微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折療效觀察

李臣玉（河南省鎮平縣人民醫院骨科鎮平474250）

微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折療效觀察

李臣玉
（河南省鎮平縣人民醫院骨科鎮平474250）

目的：探討微創經皮鎖定加壓鋼板內固定對四肢骨折患者手術時長及術后康復的影響。方法：選取我院2016年1～12月收治的四肢骨折患者64例，按照不同手術方案分為觀察組和對照組各32例。對照組采用傳統內固定術治療，觀察組采用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療。比較兩組患者手術用時、術中出血量、住院天數、骨愈合時間以及康復狀況。結果：觀察組手術用時、術中出血量、住院天數、骨愈合時間均低于對照組（P＜0.05）；隨訪3個月后，觀察組康復優良率顯著高于對照組（P＜0.05）。結論：微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療四肢骨折，可有效縮短手術用時與恢復時間，安全性高。

四肢骨折；微創經皮鎖定加壓鋼板內固定；手術時間；術后康復

四肢骨折是臨床常見骨科疾病，指墜傷、交通事故、暴力襲擊等因素引發的四肢骨結構連續性或部分斷裂，多發于兒童、中老年人，具有較高的致殘率，嚴重影響患者日常生活。既往臨床常采用傳統內固定術治療四肢骨折，但該術式切口較大，術后感染發生率高，影響患者預后質量[1]。隨著微創技術的快速發展，微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術在骨科臨床廣泛應用，具有損傷小、痛苦少、并發癥發生率低的優點。本研究采用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折，取得良好的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年1～12月收診的四肢骨折患者64例，按照不同手術方案分為觀察組和對照組各32例。對照組男15例，女17例；年齡16～70歲，平均年齡（42.36±15.24）歲；脛腓骨骨折8例，尺橈骨骨折6例，股骨骨折6例，肱骨骨折7例，股骨頸骨折5例。觀察組男16例，女16例；年齡17～68歲，平均年齡（43.61±14.04）歲；脛腓骨骨折9例，尺橈骨骨7例，股骨骨折6例，肱骨骨折6例，股骨頸骨折4例。兩組患者性別、年齡、骨折部位等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準納入標準：均符合《外科學》[2]中四肢骨折診斷標準；均簽署知情同意書。排除標準：嚴重凝血功能障礙者；心肝腎等重要器官衰竭者；嚴重精神疾病患者；惡性腫瘤患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組采用傳統內固定術治療。患者全身麻醉后于骨折處作一15 cm切口，剝離骨膜，將骨折部位充分暴露，常規解剖并復位骨折處，骨折處采用螺絲鋼板進行加壓固定處理，縫合切口后消毒包扎。1.3.2觀察組采用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療。術前采用石膏將骨折部位臨時固定，根據骨折類型選擇麻醉方式，在C臂機輔助下旋轉矯正錯位骨端并進行復位；使用2～3根克氏針經皮固定，用手術刀于骨折周圍皮膚作一切口，用剝離子分離骨膜及肌肉等軟組織，形成組織隧道；選定長短適宜鋼板后經組織隧道置于骨折處，鋼板兩端各擰入4～5根克氏針固定。于C臂機輔助下確定鋼板位置合適后，清洗切口并縫合包扎。

1.4 觀察指標（1）比較兩組患者手術情況，包括手術用時、術中出血量、住院時間、骨愈合時間。（2）隨訪3個月，比較兩組患者康復狀況。優秀：骨折旋轉畸形、成角＜5°，關節活動受限10°，無疼痛感，日常生活不受限；良好：骨折旋轉畸形、成角5～10°，關節活動受限10～30°，輕微疼痛感，日常生活偶爾需幫助；差：骨折旋轉畸形、成角＞10°，關節活動受限＞30°，重度疼痛，日常生活無法自理。康復優良率=（優秀＋良好）/總例數×100%。

1.5 統計學分析數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較觀察組手術用時、術中出血量、住院時間、骨愈合時間均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

表1 兩組患者手術情況比較

骨愈合時間（d）觀察組對照組組別n手術時間（min）術中出血量（ml）住院天數（d）32 32 t P 91.14±9.93 114.37±11.26 8.753＜0.05 86.66±18.31 168.35±72.20 6.204＜0.05 11.80±4.43 19.72±6.62 5.625＜0.05 18.76±3.42 24.91±5.64 5.274＜0.05

2.2 兩組患者康復狀況比較隨訪3個月，無病例失訪。觀察組康復優良率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者康復狀況比較[例（%）]

3 討論

四肢骨折多為肱骨髁上骨折、橈骨遠端骨折及股骨頸骨折。肱骨髁上骨折常見于5～12歲兒童，多為跌倒時暴力傷害肘部所致，橈骨遠端骨折、股骨頸骨折常見于老年骨質疏松者，其骨韌性小易受損傷，且身體機能退化，血液循環不暢，易出現骨不愈合等術后并發癥[3]。四肢骨折多采取手術固定治療，相關研究表明，老年股骨頸骨折采取手術治療比率約90%，術后骨壞死率達30%[4]。因此，探索安全有效的手術方式，是治療四肢骨折的關鍵。

傳統內固定術治療，其骨折愈合復位效果明顯，但切口較大，易損傷骨周圍軟組織，造成術后愈合不良。微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術采用螺孔固定裝置，使鋼板螺絲與鎖扣形成穩定結構，充分給予血管及骨膜安全空間，能有效保護軟組織及骨折部位的血供，加快骨折愈合速度，減少術后并發癥發生率。此外，鎖定加壓鋼板不易移位，可有力支撐和穩定關節，固定骨端吻合處。同時，解剖復位時給予加壓處理可有效促進患者骨端愈合，縮短康復時間[5]。

本研究結果顯示，觀察組手術用時、術中出血量、住院天數、骨愈合時間均低于對照組（P＜0.05）；隨訪3個月后，觀察組康復優良率顯著高于對照組（P＜0.05）。說明微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療四肢骨折，可有效縮短手術用時，提高骨折愈合速度，促進患者康復。綜上所述，微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療四肢骨折效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1]史宗新,王世坤,叢云海,等.鎖定加壓接骨板治療四肢骨折發生并發癥的原因分析及處理[J].中華創傷骨科雜志,2015,17(3):268-270

[2]陳孝平,汪建平.外科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013.753-757

[3]武政,劉向棟,周煜虎,等.微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(7):736-738

[4]王斌,鄧高鵬,侯平.骨肽與復方骨肽治療中老年四肢骨折的臨床效果觀察[J].中國老年學雜志,2014,34(13):3764-3765

[5]劉斌,王泉,尚紅濤.微創經皮鋼板固定技術聯合鎖定加壓鋼板治療脛骨干骺端骨折的臨床療效評估[J].中國老年學雜志,2014,34(13): 3764-3765

R683.4

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.020

2017-07-05）