疏肝健脾升陽湯治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察*

張科

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬武進中醫(yī)院江蘇南京213161）

疏肝健脾升陽湯治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察*

張科

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬武進中醫(yī)院江蘇南京213161）

目的：觀察疏肝健脾升陽湯對腹瀉型腸易激綜合征的治療效果。方法：將60例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機分組，觀察組30例運用疏肝健脾升陽湯治療，對照組30例運用援生力維治療，觀察兩組患者臨床癥狀緩解以及治療效果情況。結(jié)果：觀察組腹痛緩解24例、腹瀉緩解27例，對照組腹痛緩解22例、腹瀉緩解19例，腹瀉癥狀緩解差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.03）；兩組治療后顯效率比較有顯著差異（P=0.035），有效率、痊愈率、總有效率比較無顯著差異。結(jié)論：運用疏肝健脾升陽湯治療腹瀉型腸易激綜合征，能夠有效緩解臨床癥狀以及提高治療效果。

腹瀉型腸易激綜合征；疏肝健脾升陽湯；療效觀察

腸易激綜合征（Irritable BowelSyndrome，IBS）是一種功能性腸病，以腹痛、腹脹、腹瀉或腹部不適為主要癥狀，排便后癥狀多改善，常伴有排便習(xí)慣的改變，屬于臨床常規(guī)檢查難以解釋這些癥狀的器質(zhì)性疾病。我國普通人群IBS總體患病率為6.5%[1]，其中以腹瀉型（Irritable Bowel Syndrome with Diarrhea，IBS-D）較為多見[2]。其發(fā)病與多種因素有關(guān)，其中精神心理因素被認為與IBS發(fā)病密切相關(guān)[3～4]。本文主要觀察疏肝健脾升陽湯治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1～12月在武進中醫(yī)

院脾胃病科門診及住院治療的腹瀉型腸易激綜合征患者60例作為研究對象，采用隨機數(shù)字分組法將其分為觀察組與對照組各30例。兩組一般資料比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷標準參照羅馬Ⅲ的相關(guān)診斷標準。

1.3 治療方法觀察組給予疏肝健脾升陽湯，組方：黨參10 g、黃芪10 g、炒白術(shù)10 g、茯苓10 g、炒薏仁20 g、蒼術(shù)10 g、法半夏10 g、陳皮6 g、柴胡10 g、炒白芍10 g、佛手6 g、仙鶴草15 g、煨葛根10 g、升麻6 g、炙甘草6 g，每日1劑，水煎服，分兩次溫服；對照組給予援生力維（國藥準字H20000388）0.2 g/次，3次/d。兩組療程均為2周。

1.4 療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的證候療效判定標準。臨床痊愈：患者大便次數(shù)、量以及大便性狀均恢復(fù)正常，并且伴隨癥狀和體征均消失，證候積分減少≥95%；顯效：大便次數(shù)減少，每天2～3次，大便成形或稀便1次，伴隨癥狀及體征明顯緩解，證候積分減少≥70%；有效：大便次數(shù)及性狀稍有好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀及體征稍減少，證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征均無改善，或加重，證候積分減少不足30%。治療總有效率=（痊愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后癥狀緩解情況比較治療后觀察組腹瀉緩解例數(shù)較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.963，P=0.03）；兩組患者治療后腹痛緩解情況比較無顯著差異（χ2=0.373，P=0.761）。見表1。

表1 兩組治療后癥狀緩解情況比較（例）

2.2 兩組患者治療效果比較兩組患者治療后顯效率比較有顯著差異（χ2=5.554，P=0.035），有效率比較無顯著差異（χ2=4.593，P=0.06），痊愈率比較無顯著差異（χ2=0.741，P=0.671），總有效率比較無顯著差異（χ2=1.456，P=0.424）。見表2。

表2 兩組治療效果比較

3 討論

腸易激綜合征臨床為包括腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型，以腹瀉型（IBS-D）最為常見。其病因一般認為與腸道炎癥、腸道動力紊亂、精神緊張焦慮[5～6]、內(nèi)臟高敏感性、遺傳等很多因素有關(guān)。臨床以對癥治療為主，常用藥物有曲美布汀、匹維溴銨等。

IBS-D屬于中醫(yī)“泄瀉、腹痛”病范疇，肝郁脾虛是IBS-D發(fā)病主要病機。《景岳全書》提出：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時夾食，致傷脾胃，但有所犯隨觸而發(fā)，此肝脾兩臟之病也。”國醫(yī)大師徐景藩教授認為IBS-D的發(fā)病以肝郁為標，脾虛為本，肝郁脾虛相互影響，互為因果[7]。患者肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱，脾陽上升無力，致中焦氣機升降失司，脾失升清，則精微內(nèi)滯，水濕內(nèi)蘊，胃失降濁，則糟粕內(nèi)停，水濕內(nèi)停，終則清濁不分，水谷合濕而下，大便清稀而成泄瀉。其病位主要在肝、脾胃。治宜疏肝健脾、升清降濁、化濕止瀉。方中黨參、黃芪、炒白術(shù)、甘草健脾益氣、升舉脾陽，健脾則清陽自升，可加速水濕吸收；柴胡、炒白芍、佛手疏肝理氣；葛根、升麻升陽止瀉；仙鶴草、茯苓、炒薏仁、蒼術(shù)、半夏、陳皮除濕化痰。諸藥合用，共奏疏肝理氣、益氣健脾、升清降濁、化濕止瀉之效。本方以痛瀉要方[8～9]、六君子湯為基礎(chǔ)方，進行方藥加減。特色之一在于加用了葛根、升麻，其性辛、味甘、偏涼，能升陽醒脾，助肝之條達，以達到勝濕止瀉之功；特色之二在于運用仙鶴草，其性平、味苦澀，取其止瀉、補虛之效，能促進恢復(fù)腸吸收功能。

本研究結(jié)果顯示，雖然兩組患者在治療后總有效率差異方面無顯著差異，但是在腹瀉癥狀緩解和顯效率差異方面均有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究通過運用疏肝健脾升陽法治療IBS-D，有效減輕了臨床癥狀，提高了治療效果，值得進一步研究其藥理作用，以便于今后臨床推廣應(yīng)用。

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R574.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.007

2017-05-09）

江蘇省常州市武進科技計劃項目（編號：WS201325）