兒童互助健康教育護理模式在學齡期哮喘患兒隨訪中的應用

哈海霞++++++劉輝++++++李娟++++++楊關山

[摘要] 目的 探討兒童互助健康教育護理模式在學齡期哮喘患兒隨訪中的應用效果。 方法 選擇在陜西省安康市中醫醫院門診接受治療的學齡期患兒97例為研究對象，其中2014年8月～2015年3月收治的48例患兒設為對照組，2015年4～10月收治的49例患兒設為觀察組。兩組患兒均接受常規的健康教育，觀察組在此基礎上實施兒童互助健康教育模式進行干預。干預前及干預后1周內評估兩組患兒的哮喘控制水平、肺功能及生活質量。 結果 兩組患兒干預后兒童哮喘控制水平測試（C-ACT）得分、呼氣高峰流量占預計值的百分比（PEF%）和第1秒用力呼氣量占預計值的百分比（FEV1%）均較干預前明顯提高，且觀察組明顯高于對照組（P < 0.05）；在生活質量方面，觀察組患兒干預后兒科哮喘生命質量調查問卷（PAQLQ）情感功能、癥狀、活動各維度得分明顯高于干預前及同期對照組（P < 0.05）；同時觀察組患兒在干預期內的急性發作次數和住院次數明顯少于對照組（P < 0.05）。 結論 兒童互助健康教育模式有利于促進學齡期哮喘兒童對疾病的自我管理，提升臨床療效，改善生活質量。

[關鍵詞] 哮喘；學齡期；兒童互助模式；生活質量

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）08（b）-0060-04

[Abstract] Objective To explore the effect of child to child health education nursing model on following up school-age children with asthma. Methods Ninety-seven school-age children with asthma received treatment in the Outpatient Department of Ankang Hospital of Chinese Medicine were selected as research objects， among whom， 48 children from August 2014 to March 2015 were set as control group， 49 children from April to October 2015 were set as observation group. Both groups received conventional health education， on basis of which， the observation group was taken child to child health education nursing model. The asthma control level， pulmonary function and the quality of life of the two groups before intervention and after intervention within one week were evaluated. Results After intervention， the scores of childhood asthma control test （C-ACT）， the percentage of peak expiratory flow accounted for predicted value （PEF%） and the percentage of forced expiratory volume in the first second accounted for predicted value （FEV1%） in the two groups were all significantly higher than those before intervention， and the observation group were significantly higher than those of the control group （P < 0.05）； in terms of quality of life， the scores of emotional function， symptom， activity of pediatric asthma quality of life questionnaire （PAQLQ） after intervention in the observation group were all higher than those before intervention and those of the control group after intervention （P < 0.05）； meanwhile， the frequency of acute attack and the frequency of hospitalization during the intervention time in the observation group were significantly less than those of the control group （P < 0.05）. Conclusion Child to child health education nursing model is conducive to promote the self-management of school-age children with asthma for the diseases， improve the clinical therapeutic effect and enhance the quality of life.endprint

[Key words] Asthma； School-age； Child to child model； Quality of life

哮喘是一種以氣道高反應性為主要臨床特征的慢性呼吸道疾病，發作時以喘憋、氣急、胸悶以及咳嗽為主要癥狀[1]，兒童是罹患哮喘高發人群，并呈現逐年上升的發展趨勢[2]。據2010年的流行病學研究指出，我國城市兒童哮喘累計發病率為3.02%，較2000年增長了52.8%[3]。目前臨床對兒童哮喘的病因預防及緩解出院后的健康信息支持相對不足，不能滿足哮喘患兒的系統康復需求[4]。臨床專業人員應主動提供健康教育指導，以提高其自我護理能力、知識及相關技能，從根本上控制哮喘和改善健康狀況[5]。兒童互助（child to child，CTC）模式是一種通過兒童間相互分享、學習及合作以提升其健康管理能力的教育模式，目前該模式已被廣泛應用并證實具有良好的作用效果[6]。本研究引入CTC模式并應用于學齡期哮喘兒童，并評價其臨床價值。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究已獲得醫院倫理委員會的批準同意。選取在陜西省安康市中醫醫院兒科門診就診的97例學齡期哮喘患兒作為研究對象，其中2014年8月～2015年3月收治的48例患兒設為對照組，2015年4～10月收治的49例患兒設為觀察組。納入標準：診斷符合兒童支氣管哮喘[7]；病情處于輕、中度；年齡4～11歲；監護人已簽署知情同意書。排除標準：患有肺炎、胸廓畸形等基礎疾??；患兒或監護人存在精神失常或認知障礙。

1.2 方法

對照組實施常規的健康教育，觀察組在此基礎上實施CTC模式進行干預（理論模型[6]見圖1）。①案例教育：由經培訓的兒童教育者講解哮喘康復故事，故事以PPT的形式進行展示，同時由管理團隊在后臺控制PPT使呈現的內容與講解同步，時間為10～15 min。②小組模擬游戲：在案例教育完成后組織患兒進行疾病預防、治療等方面的模擬游戲，事先準備好哮喘發作、霧化器使用和服藥等模擬情景，由多例患兒共同應對及解決模擬情景問題：如某一兒童突然哮喘發作（模擬人），旁邊設有霧化器及藥物卡片，患兒需在規定的時間內選擇合適的藥物及正確使用霧化器以完成哮喘發作的模擬應對，由經培訓的兒童教育者進行首次示范，然后其余患兒獨立或者合作完成操作，在患兒正確完成后予派發小禮品的形式進行獎勵。③經驗交流及分享：在模擬游戲完成后，組織患兒在監護人的陪同下進行面對面交流，有家屬和患兒交流分享在患兒在居家治療和疾病預防的各種行為和感受，然后由其他患兒陸續進行發言和分享，干預周期6個月。每次活動場景錄制成視頻資料并發送給未能夠現場參與的患兒及監護人，以供交流學習。

1.3 觀察指標

在干預前及干預后對患者進行評估。①哮喘控制水平：采用兒童哮喘控制水平測試問卷（childhood asthma control test，C-ACT）進行評估，該問卷共包括活動受限、喘息癥狀、夜間癥狀、急救藥物的使用頻次以及患兒對哮喘控制的自我評估5個方面，總分為25分，得分越高表明兒童的哮喘控制水平越好。該問卷的信度較高，其Cronbach's α為0.754，重測信度為0.546[8]。②肺功能：主要包括呼氣高峰流量占預計值的百分比（PEF%）和第1秒用力呼氣量占預計值的百分比（FEV1%）兩方面。③生活質量：采用兒科哮喘生命質量調查問卷（pediatric asthma quality of life questionnaire，PAQLQ）進行評估，該問卷包括情感功能（8題）、癥狀（10題）、活動（5題），共計23個條目，問卷采用7級評分法，得分越高則生活質量越好。量表具有較好的信度，其Cronbach's α為0.94[9]。④干預期間哮喘發作與就醫情況：包括急性發作次數和住院次數，通過查閱病歷資料獲取。

1.4 統計學方法

數據通過用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）示，組內干預前后比較采用配對t檢驗，組間比較均采用獨立樣本t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組哮喘患兒一般資料比較

兩組患兒性別、年齡、病程、病情嚴重程度及照顧者類型比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組哮喘患兒C-ACT得分比較

干預后兩組患兒ACT得分均較干預前明顯提高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組哮喘患兒肺功能比較

干預后兩組患兒PEF%、FEV1%均較干預前明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組哮喘患兒PAQLQ得分比較

對照組PAQLQ得分干預前后差異無統計學意義（P > 0.05）。干預后，觀察組PAQLQ情感功能、癥狀、活動各維度得分均較干預前明顯提高，且高于同期對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組哮喘患兒哮喘急性發作次數與住院次數比較

在干預期內，觀察組哮喘患兒急性發作次數和住院次數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表5。

3 討論

哮喘是兒科常見的一種慢性呼吸道疾病，嚴重影響患者的身心健康并增加家庭負擔[4]。避免過敏性因素、保持良好的健康生活行為是促進兒童哮喘康復的必備條件。但由于兒童心智發展尚不成熟，行為自控能力相對較差，可因治療依從性較低及疾病控制能力較差導致疾病反復發作，不利于其疾病康復[10-11]。研究顯示，疾病知識與其哮喘控制水平呈正相關關系，通過加強健康知識教育可有效促進其疾病康復[12]。此外，規律用藥是控制哮喘的關鍵環節，通過規律使用糖皮質激素可以使大部分哮喘處于穩定狀態，其中24%的患者可能因為用藥的依從性較低而導致哮喘病情惡化甚至出現嚴重的急性發作，而通過提高用藥依從性可以大幅度地提升其惡化風險，每提升25%的用藥依從性，可相應降低11%的哮喘惡化風險[13]。健康教育是提高依從性的重要手段，但同時也有研究指出，目前臨床中對兒童的健康教育多以臨床一線人員實施為主，而且健康教育的內容形式相對單一，并不能滿足兒童健康知識的需求[14]。因此，臨床需根據兒童的性格特征結合疾病特點進行針對性的健康教育，以提升患兒疾病相關知識、哮喘管理能力和治療依從性。endprint

兒童互助健康教育模式是建立在兒童相互合作基礎之上的教育模式，能最大程度地調動兒童參與教育活動的積極性和主動性[15]。本研究顯示，觀察組在干預后的C-ACT得分、PEF%、FEV1%及PAQLQ各維度的得分均明顯改善，且高于干預前及同期對照組，同時觀察組在急性發作次數和住院次數明顯少于對照組（P < 0.05），表明兒童互助健康教育模式有利于促進學齡期患兒的疾病管理能力，提升臨床療效和改善生活質量。CTC以年齡相仿的兒童作為健康教育者，兒童之間的心理特點及行為表現均相對接近，所實施的健康教育通過同齡兒童的語氣和口吻進行轉達，患兒更容易接受且參與的積極性會相對更高[16]；其次，采用的案例教育及模擬情景游戲均采用形象及生動的形式進行展示，內容淺顯易懂且富有趣味性[17-18]，患兒樂于參與且能在傾聽、合作以及游戲的過程中獲得與哮喘治療與預防的相關知識；再者，學齡期兒童具有活潑及模仿能力較強的性格特征，故事分享、模擬游戲能為患兒提供良好的行為范例和榜樣，通過不斷的學習和模仿能有效提升其對疾病的認知和管理能力；此外，CTC是一種“一對多”“多對更多”的輻射型健康教育模式[19]，通過合作完成模擬游戲以及群組視頻聊天等活動能促進哮喘患兒相互之間的知識轉移和擴散，從而進一步豐富了健康教育內容的傳播途徑，提升疾病知識水平。

同時，本研究結果還提示，對照組在干預后的C-ACT得分、PEF%、FEV1%也明顯高于干預前，提示普通的健康教育也能在一定程度上改善學齡期哮喘兒童的疾病控制水平和促進疾病康復，這可能與學齡期兒童的生活及治療行為多以其監護人照顧有關[20]。此外，對照組在干預前后PAQLQ各維度的得分無明顯差異，提示普通的健康教育并未能有效改善哮喘兒童的生活質量，臨床專業人員應充分重視并注意關注患兒在情感、癥狀以及活動等方面的行為表現，積極應用有效措施去改善其生活質量。

綜上所述，哮喘是一種嚴重影響學齡期兒童的呼吸道疾病，通過實施兒童互助健康教育護理模式有利于促進學齡期患兒的疾病管理能力，提升臨床療效和改善生活質量，值得在臨床中進一步推廣。

[參考文獻]

[1] Papadopoulos NG，Arakawa H，Carlsen KH，et al. International consensus on（ICON）pediatric asthma [J]. Allergy，2012，67（8）：976-997.

[2] Payrovee Z，Kashaninia Z，Alireza MS，et al. Effect of Family Empowerment on the Quality of life of School-Aged Children with Asthma [J]. Tanaffos，2014，13（1）：35-42.

[3] 全國兒科哮喘協作組.第三次中國城市兒童哮喘流行病學調查[J].中華兒科雜志，2013，51（10）：729-735.

[4] 高國貞，郭妙蘭，郭錦蘭，等.哮喘患兒家屬照顧負擔的質性研究[J].中國實用護理雜志，2015，31（13）：984-987.

[5] 周莉，韓春暉，馬鴻雁，等.居家自我護理行為干預模式在學齡期兒童哮喘管理中的應用[J].中華護理雜志，2013， 48（1）：70-72.

[6] 段愛旭，余小鳴.Child-To-Child健康教育模式簡介[J].中國學校衛生，2006，27（5）：435-436.

[7] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

[8] 吳謹準，楊運剛，張健民，等.兒童哮喘控制測試的應用研究[J].中國實用兒科雜志，2011，26（4）：256-259.

[9] 鄭加香.PAQLQ在兒童哮喘管理中的應用研究[D].濟南：山東大學，2013.

[10] 張曉文，丁可，黃衛，等.延續護理對支氣管哮喘患兒生活質量及疾病控制的影響[J].中華現代護理雜志，2016， 22（21）：2996-2999.

[11] 易先麗，盧欣，王曉艷.以家庭為基礎的多組分環境干預對兒童哮喘預防及管理的有效性研究[J].中國醫藥導報，2017，14（2）：49-53.

[12] 董正惠，阿依夏木·司馬義，王惠嫵，等.支氣管哮喘患者疾病認知程度與吸入治療依從性、疾病控制的相關性[J].護理管理雜志，2010，10（4）：238-240.

[13] Schlender A，Alperin PE，Grossman HL，et al. Modeling the impact of increased adherence to asthma therapy [J]. PLoS One，2012，7（12）：e51139.

[14] 吳陽靜，徐嘉望.哮喘兒童健康教育新進展[J].中國實用護理雜志，2004，20（20）：72-73.

[15] Freeman R，Bunting G. A child-to-child approach to promoting healthier snacking in primary school children：A randomised trial in Northern Ireland [J]. Health Education，2003，103（1）：17-27.

[16] Boyer-Chuanroong L. Health promotion in a Cambodian refugee camp：a CHILD-to-child approach [J]. J Sch Health，1984，54（7）：253-255.

[17] 肖雪梅，楊昌志，錢笑菲.健康教育與模擬訓練預防社區兒童意外傷害研究[J].護理學雜志，2011，26（16）：81-83.

[18] 王俏，黃少蘭，李靜，等.兒童弱視中西醫結合診療及護理干預新進展[J].中國醫藥導報，2016，13（6）：62-65.

[19] 余小鳴，段愛旭，庾小平，等.應用Child-to-Child方法進行學生營養教育的效果評價[J].中國學校衛生，2004， 25（1）：8-11.

[20] 朱秀麗，魏麗麗，侯桂英.健康教育干預對兒童哮喘療效影響的薈萃分析[J].中華護理雜志，2007，42（3）：203-208.endprint