米非司酮、宮腔鏡聯合腹腔鏡治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠

王靜麗 杜巧梅 房雅

（中國人民解放軍第153中心醫院河南鄭州450003）

米非司酮、宮腔鏡聯合腹腔鏡治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠

王靜麗 杜巧梅 房雅

（中國人民解放軍第153中心醫院河南鄭州450003）

目的：探討米非司酮、宮腔鏡聯合腹腔鏡技術在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠中的應用價值。方法：選取我院2015年7月～2017年3月我院收治的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者80例，隨機分為研究組和對照組各40例。對照組給予宮腔鏡聯合腹腔鏡治療，研究組在對照組基礎上給予米非司酮治療。比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及治療有效率。結果：研究組手術時間、術中出血量及住院時間均低于對照組，治療有效率高于對照組（P＜0.05）。結論：采用米非司酮、宮腔鏡聯合腹腔鏡技術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠，可明顯縮短手術時間，減少術中出血量，從而降低手術風險，促進患者快速恢復，提高臨床療效。

瘢痕妊娠；米非司酮；宮腔鏡；腹腔鏡；應用價值

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（CSP）是特殊型異位妊娠，是由于孕囊、絨毛或胎盤著床于既往子宮切口處，隨著妊娠的進展，絨毛與子宮肌層粘連，胚胎著床在前次子宮下段即剖宮產切口瘢痕處，嚴重者可穿透子宮造成子宮破裂[1]。近年來，隨著剖宮產率的升高，CSP發病率呈逐步上升趨勢。臨床既往常采用手術療法切除子宮，但其造成的生育功能損害往往是不可逆的。隨著現代醫學科技的快速發展，宮腔鏡聯合腹腔鏡治療技術因其手術切口小、精準度高及可保留生育功能等優點，已在臨床廣泛應用，但因胚胎與子宮肌層連接緊密，手術治療難度高、術中出血量大、并發癥發生率高，預后不佳[2]。米非司酮為抗孕激素藥物，可有效促進胚胎與子宮肌層脫離。本研究旨在探討米非司酮、宮腔鏡聯合腹腔鏡技術在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠中的應用價值。現報道如下：

1 一般資料

1.1 資料與方法選取我院2015年7月～2017年3月我院收治的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者80例，隨機分為研究組和對照組各40例。研究組：年齡21～32歲，平均年齡（25.17±3.36）歲；孕周8～17周，平均孕周（12.35±3.17）周；既往剖宮產次數1次35例，2次5例。對照組：年齡22～34歲，平均年齡（25.52±3.68）歲；孕周9～16周，平均孕周（12.87± 3.45）周；既往剖宮產次數1次32例，2次8例。兩組患者年齡、孕周以及既往剖宮產次數比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：均經《剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治專家共識（2016）》[3]及B超檢查診斷為剖宮產術后子宮瘢痕妊娠者；無其他子宮類疾病者；簽署知情同意書者。排除標準：伴發嚴重心肺肝腎等重要臟器功能障礙者；對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法兩組患者術前均給予常規治療。對照組采用宮腔鏡聯合腹腔鏡技術治療。具體操作如下：腹腔鏡操作：患者取仰臥低頭位，常規臍部穿刺建立人工氣腹；于雙側髂前上棘與臍連線中外1/3處常規切口，置入腹腔鏡；借助腹腔鏡對子宮瘢痕進行探查。宮腔鏡操作：患者取截石位，采取腰硬聯合麻醉，常規消毒后置入宮腔鏡，并將被動式連續宮腔電切鏡推入到子宮底，行孕囊組織清除術；清除術后觀察原孕囊位置，清除達標后，退出器械，縫合切口。研究組患者采用米非司酮、宮腔鏡聯合腹腔鏡技術治療。其操作如下：于術前5 d，給予20 mg米非司酮，口服，2次/d，連續服用5 d；宮腔鏡聯合腹腔鏡技術治療均同對照組。治療5 d后對患者血β-HCG進行檢測。

1.4 觀察指標比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間以及治療有效率。有效：血β-HCG降低明顯大于30%；無效：血β-HCG降低小于30%或持續增高。

1.5 統計學方法數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較研究組手術時間、術中出血量及住院時間均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較

表1 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別n手術時間（min）術中出血量（ml）住院時間（d）研究組40 24.5±3.5*36.48±6.76*11.5±3.1*

2.2 兩組臨床療效比較治療后研究組治療有效率高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

CSP是剖宮產遠期并發癥，其發病機制復雜，危害性大，若未及時終止妊娠，可能造成患者子宮破裂引發大出血，嚴重威脅患者生命安全[4]。目前臨床治療CSP的方法主要以藥物治療以及手術治療為主。單純的藥物治療雖具有一定療效及安全性，但對患者生育功能有一定影響；手術治療效果顯著，但易發生并發癥，進而影響手術的應用率[5]。宮腔鏡聯合腹腔鏡技術是治療子宮疾病及終止妊娠的常用手術方式，具有手術時間短、損傷小、術中出血量少等優勢，其臨床價值已得到廣大醫生及患者認可。米非司酮是一種抗孕激素類藥物，具有抗糖皮質激素的活性，可通過對孕激素受體及雌激素受體的高親和力，對孕激素產生拮抗作用，從而競爭內膜的孕酮受體，阻斷孕酮作用，致使孕囊脫落，胎死宮內引產，有利于孕囊清除術的實施[6]。高興蓮等[7]研究表明，米非司酮可有效抑制子宮卵泡發育，促使胚胎凋亡，在治療子宮異常出血中療效顯著。

本研究結果顯示，研究組手術時間、術中出血量及住院時間均低于對照組，治療有效率高于對照組（P＜0.05）。說明米非司酮、宮腔鏡聯合腹腔鏡技術治療CSP可明顯減少手術時間、術中出血量，促進患者恢復，提高手術有效率。綜上所述，米非司酮、宮腔鏡聯合腹腔鏡技術治療CSP具有有效率高，安全性高等優勢，值得臨床推廣應用。

[1]李晶,張春蓮,方彩云.米非司酮、宮腔鏡聯合腹腔鏡技術用于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療的安全性研究[J].空軍醫學雜志,2017,33(2): 136-138

[2]趙彥婷,劉彥肖,楊萍,等.藥物聯合宮腔鏡對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者生育功能影響[J].現代儀器與醫療,2016,22(2):85-87

[3]龍文香,周春慧.剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠53例診治分析[J].生殖醫學雜志,2012,21(4):354-357

[4]賈麗華,胡玉玲,楊國華.甲氨蝶呤聯合宮腔鏡治療剖宮產術后子宮切口部位妊娠的臨床觀察[J].中國臨床醫生雜志,2014(6):74-75

[5]關峰,付強,高天明.宮腔鏡在內生型剖宮產術后切口瘢痕妊娠治療中的臨床分析[J].醫學與哲學,2015,36(4):29-31

[6]干曉琴,林海,張凌,等.甲氨蝶呤聯合米非司酮先期干預治療內生型剖宮產瘢痕部位妊娠的療效觀察[J].實用醫院臨床雜志,2016,13(4):95-97

[7]高興蓮,賀紹敏,鄭群.米非司酮用于疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前的療效觀察[J].海南醫學,2012,23(6):72-73

R719.8

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.024

2017-06-05）