政府視角下的機構轉型

文/郗淑艷

2007年，為縮短大醫院平均住院日、提高床位使用率、緩解住院難、合理分流康復患者，原北京市衛生局依托專家資源，結合北京市具體情況，著手進行康復醫療體系建設的政策研究。在此基礎上，北京市提出“與國際先進醫療體系接軌，利用現有二級醫療機構資源，努力發展康復醫療體系，提升急性期住院患者預后生活質量、降低醫療費用”的思路。自此，北京市公立醫院轉型康復醫院的工作拉開帷幕。

二級醫療機構優先參與改革

2009年7月，北京市正式啟動康復醫院試點工作，成立了北京市西城區展覽路醫院康復病區、北京朝陽醫院—英智醫院康復協作等實體運行的專項試點機構。

試點工作經驗不斷集成、升華后，2016年，《關于加強北京市康復醫療服務體系建設的指導意見》正式印發。《意見》提出，“疾病急性期的康復早期介入主要在綜合醫院康復醫學科；疾病穩定期患者系統、綜合的康復治療主要在康復醫院；疾病恢復期患者的基本康復服務及家庭康復指導主要由基層醫療衛生機構提供。完善相關政策制度和標準規范體系，盤活存量、用好增量，確定轉型和新增各級各類康復醫療機構的功能定位，建立各級各類康復醫療機構分工協作的分級診療機制，引導患者有序就診。引導部分公立醫療機構轉型為康復醫療機構。”

從2016年起，北京市衛生計生委分期分批推動部分公立醫療機構向康復醫療機構轉型，其中二級和一級醫療機構優先參與改革。首批確定西城區展覽路醫院、朝陽區南磨房社區衛生服務中心等6家醫療機構，2017年又確定西城區廣外醫院、海淀區羊坊店醫院等6家醫療機構開展轉型工作。

北京市提出，各轉型醫療機構利用3年時間，在市、區衛生計生委、財政局及有關部門的指導和支持下，不斷加強康復人才隊伍建設、添置康復醫療設備、提升康復醫學學科建設、提高醫院管理水平，在康復床位數、科室設置、人員配備、場地設施、硬件設備、學科建設、科室管理等方面至少達到二級康復醫院標準。

為推動公立醫療機構向康復功能轉型，北京市提出以下配套措施。

一方面，政府行政部門予以各項支持。市財政為每家轉型醫療機構補助1500萬元，專項用于人才培養、設備設施采購和房屋維修改造。北京市衛生計生委積極協調康復技術水平高、能力強的三級醫院，為每家轉型醫療機構確定一家對口支援醫院，建立一對一的幫扶關系，除了專業化指導外，有的專家連房屋設計都會給出建議。該市建立月例會工作制度，分享各醫療機構轉型中遇到的困難和經驗；將轉型工作列入市政府和市衛生計生委的“折子工程”，每月督導落實情況。

另一方面，建立康復治療師培養和管理機制。由于此前沒有針對康復治療師的管理規范，為此，北京市專門印發《關于加強康復治療師培養和管理工作的通知》，以保障此類人員執業路徑的暢通和工作行為的規范。該市明確，康復治療師必須持證上崗，從事康復治療工作的醫療衛生專業技術人員，應取得康復治療技術職稱；未取得康復治療技術職稱的人員，須取得北京市衛生計生委頒發的《康復治療師崗位培訓合格證》。該市將高級職稱康復治療師和業務技術骨干納入全市衛生系統高層次人才隊伍建設范圍，建立獨立的職稱評審組；將康復治療師畢業后規范化培訓納入住院醫師規范化培訓范圍。2012年以來，北京市衛生計生委每年組織一批一級、二級醫療機構的在崗康復治療師進行培訓，對康復醫學基本概念、治療風險、康復評定和康復治療技術等進行理論與實踐教學，培訓費用全部由市衛生計生委專項經費承擔。截至今年，共有約500名康復治療師接受了培訓。

轉型已有共識

一方面，各級政府和醫療機構都很重視，除了市財政局補助資金外，區縣財政配套撥付轉型建設經費，大力協助轉型醫療機構各方面建設。另一方面，各轉型機構充分發揮自身優勢，為順利轉型鋪路搭橋，如西城區展覽路醫院充分利用、整合區域內醫療資源，與多家綜合醫療機構和社區衛生服務機構建立轉診關系；大興區紅星醫院具有較為豐富的中醫資源和突出的中醫特色，為轉型和發展中西醫結合康復奠定了良好基礎，現有的豐富臨床資源也為后期轉型提供了堅實保障。

試點工作開展的過程中，也形成了公立醫院轉型的一些共識。

要樹立正確的轉型理念。一開始，有的院長不能完全理解轉型意義，認為“以前的醫療功能一個都不能少，再加康復功能后，醫院缺房、缺人、缺錢”。但事實上，轉型就是讓整個醫院按照康復的思路去做，整體都要轉型，包括醫務人員、科室設置、業務內容等。經過先期的試點探索，現在院長們都開始明晰該如何發展，這為下一步的管理打下了良好基礎。建議各轉型醫療機構要樹立正確的轉型理念和大康復概念，明確轉型的是醫院而不是康復科一個科室，同時還應將機構轉型方向、轉型意義、轉型路徑等，通過多種渠道向全院職工宣傳，達成共識。

要有行政力量助力轉型。各地衛生計生委應高度重視轉型工作，協助轉型醫療機構做好轉型設計及區域內功能定位；同時，給予轉型醫療機構政策及財政支持，建立康復醫院的考核監督機制，推動轉型機構的持續發展。同時，要致力于地區內的康復醫療服務體系搭建。

要準確定位轉型方向。轉型醫療機構應根據自身基礎準確定位，突出特色專科優勢。要充分考慮康復醫療服務需求的變化趨勢及本醫療機構現有優勢和特色，準確定位康復轉型方向，爭取在優勢學科基礎上發展康復服務，突出康復專科特色，以特色專業帶動其他專業，不斷推進醫療機構轉型取得實效。

康復醫療人才隊伍建設是轉型工作的最大難點。各轉型醫療機構康復治療技術人員的缺口仍較大，尤其是具有正規執業資質的康復醫學及康復技術人員匱乏。房子好蓋、設備好買，但人才的培養需要較長的時間和長遠的規劃，必須加強培訓和轉崗工作，以防止技術水平走偏而影響服務開展。