老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術中七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉效果分析

尚盧峰

（河南省盧氏縣人民醫院盧氏472299）

老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術中七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉效果分析

尚盧峰

（河南省盧氏縣人民醫院盧氏472299）

目的：探討七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉對老年急性膽囊炎（AC）患者行腹腔鏡膽囊切除術中鎮靜效果及術后自主呼吸恢復的影響。方法：選取2013年12月～2017年1月我院老年AC患者98例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各49例。對照組給予丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉，觀察組給予七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉。比較兩組不同時間段（T0、T1、T2、T3）血流動力學指標（HR、MAP、SpO2）及Ramsay鎮靜評分；記錄兩組自主呼吸恢復時間、呼喚睜眼時間及拔管時間；比較兩組蘇醒期不良反應發生率。結果：兩組的SpO2在各時間段無明顯變化，組間、組內比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組T1、T2、T3時HR、MAP較T0時無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組T1、T2、T3時HR、MAP較T0時出現明顯變化，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組T1時Ramsay評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組自主呼吸恢復時間、呼喚睜眼時間、拔管時間及蘇醒期不良反應發生率均低于對照組（P＜0.05）。結論：AC老年患者在腹腔鏡膽囊切除術中采用七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉，術中循環平穩，術畢蘇醒迅速，并發癥少，值得臨床推廣應用。

老年急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；七氟醚；瑞芬太尼

急性膽囊炎（Acute Cholecystitis，AC）是臨床常見急腹癥，主要由膽囊管阻塞及細菌侵襲引起。腹腔鏡膽囊切術是目前外科治療AC的首選方案，具有手術創傷小、術后恢復快、并發癥少等優勢[1～2]。但老年患者生理功能的老年性退變及人工CO2氣腹所致的病理生理影響，老年患者的耐受力較差，術中潛在風險較高，要求其麻醉過程必須安全有效，蘇醒迅速，麻醉并發癥少。本研究探討七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉對老年AC患者行腹腔鏡膽囊切除術中鎮靜效果及術后自主呼吸恢復的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年12月～2017年1月我院老年AC患者98例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各49例。觀察組男25例、女24例，年齡60～89歲、平均年齡（72.68±10.52）歲。對照組男26例、女23例，年齡61～88歲，平均年齡（73.02±11.17）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院倫理協會審核通過。

1.2 納入及排除標準納入標準：均符合《外科學》[3]中AC相關診斷標準；年齡≥60歲；美國麻醉師協會分級（ASA）均為Ⅰ～Ⅲ級；簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重糖尿病、高血壓等疾病；腦、肺等重要臟器功能嚴重不全。

1.3 麻醉方法兩組患者入室后均常規建立靜脈通道，以6～10 ml/（kg·h）速度輸注乳酸鈉林格注射液，麻醉誘導前30 min靜脈注射阿托品0.5 mg。觀察組給予七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉：麻醉誘導用0.05 mg/kg咪達唑侖+0.3～0.4μg/kg舒芬太尼，將七氟醚（國藥準字H20080681）預充麻醉呼吸回路，初始濃度為8%，至患者意識完全消失后調整為5%，靜脈注射0.6 mg/kg羅庫溴銨，行氣管插管連接呼吸機行機械通氣；麻醉維持用2%～5%七氟醚持續吸入，瑞芬太尼（國藥準字H20030200）0.1～0.3μg/（kg·min）持續泵入。對照組給予丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉：麻醉誘導用0.05 mg/kg咪達唑侖+1～2 mg/kg丙泊酚（國藥準字H20163040）+0.6 mg/kg羅庫溴銨+0.3～0.4μg/kg舒芬太尼，行氣管插管連接麻醉呼吸機；麻醉維持用丙泊酚2～5 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1～0.3μg/（kg·min）持續泵入。

1.4 觀察指標（1）記錄兩組T0（麻醉誘導前）、T1（氣管插管即刻）、T2（氣腹后10 min）、T3（術畢）時的血流動力學指標（HR、MAP、SpO2）及Ramsay鎮靜評分（2～3分為鎮靜良好）；（2）比較兩組自主呼吸恢復時間、呼喚睜眼時間及拔管時間；（3）比較兩組蘇醒期疼痛、煩躁、惡心/嘔吐、嗆咳等不良反應發生率。

1.5 統計學處理數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時段血流動力學及Ramsay鎮靜評分比較兩組的SpO2在各時間段無明顯變化，P＞0.05，組間、組內比較差異均無統計學意義；觀察組T1、T2、T3時HR、MAP較T0時無明顯變化，P＞0.05，差異無統計學意義；對照組T1、T2、T3時HR、MAP較T0時出現明顯變化，P＜0.05，差異具有統計學意義；觀察組T1時Ramsay評分低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組不同時段血流動力學及Ramsay鎮靜評分比較

表1 兩組不同時段血流動力學及Ramsay鎮靜評分比較

注：與對照組同時段比較，*P＜0.05；與對照組T0時比較，#P＜0.05。

時間組別n HR（次/min）MAP（mm Hg）SpO2（%）Ramsay評分（分）T0 T1 T2 T3觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組49 49 49 49 49 49 49 49 79.63±7.57 76.52±8.41 81.65±7.19 87.69±6.53#82.13±7.52 90.56±8.11#80.63±8.03 85.45±7.54#105.36±8.65 104.35±8.63 103.52±9.12 95.63±8.42#102.25±8.63 116.54±9.54#104.67±8.41 115.62±9.13#97.84±1.24 98.11±1.25 96.19±1.05 97.45±1.26 96.26±1.17 96.85±1.41 96.74±1.25 97.12±1.25 2.05±0.34 2.01±0.35 2.51±0.32*2.74±0.29 2.59±0.28 2.45±0.43 2.21±0.52 2.23±0.36

2.2 兩組麻醉效果比較觀察組自主呼吸恢復時間、呼喚睜眼時間及拔管時間均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組麻醉效果比較

表2 兩組麻醉效果比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別n自主呼吸恢復時間呼喚睜眼時間拔管時間觀察組對照組49 49 6.15±2.04*8.67±2.75 9.52±2.11*13.54±3.26 15.47±3.14*19.84±4.25

2.3 兩組蘇醒期不良反應發生率比較觀察組蘇醒期不良反應發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組蘇醒期不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

隨著微創技術的不斷進步，腹腔鏡技術也得到廣泛開展，成為目前膽囊切除術的金標準。腹腔鏡切除術需建立人工氣腹，擴大腹壁與內臟的空間，提供寬闊的視野和易于操作的手術環境，利于手術順利進行。但CO2氣體進入腹腔會導致膈肌抬高，影響胸廓擴張，造成氣道壓增高，影響通氣血流比，出現限制性通氣功能障礙。此外，老年患者呼吸循壞代償功能差，易出現心肌缺氧、心律紊亂及心腦血管意外，加上肝腎功能退變，藥物清除率低，麻醉誘導、氣管插管及拔管時易出現血壓劇烈波動、蘇醒延遲等。因此，腹腔鏡膽囊切除麻醉要求起效快、作用時間短，合理選擇麻醉藥物對保障血流動力學穩定、促進手術順利進行至關重要。

瑞芬太尼是一種超短效μ型阿片受體激動劑，在進入人體內1 min左右即可達到血-腦平衡，起效快，但維持時間較短，僅可持續5～10 min，多用于麻醉中持續輸注。丙泊酚是臨床常用的一種烷基酚類短效靜脈麻醉藥，具有起效快、持續輸注無蓄積、蘇醒迅速等特點，但老年人對心血管抑制耐受性下降，丙泊酚誘導時會引起血壓下降、心肌氧供減少。七氟醚是近年臨床運用較為廣泛的一種新型吸入麻醉藥，其血氣分配系數低，組織血液中溶解度低，濃度易調控，可減少心排出量，擴張外周血管，降低血壓及心率，減弱應激反應對心肌影響，術中血流動力學平穩，術后蘇醒迅速，蘇醒期不良反應少[4]。

本研究結果顯示，兩組的SpO2在各時間段無明顯變化，組間、組內比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組T1、T2、T3時HR、MAP較T0時無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組T1、T2、T3時HR、MAP較T0時出現明顯變化，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組T1時Ramsay評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組自主呼吸恢復時間、呼喚睜眼時間、拔管時間及蘇醒期不良反應發生率均低于對照組（P＜0.05）。說明AC老年患者在腹腔鏡膽囊切除術中采用七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉的效果顯著，術中循環平穩，術畢蘇醒迅速，并發癥少，值得臨床推廣應用。

[1]Pellegrini P,Campana JP,Dietrich A,et al.Protocol for extended antibiotic therapy after laparoscopic cholecystectomy for acute calculouscholecystitis(Cholecystectomy Antibiotic Randomised Trial, CHART)[J].BMJopen,2015,5(11):e009502

[2]李雪,朱明.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除患者術后認知功能的影響[J].醫學綜述,2016,22(10):1970-1973

[3]陳孝平,汪建平.外科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013.459-460

[4]李軍,魏娟,劉鑫,等.七氟醚聯合丙泊酚對老年患者腹腔鏡膽囊切除術后早期認知功能的影響[J].中國藥房,2015,26(9):1167-1169

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B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.021

2017-07-25）