枳實導滯湯加減治療腸道濕熱證便秘型腸易激綜合征的臨床觀察

沈天成 沈乙惠 游春木

（1福建省詔安縣西潭中心衛生院詔安363500；2福建省詔安縣中醫院詔安363500）

枳實導滯湯加減治療腸道濕熱證便秘型腸易激綜合征的臨床觀察

沈天成1沈乙惠2游春木2

（1福建省詔安縣西潭中心衛生院詔安363500；2福建省詔安縣中醫院詔安363500）

目的：觀察枳實導滯湯加減對腸道濕熱證便秘型腸易激綜合征的臨床療效。方法：選取2013年1月～2015年5月于詔安縣西潭中心衛生院內科門診就診的60例腸道濕熱證便秘型腸易激綜合征患者為研究對象，隨機分為對照組與治療組各30例。治療組給予枳實導滯湯加減治療，對照組給予馬來酸曲美布汀膠囊治療。觀察患者治療前后腹痛、腹脹、排便等癥狀評分，臨床療效及不良反應。結果：治療組患者治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組76.67%（P＜0.05）；治療后，兩組患者腹脹、腹痛、便秘等癥狀評分較治療前明顯改善，且治療組改善程度優于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應比較無顯著性差異，P＞0.05。結論：枳實導滯湯加減治療腸道濕熱證便秘型腸易激綜合征，可有效改善患者便秘、腹脹、腹痛等臨床癥狀，臨床效果顯著。

便秘型腸易激綜合征；腸道濕熱證；枳實導滯湯加減

腸易激綜合癥以腹痛、排便異常及習慣改變、腹瀉、腹脹等為主要臨床表現，是一組慢性排便異常綜合癥，包括腹瀉型、腹痛型和便秘型[1～2]。研究認為[3]，便秘型與腹瀉型常交替出現，是過度或反常的腸道反應。中醫學認為便秘型腸易激綜合癥屬“腹痛、便秘”范疇，為本虛標實、虛實夾雜之頑疾，故可運用相關的中醫理論進行中醫辨證論治。本研究將枳實導滯湯加減應用于治療腸道濕熱證便秘型腸易激綜合癥，取得良好的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月～2015年5月于詔安縣西潭中心衛生院內科門診就診的60例腸道濕熱證便秘型腸易激綜合癥患者為研究對象，隨機分為對照組與治療組各30例。治療組男12例，女18例；年齡39～64歲，平均年齡（43.10±8.83）歲。對照組男13例，女17例；年齡38～64歲，平均年齡（43.40±8.82）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 標準

1.2.1 西醫診斷標準（1）腹痛或伴腹脹不適，呈反復發作，臨床表現在就診前3個月內，每月至少有3 d出現相關癥狀；（2）腹痛或腹部不適在排便后緩解；（3）排便次數因疾病發作而改變，每周排便次數少于3次；（4）大便性狀改變，糞便多呈塊狀，便質硬。

1.2.2 中醫診斷標準結合中醫內科學便秘病及共識，并參照臨床擬定中醫證型，腸道濕熱證：主癥為大便數日未排，性狀硬結難下，或排便過程需用力，少腹脹痛不適；伴隨癥狀為口干、口臭或口中黏膩；舌脈呈舌紅、苔黃膩或黃燥，脈數，或滑數。

1.2.3 納入和排除標準納入標準：（1）腹痛或腹脹不適、便秘等癥狀伴隨6個月以上，近3個月內反復發作者；（2）符合上述診斷標準者；（3）患者對本研究知情，并自愿參加者。排除標準：（1）電子腸鏡診斷患有腸道疾病及其他胃腸道疾病者；（2）排除高血壓、糖尿病等慢性病及各種惡性腫瘤疾病者；（3）排除心、腎等重大器官疾病者；（4）輔助檢查肝功能、腎功能、常規心電圖等有異常者；（5）孕婦、精神疾病患者、智力障礙者及其他臨床特殊情況者；（6）未按醫囑執行者、臨床無法判定療效者；（7）治療期間患有其他疾病及其他無法繼續進行本研究的生理或病理情況者；（8）服用其他影響本研究用藥療效者。

1.3 治療方法

1.3.1 實驗組給予枳實導滯湯加減治療。超過3 d未排便就診者，方藥加減如下：大黃15 g、枳實12 g、神曲12 g、茯苓9 g、黃芩12 g、黃連12 g、白術9 g、澤瀉6 g、木香12 g、生甘草6 g，瀉下即止；瀉后上方加減為大黃3 g、枳實12 g、神曲12 g、茯苓9 g、黃芩12 g、黃連12 g、白術9 g、澤瀉6 g、木香12 g、川楝子12 g，雞矢藤15 g、生甘草6 g，1劑/d，加水煎煮兩次至300 ml，分早晚兩次溫服，1個療程為1周，共治療3個療程。

1.3.2 對照組給予馬來酸曲美布汀治療。馬來酸曲美布汀膠囊（國藥準字H20040713）口服，2粒/次，3次/d，餐前服用，1個療程為1周，共治療3個療程。

1.4 觀察指標及療效評定標準

1.4.1 觀察指標觀察患者治療前后腹痛、腹脹、排便等癥狀評分，臨床療效及不良反應。

1.4.2 癥狀評分標準腹痛、腹脹評分標準：參照腸易激綜合征中西醫結合診療共識中的有關標準進行評定，分值為0～3分，分數越高，表示腹痛、腹脹等腹部不適癥狀越嚴重。便秘及排便癥狀評分：（1）排便次數正常，大便質地軟，排便通暢，為0分；（2）排便≥3次/周，大便質地軟或質地硬結，排便需用力，為1分；（3）排便1～2次/周，大便質地硬結，排便需用力，為2分；（4）排便＜1次/周，大便干結難排，排便用力，排便過程痛苦，為3分。

1.4.3 療效評定標準痊愈：患者無腹部不適，大便每日1次，無排便異常；顯效：可每天排便，或隔天排便，便質正常，排便通暢，便秘、腹部不適癥狀明顯改善；有效：腹痛、腹脹情況較輕，排便每周超過3次，便質軟，無干結；無效：治療后各癥狀無明顯改善，甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數× 100%。

1.5 統計學處理數據處理采用SPSSl8.0統計學軟件，計量資料以表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，以百分比表示。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療組患者治療總效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組治療前后癥狀評分比較治療后，兩組患者腹脹、腹痛、便秘等癥狀評分較治療前明顯改善，且治療組改善程度優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評分比較（分，x±s）

2.3 兩組不良反應比較治療組用藥過程中未出現不良反應；對照組出現2例眩暈、3例困倦，休息后均自行好轉。兩組不良反應比較無顯著性差異，P＞0.05。

3 討論

便秘型腸易激綜合癥可呈現間歇性或持續性發病，屬于功能性腸道疾病。在中醫辨病辨證方面，多參考“便秘病”進行中醫中藥辨證論治治療。但本病患者就診時多為病程遷延日久，且因腹脹癥狀困擾，常常飲食不佳[4～5]。本研究對象居住地為閩南沿海地區，濕熱偏盛，居民易受濕熱之邪困擾，該區患者初起多為濕熱之證，病機主要為濕熱內阻腸道，腸道氣機不暢，擁塞胃腸腹中，大腸傳導失職。因此，在清熱利濕治療的同時還應該顧護脾胃、消食導滯。研究用藥枳實導滯湯方劑源于《內外傷辨惑論》的枳實導滯丸，原方用于治療濕熱之證的大便秘結、脘腹脹痛，及濕熱所致的下痢或泄瀉。方中大黃攻積瀉熱，通便的同時使積熱隨之而去；枳實破氣消積，脘腹脹滿隨之而解；黃連、黃芩清熱燥濕；以茯苓、澤瀉利水滲濕以下行；用白術健脾，具有攻積而不傷正之功；神曲在消食化滯的同時，可和脾胃。因患者癥狀程度不一，故選方時考慮本方加減，一方面患者多日未排便，可用大黃加量，蕩滌腸道，以瀉下腑通排便，后大黃減量，取其輕法頻下，并可清熱；另一方面茯苓、白術之品固本和脾胃，再加木香、川楝子行胃腸之氣的同時以理氣疏肝，全方達到標本兼顧之功效。本方中還加入閩南地區房前屋后隨處可見的雞矢藤，雞矢藤此藥可用于治療胃炎、腸炎等多種消化道疾病，且具有活血止痛、消食化積的功效[6]。脾胃為人體精氣升降的樞紐，若胃失和降，脾失鍵運，水谷之精上升不足，郁積下行及內生濕熱而生積滯峻劑攻下之余，需重視脾胃。養正積自除，攻實之時，脾胃之氣不可損。祛邪扶正，健脾護胃，全身精氣樞機有常，則邪去病自除，反之則脾胃受損，元氣內傷，病自內生，內外受邪。

本研究結果顯示，治療組患者治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組76.67%（P＜0.05）；治療后，兩組患者腹脹、腹痛、便秘等癥狀評分較治療前明顯改善，且治療組改善程度優于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應比較無顯著性差異。說明枳實導滯湯加減用于治療腸道濕熱的便秘型腸易激綜合癥，可有效改善患者排便、腹部不適等癥狀，臨床效果顯著，且安全性高。

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[3]袁耀宗,許斌,夏璐,等.西沙必利對慢性功能性便秘患者結腸轉運時間的作用[J].中華消化雜志,2000,20(3):182-184

[4]張春芳,吳忱思,張鳳賓,等.老年性便秘型腸易激綜征的臨床分析[J].胃腸病學和肝病學雜志,2013,22(10):1021-1022

[5]張慶,張慶霞,左緒艷,等.便秘型腸易激綜合征與功能性便秘患者精神心理的比較[J].世界華人消化雜志,2014,22(36):5615-5622

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R574.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.080

2017-07-15）