經皮內固定架與外固定架治療不穩定骨盆骨折的療效分析

王 林

·經驗交流·

經皮內固定架與外固定架治療不穩定骨盆骨折的療效分析

Comparisonbetweenpercutaneousinternalfixationandexternalfixationfortreatmentofunstablepelvicfractures

王 林

收集78例不穩定性骨盆骨折的患者資料，根據前環固定方式分為內固定架組和外固定架組，根據Matta及Majeed評分系統對患者的手術療效進行分析；并觀察比較兩組患者并發癥的發生率。應用經皮內固定架技術治療不穩定性骨盆骨折，能夠獲得滿意的臨床效果，推薦優先應用。

骨盆骨折； 內固定； 外固定

骨盆骨折在復合性創傷中的發生率已經達到10%，救治不當會導致很高的病死率[1]。根據Tile分型，不穩定性骨盆骨折主要分為B型和C型，B型主要表現為骨盆前環骨折并伴隨骨盆后環的部分損傷；C型主要表現為骨盆前環、后環均完全損傷。非手術治療常遺留較多并發癥，現多主張采取積極手術治療[2]。生物力學研究認為，應用各種后路內固定技術治療骨盆后環骨折，對骨盆穩定性無明顯差異[3-4]；骨盆前環的固定方法主要有經皮內固定架、外固定架、重建鋼板等。生物力學證明骨盆后環為骨盆提供60%的穩定性，前環是對骨盆穩定的有效補充，骨盆前環對骨盆穩定性的影響占40%[5]。對不穩定性骨盆骨折采取何種治療方法尚存在爭議。筆者近年探索經皮內固定架與外固定架治療不穩定性骨盆骨折的療效。現報告如下。

臨床資料

1一般資料選取2011年1月—2015年12月收治的78例不穩定性骨盆骨折患者。其中男性51例，女性27例；年齡29～64歲，平均45.84歲。根據前環固定方式的不同，分為經皮內固定架組45例和外固定架組33例；兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2手術方法手術由同一組醫師完成；全麻仰臥位，首先進行骶髂關節前側入路骨盆后環內固定，骨折復位滿意后以骨盆重建板或“T”型鋼板進行骶髂關節內固定。然后進行骨盆前環的固定，采用經皮內固定架或骨盆外固定架進行固定。根據術野所見情況確定鋼板位置及釘子的長度，同時進行C型臂X線機觀察，確保患者骨折部位達到滿意的手術效果。根據Matta評分標準及Majeed評分標準[6-7]進行療效分析評定。

3結果經皮內固定架組與外固定架組患者術后Matta評分優良率分別為97.78%與81.82%，組間比較差異有統計學意義(χ2=4.143，P=0.042)；術后Majeed功能評分優良率分別為95.56%與75.76%，組間比較差異有統計學意義(χ2=5.023，P=0.025)；術后并發癥發生率顯著低于外固定架組，分別為6.67%、15.15%，但組間比較差異不具有統計學意義(χ2=0.710，P=0.399)。典型病例見圖1。

a b c

圖1 患者男性，48歲，交通事故傷后以“雙側髖部、骶尾部疼痛腫脹，伴活動障礙5h”為主訴入院。a、b.術前三維CT檢查，可見骨盆前后環均有嚴重骨折、移位損傷，骨盆環穩定性喪失；c.術后第1天時骨盆X線正位片，可見經內固定手術治療，骨盆前后環穩定得到恢復

討 論

不穩定性骨盆骨折的治療目標是維持患者血流動力學穩定，恢復骨盆的穩定性及前后環完整性，減少并發癥發生率。CT掃描可較容易地區別穩定的骶骨嵌插骨折和不穩定骨折,故Nystrom等[8]將CT掃描作為骨盆損傷診斷的“金標準”。不穩定性骨盆骨折的患者常出現大出血或休克，從而引發低體溫、凝血功能障礙和代謝性酸中毒的“致死三聯征”，如救治不及時或方法不當可危及生命[9]。且骨盆骨折患者多為中青年，術后恢復情況對于正常生活影響極大，因此采取正確的治療方式對于骨盆骨折患者的康復非常重要[10]。

在不穩定性骨盆骨折中，需要同時固定前環才能很好地重建骨盆的穩定性，即使前環移位不明顯，不固定骨盆前環也會增加骶髂螺釘的松動率[11-12]。宋世峰等[13]研究表明經皮內固定架治療不穩定骨盆骨折，能夠更好地恢復骨盆整體功能。Müller等[14-15]應用經皮內固定架治療骨盆前環，指出該方法創傷小、操作簡單、護理方便、患者舒適，且能夠避免外固定架的諸多缺點。生物力學研究指出經皮內固定架生物力學穩定性優于外固定架[16-18]。Jonathan等[19]研究得出，經皮內固定架在總體剛度及恥骨聯合區均更穩定，且具有創傷小、并發癥少等優勢，是可以替代外固定架進行臨時或最終固定骨盆的理想選擇。

本研究發現，經皮內固定架治療的患者骨折復位更加精確，創傷更小，能早期進行功能鍛煉；具有更高的安全感與舒適感，能夠更加主動積極配合治療。綜上所述，在不穩定骨盆骨折的治療中，應用經皮內固定架技術恢復不穩定骨盆骨折前環穩定性，能夠獲得滿意的臨床效果。

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(本文編輯： 黃利萍)

071000 河北，保定市第二醫院骨科

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10.3969/j.issn.1009-4237.2017.09.018

2016-08-22；

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