自體鼻中隔軟骨在單側(cè)唇裂序列治療的應(yīng)用

王明松

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.100

[摘要] 目的 探討自體鼻中隔軟骨在單側(cè)唇裂序列治療當(dāng)中應(yīng)用的效果。方法 方便選取該院在2014年4月—2015年5月時間段內(nèi)收治的33例單側(cè)唇裂術(shù)所導(dǎo)致的鼻唇畸形患者作為研究對象，取自體鼻中隔軟骨用以重建鼻軟骨支架，治療后觀察患者鼻外觀改善的情況。結(jié)果 33例患者在經(jīng)過手術(shù)治療之后，32例患者繼發(fā)鼻唇畸形的情況得到了明顯的改善，改善率達(dá)到了96.97%，1例患者手術(shù)治療效果不佳，再次治療后鼻外觀基本恢復(fù)正常；對所有患者隨訪1年，均沒有出現(xiàn)植入物移位以及局部感染、皮瓣壞死等癥狀。結(jié)論 在單側(cè)唇裂序列治療當(dāng)中應(yīng)用自體鼻中隔軟骨塑性效果顯著，可以有效的改善患者鼻唇畸形的癥狀，提升患者外觀的美觀性，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 自體鼻中隔軟骨；單側(cè)唇裂；序列治療；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R782.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（b）-0100-03

Application of Autogenous Septal Cartilage in the Treatment of Unilateral Cleft Lip Sequence

WANG Ming-song

Department of Stomatology， Qujing First Peoples Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To study the effect of autogenous septal cartilage in the treatment of unilateral cleft lip sequence. Methods 33 cases of patients with nasolabial deformities caused by the unilateral cleft lip surgery admitted and treated in our hospital from April 2014 to May 2015 were convenient selected and the autogenous septal cartilage was used for reconstruction of autologous costal cartilage framework， and the improvement situation of nasal appearance of patients after treatment was observed. Results Of 33 cases after surgery， the secondary nasolabial deformities of 32 cases was improved and the improvement rate was 96.97%， and the treatment effect of 1 case was bad and after the second treatment， the nasal appearance basically returned to normal， and all patients were followed up for 1 years， and no one was with implant displacement， local infection and skin flap necrosis. Conclusion The application effect of autogenous septal cartilage in the treatment of unilateral cleft lip sequence is obvious， which can effectively improve the symptoms of nasolabial deformities of patients and improve the beauty of appearance， which is worth further promotion and application in clinic.

[Key words] Autogenous septal cartilage； Unilateral cleft lip； Sequence treatment； Application effect

唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性疾病之一，唇腭裂患者多為單側(cè)唇裂，需要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，以恢復(fù)口腔外觀，而手術(shù)治療以后仍然有很多患者合并多種畸形，其中鼻唇部畸形是最常見的合并癥，主要的表現(xiàn)為鼻部下部偏斜、鼻孔橫置、唇高不等、患側(cè)鼻翼塌陷等[1-3]。臨床上對于唇腭裂的治療并不是1次手術(shù)就可以的，需要進(jìn)行序列治療，而對于鼻部畸形需要放在序列治療的后半程進(jìn)行。治療鼻部畸形的方法包括很多，效果也存在一定的區(qū)別，該院對2014年4月—2015年5月時間段內(nèi)收治的33例單側(cè)唇裂術(shù)所導(dǎo)致的鼻唇畸形患者采用自體鼻中隔軟骨方法進(jìn)行治療，取得了顯著的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的33例單側(cè)唇裂術(shù)所導(dǎo)致的鼻唇畸形患者作為研究對象，取自體鼻中隔軟骨用以重建鼻軟骨支架，從而改善患者的鼻外觀。在33例患者中，男性18例，女性15例，年齡最小為18歲，最大為37歲，平均（24.5±3.4）歲，所有患者都伴有不同程度的患側(cè)鼻翼塌陷和鼻小柱歪斜的情況，并且在前期治療的過程中對所有患者患側(cè)鼻基底塌陷情況都進(jìn)行了處理，即行自體松質(zhì)骨填充處理。endprint

1.2 手術(shù)方法

所有患者都使用自體鼻中隔軟骨來重建鼻部軟骨支架，具體的操作方法如下：指導(dǎo)患者取仰臥位， 實(shí)施氣管插管全身麻醉，麻醉起效之后開始實(shí)施手術(shù)，首先切取鼻中隔軟骨，在患者鼻小柱鼻翼行“飛鳥”切口，從患者鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)較淺面進(jìn)行分離，直到鼻尖，使用拉鉤將皮瓣向上拉起，在肉眼觀測的情況下切取鼻中隔軟骨，具體為軟骨的后下側(cè)，在切取鼻中隔軟骨的過程中一定要注意保留患者鼻中隔軟骨的“L”型支架，避免在手術(shù)之后患者鼻部發(fā)生塌陷的情況。另外，具體要切取的軟骨的面積需要根據(jù)患者畸形的程度具體確定，一般情況小為1～1.5 cm×1.5～2 cm，將軟骨取出之后需要使用鹽水紗布將其包裹，以備用。然后需要進(jìn)行塑形和重建，將患者鼻小柱皮瓣掀起，將兩側(cè)鼻翼的軟骨進(jìn)行分離，將限制軟骨移動的纖維束帶切斷。在游離鼻翼軟骨的過程中，術(shù)者需要小心謹(jǐn)慎，這主要是因?yàn)槎鄶?shù)唇腭裂患者都存在鼻翼軟骨發(fā)育不良的情況，鼻翼軟骨的厚度和正常人相比比較薄，支撐力較差。兩側(cè)鼻翼軟骨分離完成之后，將取得的鼻中隔軟骨放置在患者兩側(cè)鼻軟骨的內(nèi)側(cè)腳中間，并進(jìn)行妥善固定，利用鼻中隔軟骨自身的彈性和支撐力將患者塌陷的鼻翼撐起，然后修復(fù)之前切斷的鼻軟骨，將切口縫合，完成手術(shù)。為了進(jìn)一步提高手術(shù)治療的效果，防止發(fā)生術(shù)后感染等多種并發(fā)癥，手術(shù)之后需要加強(qiáng)對患者的護(hù)理，使用棉球?qū)颊叩谋乔贿M(jìn)行填塞，以促使鼻中隔黏膜逐漸靠攏，防止患者出現(xiàn)血腫情況，還需要通過靜脈滴注的方式給予患者抗生素治療，連續(xù)給藥3 d，防止發(fā)生感染情況。為了達(dá)到更好的塑性效果，手術(shù)后需要使用鼻撐塑性固定3個月。

1.3 觀察項目和療效評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后對患者隨訪1年，觀察患者鼻部外觀恢復(fù)的情況。鼻外觀恢復(fù)情況評價標(biāo)準(zhǔn)：明顯改善主要是指患者的鼻外觀情況基本恢復(fù)正常，功能也明顯改善，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥；無效主要是指患者在治療前后鼻外觀改變不明顯，功能恢復(fù)情況不佳，并出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 結(jié)果

33例患者在經(jīng)過手術(shù)治療之后，32例患者繼發(fā)鼻唇畸形的情況得到了明顯的改善，外形基本對稱，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，明顯改善率達(dá)到了96.97%，患者對治療的效果都比較滿意。1例患者手術(shù)治療效果不佳，鼻外觀沒有明顯改善，再次治療后鼻外觀基本恢復(fù)正常。對所有患者隨訪1年，均沒有出現(xiàn)植入物移位以及不良反應(yīng)，如局部感染、皮瓣壞死等癥狀。

3 討論

在唇裂序列治療的過程中，唇裂術(shù)后鼻部畸形治療是一項重大的工程，手術(shù)治療的過程非常復(fù)雜。對于單側(cè)唇裂的患者，都會伴有同側(cè)上頜骨發(fā)育不良以及齒槽裂隙癥狀，導(dǎo)致上頜骨不對稱，這是導(dǎo)致患者鼻部畸形的主要原因。因此，在治療鼻部畸形時，一定要首先對患者上頜骨不對稱情況進(jìn)行糾正，以便抬高患側(cè)鼻底，將患側(cè)鼻翼軟骨面下方的牽拉力縮小，從而提高手術(shù)治療的效果，保證患者鼻部修復(fù)改善的遠(yuǎn)期效果。該院在對患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，注意保留了鼻中隔軟骨“L”形支架，而切取了大部分中隔軟骨，然后對鼻尖和鼻翼進(jìn)行塑形和修復(fù)，這種手術(shù)方法取得了良好的治療效果，所有患者鼻部畸形改善情況明顯，患者的滿意度非常高[4-5]。

通過該文的研究發(fā)現(xiàn)，33例患者在經(jīng)過手術(shù)治療之后，32例患者繼發(fā)鼻唇畸形的情況得到了明顯的改善，改善率達(dá)到了96.97%，1例患者手術(shù)治療效果不佳，再次治療后鼻外觀基本恢復(fù)正常；對所有患者隨訪1年，均沒有出現(xiàn)植入物移位以及局部感染、皮瓣壞死等癥狀。這就說明在單側(cè)唇裂序列治療當(dāng)中應(yīng)用自體鼻中隔軟骨進(jìn)行治療和重建效果顯著，這是治療唇裂術(shù)后鼻部畸形的優(yōu)良選擇。李鋼等[6]在《自體鼻中隔軟骨在單側(cè)唇裂序列治療的應(yīng)用》課題研究當(dāng)中指出，單側(cè)唇裂序列治療當(dāng)中應(yīng)用自體鼻中隔軟骨進(jìn)行治療具有顯著的效果，研究當(dāng)中的20例患者均取得較好的治療效果，所有患者鼻外觀都明顯改善，該文的研究與該研究基本一致。臨床上對于初次和二次鼻整形手術(shù)一般都是采用鼻中隔軟骨作為移植物，這主要是因?yàn)楸侵懈糗浌且呀?jīng)在手術(shù)視野之內(nèi)，術(shù)者不需要再另行切口來采集軟骨，這樣有利于手術(shù)順利開展。該文通過長期的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，使用鼻中隔軟骨作為移植物可以有效的將患者的鼻尖抬高，并且還可以發(fā)揮支撐帳篷的作用，將患者患側(cè)鼻翼軟骨發(fā)育不足的缺陷掩蓋，改變患者雙側(cè)鼻翼外觀不對稱的問題，提高患者面部的美觀性[7-8]。和其他的多種修復(fù)方法相比，該文所采取的這種手術(shù)方式具有很多優(yōu)點(diǎn)，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①不需要在另行切口來采集軟骨，手術(shù)的復(fù)雜程度降低，手術(shù)風(fēng)險也明顯降低，并且軟骨來自于患者自身，降低了移植之后的排斥反應(yīng)，手術(shù)治療成功的概率大大提高。另外，將自體鼻中隔軟骨作為移植物還可以隨意彎曲塑性，手術(shù)治療方式的適用范圍大大增加。②這種手術(shù)方式操作相對比較簡單，便于術(shù)者熟練掌握，降低手術(shù)的風(fēng)險。另外在手術(shù)之后，患者鼻部外形與正常人的鼻部差異不大，手術(shù)效果滿意度高，因此值得在臨床上推廣和應(yīng)用。③該種手術(shù)方式符合唇腭裂患者治療的原則，有利于保證手術(shù)順利開展完成，并且可以進(jìn)行個性化設(shè)計，改善預(yù)后，提高鼻部外觀的美觀性。④該種手術(shù)方式保留了患者軟骨“L”性支架，手術(shù)之后不會對患者鼻腔功能造成嚴(yán)重不利的影響。同時，這種手術(shù)方式還可以矯正有些患者鼻中隔偏曲的問題，治療的效endprint