臨床護理路徑在老年原發性高血壓患者中的應用效果

曹媛++劉漢嬌++彭玉梅++葉仁群

[摘要]目的 研究臨床護理路徑在老年原發性高血壓患者中的應用效果。 方法 選擇2015年2月～2016年10月在我院進行診治的120例老年原發性高血壓患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各60例。對照組使用常規護理，觀察組使用臨床護理路徑。比較兩組患者對高血壓定義及病因、合理膳食、堅持運動、自測血壓及合理用藥的認知情況、血壓水平、護理滿意程度及護理效果。結果 觀察組患者對于高血壓的定義及病因、合理膳食、堅持運動、自測血壓及合理用藥的認知情況明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；護理前，兩組患者舒張壓和收縮壓水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組患者的舒張壓和收縮壓水平有所降低，與護理前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組兩指標水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組患者護理滿意度、總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對老年原發性高血壓患者實施臨床護理，能有效提高其對高血壓的各方面認知，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

[關鍵詞]臨床護理路徑；老年；原發性高血壓；認知水平；護理滿意度

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（b）-0173-04

Application effect of clinical nursing path in elderly patients with essential hypertension

CAO Yuan1 LIU Han-jiao2 PENG Yu-mei3 YE Ren-qun3

1.Department of Preventive Treatment of Disease，Baoan Hospital of Traditional Chinese Medicine （Group） in Guangdong Province，Shenzhen 518133，China；2.Department of Nursing，Baoan Hospital of Traditional Chinese Medicine （Group） in Guangdong Province，Shenzhen 518133，China；3. Department of Integrated Medical，Baoan Hospital of Traditional Chinese Medicine （Group） in Guangdong Province，Shenzhen 518133，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of clinical nursing path in elderly patients with essential hypertension.Methods 120 cases elderly patients with essential hypertension from February 2015 to October 2016 in our hospital were selected as the research objects and randomly divided into the observation group and the control group according to the random number table，with 60 cases in each group.The control group were given routine care，while the observation group was given clinical nursing path.The cognition of hypertension definition and etiology，reasonable diet，exercise，self-testing blood pressure and reasonable medication，blood pressure，nursing satisfaction degree and nursing effect were compared between two groups.Results The cognition of hypertension definition and etiology，reasonable diet，exercise，self-testing blood pressure and reasonable medication in the observation group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Before nursing，there were no significant differences of the levels of diastolic pressure and systolic pressure between two groups （P>0.05）；after nursing， the levels of diastolic pressure and systolic pressure in two groups were all decreased，and compared with those before nursing，the differences were statistically significant （P<0.05）.And those in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.01）.The nursing satisfaction degree and total effective rate in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Clinical nursing pathway for elderly patients with essential hypertension can effectively improve their awareness of all aspects of hypertension，improve blood pressure and nursing satisfaction，it is worth clinical promotion.endprint

[Key words]Clinical nursing path；Elderly；Essential hypertension；Cognitive level；Nursing satisfaction

隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加劇，作為心腦血管疾病最主要的危害因素，高血壓已經成為了危害老年人身體健康的“頭號殺手”[1]。臨床護理路徑作為針對特定的患者群體所設定的在住院期間的護理模式，使得護理工作不再是機械的、盲目的，而是有計劃、有預見性的，患者也能了解護理目標及計劃，并積極參與進來，達到護患之間相互促進、相互結合的工作模式[2]。本文通過研究臨床護理路徑在提高老年原發性高血壓患者認知水平及滿意度中的作用，幫助老年原發性高血壓患者樹立積極的就診心態和健康的治愈理念，使醫護工作更加人性化和科學化，現報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2016年10月在我院接受治療的120例老年原發性高血壓患者作為研究對象，隨機分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）。納入標準：①符合原發性高血壓的診斷標準；②血、尿常規及肝腎功能正常；③無嚴重并發癥；④能夠接受心理干預治療；⑤本研究經我院倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：①腎功能不全者；②對降壓藥物過敏者；③患有心肌梗死、心力衰竭及心絞痛者；④糖尿病患者。觀察組患者中，男31例，女29例；年齡59～76歲，平均（65.3±4.5）歲；收縮壓138.5～212.5 mmHg，舒張壓91.6～119.8 mmHg。對照組患者中男32例，女28例；年齡62～75歲，平均（64.6±4.8）歲；收縮壓139.2～212.7 mmHg，舒張壓91.3～120.0 mmHg。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規護理措施，包括疾病知識、預防保健、藥物治療等。疾病知識方面，向患者以及家屬進行疾病的相關介紹，使患者有一個平衡的心態去接受治療；預防保健方面，告知患者以及家屬注意事項，在治療過程中做好預防保健工作；藥物治療方面，告知患者家屬相關治療方案以及用藥情況，做到透明化治療，使患者及其家屬有一定的心理預期。觀察組患者在對照組患者的基礎上，采用臨床護理路徑進行護理，具體措施如下。

1.2.1組建小組 小組成員主要由1名高血壓護理學專家、1名主治醫生、2名主管護師、6名責任護師組成。

1.2.2設計制定 具體護理路徑主要由護理小組根據患者的實際情況以及個體特征進行差異化設計，并將其落地實施。所有的護理路徑都要盡可能地以患者為中心，一切為患者著想，使患者的利益達到最大化，最終使其盡早地康復出院。

1.2.3落地實施 整個護理路徑貫穿于患者整個的住院過程中。第1天：由責任護師對剛入院的患者進行醫院環境、醫院須知、醫務人員情況等進行相關告知，并對患者的病情和相關情況進行詳細的評估與排查；第2～3天：由主治醫生進行相關病理的講解，并對其相關注意事項和用藥情況進行告知，囑咐患者不得擅自改變用藥劑量甚至停藥，并叮囑責任護師做好監督工作；第4～6天：由高血壓護理學專家進行飲食注意事項的宣導，要求患者限制鈉鹽的攝入量，攝入量 <6 g/d，應多吃蔬菜水果類食品以及適量的蛋白質類食物，保證飲食低脂、低膽固醇。隨著病情的恢復，可以進行適當的調整；第7～11天：由高血壓護理學專家進行相關保健知識的講解，囑咐患者應注意飲食規律，教會患者自測血壓并定期進行血壓的測量，要求患者戒煙戒酒，并講解其重要性，在后期向患者及其家人叮囑出院注意事項，保證出院后的有效護理。患者在住院期間所有護理路徑的實施均由責任護師完成，患者每天的病情以及護理評估均由主管護師負責，并做好相關的記錄統計工作，在患者出院后由患者及其家屬進行簽字確認。

1.3觀察指標

①比較兩組患者對高血壓的認知情況，包括高血壓的定義及病因、合理膳食、堅持運動、自測血壓及合理用藥5項[3]。②比較兩組患者護理前后血壓水平，包括收縮壓和舒張壓2項。③比較兩組患者對護理的滿意程度[4]，從5個方面進行評估，分別是服務內容的告知狀況、護理水平、護理服務、護理人員態度和護理健康教育。每方面均設置多個問題，每個問題的答案均設置5個，分別為非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意，各答案對應分值為1～5分，即李克特量表5級態度評定，總分越高即滿意程度越高，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，60～69分為不滿意，<60分為非常不滿意。總滿意率=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%[5]。④比較兩組患者的護理效果，包括顯效、有效及無效。舒張壓下降≥20 mmHg[6]或舒張壓下降≥10 mmHg并至正常范圍為顯效；舒張壓下降10～19 mmHg、舒張壓下降<10mmHg至正常或收縮壓下降≥30 mmHg為有效；其余情況為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者對高血壓的認知情況的比較

觀察組患者對于高血壓的定義及病因、合理膳食、堅持運動、自測血壓及合理用藥的認知水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理前后血壓水平的比較

護理前，兩組患者舒張壓和收縮壓水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組患者的舒張壓和收縮壓水平有所降低，與護理前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組兩指標水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。endprint

2.3兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者護理效果的比較

觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

據有關資料顯示[6-7]，老年人隨著年齡的逐漸增加，自身的血管彈性變差、動脈壁僵硬老化、血壓易隨季節、情緒波動變化，導致原發性高血壓老年人患病率逐年增加，誘發性心腦疾病患病率逐年增加。若長期得不到有效控制，則會嚴重影響老年患者的晚年生活[8]。

同時，受老年人自身特點的影響，其知識結構的限制，對疾病的缺乏認知，使得老年原發性高血壓的治愈過程受患者自身心理和精神的干預比較大[9-10]。因此，選擇臨床護理路徑對患者進行治療，能夠減輕患者的厭煩情緒，增加服藥依從性，與患者形成互動，提高血壓控制率，從而更有效地實施治療方案[11]。據有關資料顯示[12-14]，臨床護理路徑是美國護理學者提出的患者在住院期間的護理模式。相關報道也顯示，臨床護理在常規護理的基礎上，增加了與患者的互動，提高了老年患者對高血壓知識的掌握程度，增強了患者的滿意度，縮短了住院時間，降低了住院費用。臨床護理根據患者所處病情的不同階段調整其相應的工作內容，使治療更有針對性和計劃性。同時，患者也能在明確治療目的的前提下積極參與到治療中來，主動配合醫生治療，減少了醫患糾紛的發生率，提高了患者的滿意度[15]。

本次研究通過對老年原發性高血壓患者采用常規護理以及臨床護理兩種不同的護理路徑進行比較分析，研究結果顯示，采用臨床護理路徑對老年原發性高血壓患者進行護理照料，可以明顯提高患者對于高血壓的定義及病因、合理膳食、堅持運動、自測血壓及合理用藥的認知情況等方面的認識與理解，并可以明顯降低患者的收縮壓以及舒張壓，采用臨床護理路徑進行護理的患者總滿意度、總有效率高于常規護理的患者。

綜上所述，通過對臨床護理路徑在提高老年原發性高血壓患者認知水平及滿意度中的作用的研究表明，臨床護理路徑對老年原發性高血壓的治療效果更加明顯，提高了患者的治愈率，改善了血壓控制情況，做到了以患者為中心，具有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2017-04-26 本文編輯：馬 越）endprint