舒適護理干預在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用

張小蘭

[摘要]目的 探究舒適護理干預對老年慢性心力衰竭患者的作用及護理效果。方法 選取2014年5月～2015年5月我院老年慢性心力衰竭患者114例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各57例。對照組患者采取常規(guī)護理進行干預，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取舒適護理干預。比較兩組患者臥床時間、住院時間、護理滿意度、臨床治療有效率及生命質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者臥床時間、住院時間短于對照組，護理滿意度、臨床治療有效率高于對照組，患者軀體功能、生理角色、一般健康、生命力、情感角色、心理健康評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者身體疼痛、社會功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 對老年慢性心力衰竭患者進行舒適護理干預，可縮短患者病程，提高患者的臨床治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，且臨床效果顯著，值得在臨床干預工作中進行推廣使用。

[關(guān)鍵詞]舒適護理；老年慢性心力衰竭；常規(guī)護理；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（b）-0185-03

Application of comfort nursing intervention in elderly patients with chronic heart failure

ZHANG Xiao-lan

Department of Neurosurgery，the People′s Hospital of Xinfeng County in Jiangxi Province，Xinfeng 341600，China

[Abstract]Objective To explore the application of comfort nursing intervention in elderly patients with chronic heart failure.Methods A total of 114 elderly patients with chronic heart failure in our hospital from May 2014 to May 2015 were selected and were randomly divided into the observation group and the control group，with 57 cases in each group.The control group was given routine nursing care，while the observation group was given comfort nursing intervention on the basis of the control group.The bedridden time，hospitalization time，nursing satisfaction，clinical efficacy and quality of life were compared between two groups.Results The bedridden time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group，the nursing satisfaction and clinical efficacy were higher than those in the control group，the scores of physical function，role physical，general health，vitality，role emotional and psychological health were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.There were no significant differences in the scores of body pain and social function between two groups （P>0.05）.Conclusion It is worthy to be used in clinical intervention to improve the patients′clinical curative effect and improve the quality of life of elderly patients with chronic heart failure.

[Key words]Comfortable care；Elderly patients with chronic heart failure；Routine care；Quality of life

慢性心力衰竭是指由心臟疾病引起心功能減退的一種綜合征，絕大多數(shù)情況是指心肌收縮力下降導致心排血量不能滿足機體代謝的需求，器官和組織血液灌溉不足，出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，是老年心血管疾病的嚴重階段，病程長且反復發(fā)作，病死率較高。常由感染、心臟負荷過重、心律失常、妊娠和分娩以及不適當?shù)乃幬镏委熞餥1]，由于病情的反復發(fā)作，多數(shù)患者心臟功能為Ⅱ～Ⅲ級，且患者接受多次治療，在住院期間常出現(xiàn)復雜的情緒障礙，患者往往會出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，而這些心理變化往往給疾病的治療帶來障礙。為提高老年慢性心力衰竭的治療效果及患者的生活質(zhì)量，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加快患者的康復，我院對舒適護理干預對老年慢性心力衰竭者的作用及護理效果展開探究，并取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年5月在我院心血管內(nèi)科接受住院治療的老年慢性心力衰竭患者114例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各57例。納入標準：①符合國際心臟學會及WHO臨床診斷標準[2-3]；②年齡≥65歲；③按照美國紐約心臟病學會（NYHA）[4]心功能分級，患者心功能均為Ⅱ～Ⅳ級。對照組中，男31例，女26例；年齡65～81歲，平均（72.62±4.55）歲；NYHAⅡ級25例，Ⅲ級19例，Ⅳ級13例。觀察組中，男32例，女25例；年齡65～83歲，平均（73.56±4.67）歲；NYHAⅡ級27例，Ⅲ級18例，Ⅳ級12例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料進比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。此研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，并取得所有患者的知情同意。

1.2干預措施

兩組患者在強心、利尿、擴血管治療等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對患者實施常規(guī)護理：①囑患者臥床休息，保證患者足夠的睡眠，對長期臥床患者加強皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生；②對患者實施呼吸困難護理、水腫護理；③加強患者飲食護理，限鹽限水。鹽<5 g/d，水<1.5 L/d[5]，以蔬菜、水果、清淡易消的食物為主，少食多餐，避免過飽；④加強輸液及用藥護理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實施舒適護理干預，護理人員對入院患者的病情及身體狀況進行評估，然后制定個體化的護理措施，具體措施如下。

1.2.1健康宣傳 使用通俗易懂的語言向患者及家屬講解老年慢性心力衰竭的基礎(chǔ)知識及該病的治療方法及目的，使患者充分了解該病及自己的病情，積極配合醫(yī)護人員的治療[6]。

1.2.2心理護理 在健康宣傳的基礎(chǔ)上對患者進行心理護理[7]，由于該病病程較長，患者多經(jīng)歷過長期反復的入院治療，部分患者往往會產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒，對疾病的治療失去了信心，不愿配合醫(yī)院的治療，這時護理人員要主動與患者進行交流并對患者進行安撫，緩解患者的不良情緒，叮囑家屬給予患者關(guān)懷、問候語陪伴，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3病房護理 病房溫度控制在22～27℃之間，病床間用簾子隔開，保持病房的安靜，同時保持病房的整潔，為患者提供一個安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

1.2.4體位護理與運動指導 老年慢性心力衰竭患者常會出現(xiàn)氣喘、水腫等狀況，對患者應(yīng)當行半坐臥位護理[8]，同時鼓勵患者在床上進行簡單的運動鍛煉，避免患者臥床時間過長，身體內(nèi)形成血栓[9]。

1.2.5吸氧護理 在設(shè)置氧流量時，要根據(jù)患者的缺氧程度進行設(shè)定，通常設(shè)置為2～4 L/min[10]，若患者病癥為肺心病，則設(shè)置為持續(xù)吸氧，為避免感染，應(yīng)每天更換濕氣瓶。

1.2.6病情觀察 慢性心衰有許多非典型病癥，部分老年患者甚至毫無癥狀[11]，因此要加強對患者病情的監(jiān)測，若患者病情出現(xiàn)惡化，及時上報醫(yī)生進行處理。

1.2.7出院指導 對于要出院的患者，要對患者及家屬進行自我護理及用藥指導，告知患者出院后的注意事項[12]，叮囑患者按時服藥，不可擅自更改藥方等。

1.3觀察指標

比較兩組患者的臥床時間、住院時間、護理滿意度及臨床治療有效率。采用SF-36慢性病生命質(zhì)量量表對患者的生命質(zhì)量進行評價。臨床治療效果有效標準：患者在接受干預后，心功能恢復至Ⅰ級或干預后改善至Ⅱ級；患者心功能無改善或出現(xiàn)加重的現(xiàn)象則視為無效。滿意度評估采用醫(yī)院參照《醫(yī)學信息》[13]自制的護理滿意度量表，讓患者對醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施和護理人員的服務(wù)質(zhì)量進行評分，滿分為100分。評分>90分為非常滿意；80～90分為基本滿意；<80分為不滿意，護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。SF-36慢性病生命質(zhì)量量表的評估說明：采用美國波士頓健康研究所研制的SF-36慢性病生命質(zhì)量量表對患者接受護理后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康等8個方面進行調(diào)查[14-15]。基本步驟：①對量表各條目進行編碼。②對量表條目進行計分。③對量表各個方面的健康狀況進行計分并進行換算。若患者沒有完全回答量表中所有的問題條目，則把沒有答案的問題條目視為缺失，缺失的條目得分用其所屬方面的平均分代替；若患者回答了一半及以上的問題條目，則應(yīng)該計算該方面的得分。換算得分=（實際得分-該方面的可能的最低得分）/該方面的可能的最高得分與最低得分之差×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臥床時間、住院時間、護理滿意度及臨床治療有效率的比較

觀察組患者臥床時間、住院時間短于對照組，護理滿意度、臨床治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組患者SF-36量表評分的比較

觀察組患者軀體功能、生理角色、一般健康、生命力、情感角色、心理健康評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者身體疼痛、社會功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

慢性心力衰竭是由各種病因引起的心功能減退的一種綜合征，是臨床上一種常見病、多發(fā)病，病程長且易反復發(fā)作，病死率較高。老年慢性心力衰竭，往往由于患者的生理或心理原因，病情更加嚴重，由于老年心衰患者病情的反復發(fā)作及經(jīng)受長期的疾病折磨，患者往往會出現(xiàn)較為嚴重的負面情緒，不愿配合治療，及時有效的心理干預及行為指導能夠緩解患者的不良情緒，調(diào)動患者的治療積極性與依從性，加快心臟功能的恢復，從而有效降低老年心衰的復發(fā)率及病死率。endprint

舒適護理是一種融入“以人為本”的服務(wù)理念[7]，以“現(xiàn)代護理觀”為指導的一種整體的、個體化的護理模式，護理人員根據(jù)患者的生理、心理、社會、文化、精神等方面的需求以及患者的個人具體情況，制定個體化的護理模式，通過健康宣教和心理護理，幫助患者了解疾病的相關(guān)知識及自身病情，緩解患者的不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強患者治療的依從性，減少患者的復發(fā)，促進患者的康復。通過病房護理為患者提供一個舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境，也能夠起到緩解患者不良情緒的作用，加強對患者病情的監(jiān)測，及時避免患者病情的惡化，對患者進行出院指導及用藥指導，對患者進行自我護理培訓，使患者在出院后仍能得到較為專業(yè)的護理服務(wù)，減少心衰的復發(fā)率。

綜上所述，采用舒適護理對老年慢性心力衰竭患者進行干預，能夠顯著提高患者的臨床治療效果，縮短患者臥床時間及住院時間，加快患者的康復，同時還能提高患者對我院護理服務(wù)的滿意度，改善護患關(guān)系。在心內(nèi)科常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用舒適護理能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，改善患者預后，值得在今后的干預工作中進行推廣使用。

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（收稿日期：2017-06-27 本文編輯：馬 越）endprint