三級醫院主動降級的考問

文 /高解春

一邊是城市醫療機構擁擠、醫療資源浪費，一邊是郊區、農村的醫療資源匱乏；綜合醫院規模超大，專科醫院風卷云集，而社會和百姓需要的養老、康復、護理、傳染病、精神病等醫療機構嚴重不足。

近日，有媒體報道，山西省有3家三級醫院自愿申請降級為二級醫院，從而可以作為分級診療首診醫院，并執行二級醫院收費標準。不尋常的醫院主動降級，折射的是公立醫院改革對醫院定位、戰略、醫療行為的沖擊，考問的是我們現有醫療體系、管理模式、評級制度、引導機制的問題。

考問一：政府醫療服務體系規劃是否缺位？

傳統的計劃經濟和行政管理模式，使我國的醫療服務體系和醫療資源配置中多頭財政、多級行政現象嚴重。政府衛生行政部門缺乏統一規劃，造成公立醫療機構資源配置不均衡和無序競爭。區域內需要多少醫療中心、多少醫院、多少床位，政府衛生行政部門無規劃、無指導，任由各公立醫院規模發展、自由競爭：一邊是城市醫療機構擁擠、醫療資源浪費，一邊是郊區、農村的醫療資源匱乏；綜合醫院規模超大，專科醫院風卷云集，而社會和百姓需要的養老、康復、護理、傳染病、精神病等醫療機構嚴重不足。

應當承認，這一輪醫改中，各地政府紛紛增加投入，加強了社區衛生服務中心、鄉村衛生院（室）等基層醫療衛生機構的建設。2012年，國家又進行了縣級公立醫院改革，對基層醫療服務體系建設有積極意義。但城市大型公立醫院的統一規劃、屬地化管理、資源整合、統籌協調相對滯后。……