醫院信息化有無限可能

文／本刊記者 連 漪

醫療信息化是國家信息化戰略的重要組成部分，也是當前支撐醫藥衛生體制改革的有力支柱。當前，我國正處于改革發展的關鍵時期，推進健康中國成為重要的國家戰略，這給醫療衛生信息化工作提出了新的任務，新的使命，同時，也帶來了全新的發展機遇。醫院信息化作為醫療信息化的起點，受到業內各方的高度關注，各地，各醫療機構也在紛紛進行探索。近日，由中國醫院協會信息管理專業委員會、國家衛生計生委國際交流與合作中心共同主辦的2017年中國醫院協會信息網絡大會在北京召開。會上，多位專家從管理、技術、應用的角度對醫院信息化的發展進行了深入討論。

醫院信息化是起點

國家衛生計生委規劃信息司信息化與大數據應用辦公室副主任唐勇林：

醫院信息化是整個行業信息化的起點，也是人民群眾獲得感的落腳點，離開了醫院信息化，行業信息化就是無本之木，空中樓閣。

根據全國健康信息化和大數據發展規劃，醫院信息化建設有4個方面的工作需要重點關注：一是服務智能化。全國健康信息化五大工程之一就是便民惠民智慧醫療工程，通過智慧醫療建設改善群眾就醫體驗。醫院需要完善基于電子病歷為核心的醫院信息平臺。重點完善互聯網健康咨詢、預約就診、診間結算、移動支付等，讓人民群眾充分享受到便捷就醫。

二是功能建設標準化。醫院信息化經過20余年的發展，已成為醫院的標配，不同等級的醫院應該在信息化建設方面達到一定的標準，實現相應的功能。

三是區域一體化。醫院信息的核心價值在于整體和整合，通過醫院信息平臺應該能將醫院內部的信息資源進行整合利用，通過區域平臺將區域內醫院的信息進行共享，實現信息協同，檢查檢驗結果互認。

四是安全保障體系化。醫院安全工作如何重視都不為過，醫院信息涉及國家戰略安全、人民群眾健康安全和個人隱私安全，應該把醫院信息化建設與安全保障同部署、同實施、同推進。

國家衛生計生委統計信息中心副主任胡建平：

國家衛生計生委要求，全民健康信息化要做到：橫到邊、縱到底、互聯互通，全方位、高質量、集成管用，重服務、強管理、提升治理。按照這個思路，國家衛生計生委統計信息中心不斷推進全民健康信息化平臺建設。 建立了1個國家級數據中心和中醫、公共衛生、人口與計劃生育管理、食品藥品監督以及衛生監督6個業務應用平臺。在“1+6”構架的基礎上形成兩朵云，一朵是私有云，主要滿足管理需要，另一個是公有云，服務于社會。在平臺上實現“六統一”，即數據統一采集，標準統一使用，接口統一開發，業務統一整合，門戶統一繼承，資源統一管理。

目前，我國醫療機構眾多、信息分散、沒有建立全國統一的ID、標準問題尚未解決，而健康信息需求旺盛，基于這4個復雜情況，我們設計了國家健康信息共享頂層架構，形成這個架構的目的就是為了實現信息共享。架構形成的基石是標準，沒有標準，平臺也無法形成真正的互聯互通。標準對信息互聯互通起到了基礎性的作用。通過各種標準測評，也提升了各家醫院的信息化水平。在國家衛生計生委支持下，國家衛生計生委信息中心牽頭制定了283項標準，從電子病歷、健康檔案到區域平臺，覆蓋目前90％的信息化建設重點任務。

醫院信息部門的定位是個關鍵，如今醫院的信息部門，必須是管理者、需求者、技術實現者3種角色的合體。醫院信息化系統是從管理系統到臨床系統再到服務系統，目前已經進入第3個階段，隨著系統由單系統到多系統再到平臺化的發展，數據精準智能是下一代醫院信息系統發展的方向一定是建立在數據基礎上的智能化系統，信息系統的智能化為臨床精準化、個性化治療服務打下了堅實基礎。

國家衛生計生委醫管中心主任孫陽：

信息技術在醫管中心對44家委屬委管醫院實行績效考核的過程中發揮了重要作用。在考核期間，分布于11個地區的44家醫院的患者通過微信二維碼和App直接進入醫管局公眾號回答問題。一個月之內共回收問卷25萬份，最多一天收到問卷1.6萬份。信息技術讓群眾與機器實現直接連通，省去了很多中間環節，使數據實時收集和展示。在機器面前，44家醫院和1萬家醫院，25萬份問卷與2500萬份問卷沒有區別。數據信息技術還可以實時可視化展示，

唐勇林

胡建平

孫 陽

如何讓醫療監管搭上信息技術的快車對于醫療監管部門來說，是個值得思考的全新命題。新技術固然重要，移動互聯和大數據思維更加重要。下一步，醫管中心設想將通過互聯網技術，實時掌握全國人民就醫的感覺和醫務人員工作的滿意度。

鐘東波

許 速

改革離不開信息化支撐

北京市衛生計生委副主任鐘東波：

醫藥衛生改革離不開信息化支撐。4月8日，北京3600多家醫療機構同時啟動醫藥分開改革，參與改革的單位行政隸屬關系復雜，功能定位差別很大，信息系統多，4個月以來，改革運行整體平穩，效果理想，改革的順利推進離不開信息化的支撐。在信息技術的保駕護航下，3600多家醫療機構實現平穩切換，做到了零故障。

信息化為北京醫藥分開改革提供支撐主要體現在3個環節：

一是利用信息化提高改革方向的精準性和科學性。北京醫改的平穩運行離不開科學的測算。測算分為兩個方面，第一是醫療機構的測算。醫療機構測算的第一個層面是全市二級以上136家醫療機構的測算，財務系統不僅要算全市的總賬，還要對每家醫療機構進行數據測算。改革前，北京市醫療機構藥占比從20％多到80％多，差別很大，通過與發改委配合，經過11次調價，保證所有醫療機構改革后減收最高不超過2％，確保方案能夠被醫院接受。第二個層面是對基層醫療衛生機構和區屬醫院財務數據和醫療服務數據進行測算，使其在財務上也保持平穩。

除了醫療機構外，改革同時還要考慮百姓的承受力。北京市利用大數據從所有病種中篩選出435項價格調整之后受影響最大的病種。通過與醫保協商，將排名靠前的病種通過其他醫保補償方式進行補償。以此來緩解百姓看病負擔。

二是信息化支撐改革政策的執行。第一是在改革開始前一個月對藥品陽光采購平臺進行調整，平臺上現有4萬個藥品品規和3000家藥品生產企業，在改革開始之后，平臺上采購活動依然運行平穩。第二是對全市擁有信息系統的2605家醫療機構提前做了系統改造方案，北京市衛生計生委制定了改造流程和技術指南，在4月7日下午6時到4月8日凌晨6時2605家機構分批次全部切換成功，完成了測試。

三是信息化加強改革效果監測。北京市遴選了373家醫院作為監測點，這些醫院的業務量占到全市的80％，在改革前兩月，這些醫院做到每天有日報，每周有周報，每月有月報，監測運行效果，及時改進措施；利用財務數據進行財務分析，提醒醫院進行成本核算，加強經濟管理措施；開通輿情監測。北京醫改兩個月，相關信息發布量達到25萬，北京市衛生計生委針對疑惑及時進行引導，從最初大約30％的負面信息到目前不到3％的負面信息，信息化監測能力不斷提升。

如果沒有信息化，醫藥衛生改革政策不可能精準，執行不可能做到高效，監測不可能做到及時，可以說信息化為醫改立下了汗馬功勞。

上海市衛生計生委原巡視員許速：

信息技術助力醫療衛生事業的發展，如何通過大數據來建立標準是關鍵。上海市采取的方法是行政政策與科技手段協作推進，任何政策的出臺背后，都會建立信息化和大數據的管理體系。

對于公立醫院。上海利用大數據的優勢測算出病種指數。具體來說，就是基于客觀數據，按照疾病診斷和技術應用設定病種組合指數，測算公立醫院平均病種組合指數，形成公立醫院醫療服務產出評價的度量衡。通過分析病種與效率、技術、費用、資源的關系，科學評價公立醫院服務效率、技術水平、費用控制、資源配置的合理性。所以，在大數據的基礎上建立度量衡，通過度量衡測算價值指數，而后確定價值定位，有了價值定位最終形成價值取向，改革才能真正落到實處。