就具有必要性。本次筆者結合自身在腫瘤科教學中的經驗簡要分析腫瘤科教學中循證醫學的應用。

【關鍵詞】腫瘤科 教學 循證醫學 應用

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）31-0236-02

當前我國不少院校都開展了腫瘤方面的課程，對于腫瘤學習相對較為系統，但是因為腫瘤學涉及到的內容比較廣泛，如免疫、影像和病理等，內容繁雜，體系龐大，學生想要系統完善的掌握腫瘤學知識體系難度較大。當前在臨床教學中推薦以循證醫學（EBM）為基礎進行的診療規范和指南，以此來使患者的總生存質量得到提高[1]。這就需要教師在腫瘤科教學的過程中以循證醫學來指導學生學習實踐。

1.腫瘤科教學中傳統教學方法的弊端分析

傳統的腫瘤科臨床實踐教學中，所采用的方式是學生跟隨老師，往往是老師負責講課，學生聽課，老師負責實際操作，而學生則是被動的學習，這種教學方式在一定程度上使學生們的學習興趣和學習自主性得到遏制，也對教學質量產生不好的影響。尤其是對腫瘤患者，腫瘤疾病起病較為隱匿，發病機制和病因不少都尚未明確，診斷起來難度大，治療方法也需要因人而異，因此需要具備更多專業的基礎知識。

另外，在傳統的臨床實踐教學中，教師更重視學生臨床技能和經驗的掌握，選取的教材大都周期較長，病例也相對過時。理論知識的掌握需要學生被動的死記硬背才能掌握，而理論則存在滯后于臨床實踐和錯誤的可能，這就要求臨床醫學教師必須要在教學過程中在將臨床經驗和知識傳授給學生的同時，重視循證醫學的應用，通過問題教學的方式來培養學生的循證醫學思維，及時的更新臨床知識，掌握最新的腫瘤科臨床醫學信息。

2.腫瘤科教學中應用循證醫學的重要性分析

2.1 對學生的重要性分析

當前社會需要更多具備創新能力的高素質醫學人才，而循證醫學的應用則是學生提高綜合能力的重要途徑[2]。學生在臨床學習過程中可以培養出更完善的方法體系，形成發現問題、尋找可靠證據，分析問題和解決問題的思維，讓他們形成正確的臨床思維，來指導今后的實踐活動和理論學習，形成良好的學習行為，為今后的醫學生涯奠定堅實的基礎，另外學生們還可以EBM來培養更加科學的科研思維。

2.2 對教師的重要性分析

尋找醫學最為基本的要求就是要以問題為先導，這就要求教師不僅需要傳授學生們最基本的知識和經驗，更需要將思考和解決問題的方式方法教授給他們[2]。教師在循證醫學理念的指導下，不僅需要提高自身的基本技能和理論知識，更需要了解本學科最新的知識和信息，不斷更新自身的知識結構，另外循證醫學也是教師提高科研水平和教學能力必備的能力之一。

3.腫瘤科教學中循證醫學的應用方法及效果

3.1 腫瘤科教學中循證醫學的應用方法

筆者在腫瘤科教學過程中對自己帶的學生采用了循證醫學方法進行教學，具體步驟如下：第一，首先讓患者接受和循證醫學相關的知識培訓，并組織相關的討論活動，讓學生們從思想上認識到循證醫學所具有的優勢。另外培訓學生們怎樣收集證據，比如怎樣使用中國知網、萬方數據庫和medline等數據庫以及各種指南，讓他們學會閱讀、分析和評價醫學文獻，從而獲得最佳的證據。第二，對于患者在診治中遇到的問題要對問題進行分析，并提出解決問題的方法，比如是否能夠使用傳統的臨床經驗或者知識來解決這個問題。第三，借助于網絡數據庫等搜集和查閱文獻，用于之后的分析和評價。第四，對收集到的文獻進行評價、分析和歸納，以此來獲得最佳證據，同時也應該對文獻的真實性、適用性和可靠性進行分析，明確搜集到的證據是否能夠解決遇到的問題。第五，用選擇的最佳證據來對臨床中遇到的問題進行指導，對患者的問題選擇最佳的診治方案。第六，通過患者的臨床療效來觀察診治方案對患者的影響。循證醫學中的問題并不是事先設定好的，而是在指導學生進行臨床實踐教學中遇到的問題，需要制定相應的診療計劃。比如對于某晚期乳腺癌患者多線治療均以失敗告終，對于采取的后續治療策略中需要采取怎樣的治療方案？這就需要學生來通過循證醫學期刊或者數據庫來找資料，另外也需要對患者的病情進行嚴格準確的評估，根據患者的意愿、身體狀況、經濟情況等選擇最終的治療方案，之后還需要對患者的治療療效情況等進行持續關注。

3.2 腫瘤科教學中循證醫學的應用效果

循證醫學教學模式是以學生為主體開展的五步教學法，分別為提出問題、尋找證據、證據評價和臨床應用以及效果分析。在腫瘤科臨床實踐教學采用了循證醫學進行指導后，發現學生的學習興趣得到激發，理論結合實踐的能力也得到加強，學生的自我學習能力得到提高，學生對于理論知識和臨床技能的掌握情況也明顯比傳統教學更加優異，這說明循證醫學對于加強以學生的職業素養具有重要的意義。當然在循證醫學應用的過程中也發現一些問題，它作為一種新型教學模式受到制約的原因主要是尋找證據需要花費過多的時間，學生容易產生厭煩心理，而且也有學生因為盲目自信的信任證據，無法結合實踐活動，導致在治療過程中出現偏差。此時就需要發揮臨床實踐老師的作用，來對學生進行積極的引導和指導，讓他們根據實際情況及時的修正和補充自己的證據，以實現更好的教學。

4.總結

人們生活方式的改變也讓腫瘤的發生率呈現出一定的上升趨勢，這對于腫瘤科相關人才需求更大[3]。循證醫學更側重于問題的解決，會使學生發現問題、搜集證據和解決問題的能力得到提高，促進他們綜合素質的完善，這些對于高素質腫瘤科人才的培養意義重大。因此必須要深入研究循證醫學在腫瘤科教學中的應用情況，為以后更好的開展教學奠定基礎。

參考文獻：

[1]王紅梅，韓正祥，杜秀平. 循證醫學在腫瘤科教學中的應用[J]. 中國繼續醫學教育，2015，（28）：10-11.

[2]楊燕，鄭榮生. 循證醫學在腫瘤學臨床教學實踐中的應用探討[J]. 中華全科醫學，2015，（07）：1176-1178.

[3]卓文磊，朱波，孫建國，謝啟超，李啟明，陳正堂. 循證醫學在腫瘤科臨床病例討論教學中的應用[J]. 重慶醫學，2012，（24）：2555+2568.endprint