多層螺旋CT在甲狀腺良惡性結節診斷中的應用價值分析

韓禮良（河南省桐柏縣人民醫院CT/MIR室桐柏474750）

多層螺旋CT在甲狀腺良惡性結節診斷中的應用價值分析

韓禮良
（河南省桐柏縣人民醫院CT/MIR室桐柏474750）

目的：分析多層螺旋CT在甲狀腺良惡性結節診斷中的應用價值。方法：選取2016年5月～2017年3月我院收治的96例甲狀腺結節患者作為研究對象，所有患者均行多層螺旋CT診斷，觀察螺旋CT表現和良惡性結節的CT灌注參數。結果：診斷出惡性結節50例，42例形態不規則、44例邊緣模糊，增強掃描后19例表現為蟹足狀強化、21例表現為強化殘圈征；46例良性結節中38例形態規則、40例邊緣清晰，31例表現為環形強化；良性結節和惡性結節的診斷結果比較，差異均有統計學意義，P＜0.05；甲狀腺惡性結節的MTT和BF與良性結節比較，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：多層螺旋CT在甲狀腺良惡性結節診斷中具較高的實際運用價值。

甲狀腺結節；多層螺旋CT；良惡性；診斷價值

甲狀腺結節是多發性內分泌疾病，該病會多發或單發，其中多發結節的發病率較單發結節高，甲狀腺結節會出現在甲狀腺瘤、甲狀腺炎及甲狀腺腫等甲狀腺性疾病過程中，臨床上有惡性與良性之分。該病誘因較多，腫瘤、炎癥等均可誘發甲狀腺結節[1～2]。本研究將近期收治的96例甲狀腺結節患者作為研究對象，進行了多層螺旋CT檢查，并總結比較了相關診斷結果，旨在研究多層螺旋CT應用于甲狀腺良惡性結節中的診斷價值?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月～2017年3月我院收治的96例甲狀腺結節患者作為研究對象，患者年齡19～69歲，平均年齡（47.28±5.13）歲；結節大小0.6～9 cm，平均大?。?.85±1.06）cm；女性53例，男性43例；惡性結節50例，良性結節46例；身高148～186 cm，平均身高（169.74±5.33）cm。

1.2 排除標準病例資料殘缺者；伴有心肺功能障礙者。

1.3 納入標準意識清晰、簽署同意書者。

1.4 檢查方法96例患者均行增強掃描與平掃。采用儀器：東芝activion16型CT掃描機、ZTI-200A遙控CT增強注射機；參數設定：管電流約150～200 mAs，管電壓約120 kV，重建間隔約0.4 mm，圖像重建層厚約0.5 mm；行仰臥位，掃描范圍：從患者下頜角到胸骨入口；若病變范圍較廣可擴寬掃描范圍，平掃后再行增強掃描，經肘靜脈團注80～100 ml歐乃派克，注射速率約3～4 ml/s，之后以3～4 ml/s速率注射生理鹽水40 ml，注射對比劑25～30 s后實施增強性早期掃描，3 min后實施增強性延遲期掃描。掃描結束后，將數據輸送到相關工作站，原始橫斷面的薄層圖像安排2位專業影像科醫師進行后處理，同時將其灌注成像進行研究；記錄達峰時間（TTP）、平均通過時間（MTT）、表面通透性（PS）、血容量（BV）和血流量（BF）。

1.5 判斷標準（1）惡性結節：邊界模糊且形態不規則，內部存在微小性鈣化影，增強掃描后顯示為蟹足狀強化或強化殘圈征，頸部具腫大淋巴結影；（2）良性結節：邊界清晰且形態規則，增強掃描后未見蟹足狀強化或強化殘圈征。

1.6 統計學方法數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 螺旋CT下表現的病變形態檢出惡性結節50例，其中42例（84.00%）形態不規則，8例（16.00%）形態規則，均屬于灶性癌變；46例良性結節，其中38例（82.61%）形態規則，8例（17.39%）形態不規則，2例橋本甲狀腺炎，6例結節甲狀腺腫。良惡性結節的不規則形態與規則形態比較，差異有統計學意義，P＜0.05。病變邊緣：50例惡性結節中，44例（88.00%）邊緣模糊，其中42例乳頭狀癌，2例濾泡狀癌；46例良性結節中，40例（86.96%）邊緣清晰，其中11例明顯向縱隔生長或突出于機體甲狀腺輪廓外，但病變組織和鄰近結構間的脂肪間隙比較清晰。良惡性結節的邊緣模糊與清晰情況比較，差異有統計學意義，P＜0.05。增強特征：增強掃描后，19例惡性結節表現為蟹足狀強化，21例表現為強化殘圈征；31例良性結節表現為環形強化。惡性結節與良性結節增強狀況比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2 良惡性結節的CT灌注參數甲狀腺惡性結節的MTT和BF與良性結節比較，差異有統計學意義，P＜0.05；而兩者的TTP、PS和BV比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 良惡性結節的CT灌注參數

表1 良惡性結節的CT灌注參數

疾病類型TTP（s）BF [ml/（100 g·min）]良性結節惡性結節MTT（s）PS [ml/（100 g·min）] BV（ml/100 g）t P 15.42±1.58 13.39±1.97 5.538 9＞0.05 8.21±0.97 15.46±1.40 29.247 8＜0.05 34.18±4.29 35.21±4.06 1.208 5＞0.05 33.00±3.43 32.42±3.34 0.839 1＞0.05 125.56±11.92 63.22±10.57 27.155 8＜0.05

3 討論

甲狀腺結節是常見的內分泌疾病，該病多見于女性，自身免疫疾病、炎癥、腫瘤及退行性病變等均可導致甲狀腺結節發生。隨著病情的進展，該病的臨床表現各有不同，該病早期癥狀不顯，僅頸部出現不適感，所以診斷時易出現誤診和漏診情況[3～4]。甲狀腺結節可按照病況分為惡性結節與良性結節，前者有原發性癌、濾泡狀癌、淋巴瘤、乳頭狀癌和髓樣癌等，后者有甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤和膠體結節等。本研究結果顯示，良惡性結節的增強情況比較，差異有統計學意義，P＜0.05；且良惡性結節的邊緣模糊與清晰情況、不規則形態與規則形態情況比較，差異有統計學意義，P＜0.05；甲狀腺良惡性結節的MTT、BF比較，差異有統計學意義，P＜0.05。這說明多層螺旋CT有助于診斷良惡性結節，具較高的敏感性與準確率。CT是一種常用于診斷甲狀腺疾病的影像技術，在CT平掃中良惡性結節可表現出不同程度的低密度區，良惡性結節的病理基礎也完全不同，惡性結節的低密度主要是由于形成的血管內癌栓致使腫瘤壞死、萎縮所致；而良性結節的低密度多為無血供的壞死組織及玻璃樣變[5～6]。CT增強掃描期間惡性及良性結節的少數實性部分可見強化，但囊變區無強化現象，良性結節周邊常出現完整性強化環，惡性結節因浸潤生長的原因，腫瘤周邊的部分假包膜破壞形成強化殘圈征，待腫瘤生長穿透患者包膜并侵及鄰近組織時，多表現為蟹足狀強化。因此，蟹足狀強化與強化殘圈征可作為鑒別惡性結節的主要特征表現。CT灌注參數TTP、MTT、BF和BV能反映腫瘤病灶的動態性血循環狀態，而PS能準確反映病灶微血管表層的通透性，惡性腫瘤存在較多的新生血管，且新生血管的基底膜發育大多不全；而良性腫瘤發育成熟，血管分支比較直且血管數量少，所以惡性結節與良性結節的CT灌注參數具高度差異。綜上所述，多層螺旋CT能精準鑒別甲狀腺良惡性結節，提高診斷準確率與敏感性。

[1]李永強.雙排螺旋CT在甲狀腺單發結節良惡性診斷中的價值探討[J].現代醫用影像學,2016,25(6):1204-1205

[2]龔禮春.多層螺旋CT灌注成像在甲狀腺疾病診斷中的臨床價值[J].中國醫藥科學,2015,5(11):165-167

[3]周榮華,姚尉,李成杰.多層螺旋CT在甲狀腺良惡性結節診斷及鑒別診斷中的應用價值[J].四川醫學,2014,35(3):394-396

[4]渠海增,張林.64層螺旋CT在甲狀腺良惡性結節診斷及鑒別診斷中的臨床應用價值[J].臨床醫藥文獻雜志(電子版),2015,2(36):7503-7504

[5]劉智君,宋瑞娟,關長旭.64層螺旋CT在甲狀腺良惡性結節診斷中的應用價值[J].內蒙古醫科大學學報,2014,36(6):537-540

[6]張昌偉.多層螺旋CT在甲狀腺良惡性病變診斷中的應用[J].中國實用醫藥,2014,9(36):62-63

R581.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.062

2017-06-20）