心電圖在急性心肌梗死超急性期診斷中的應用

翟曉華

[摘要] 目的 分析心電圖在診斷急性心肌梗死超急性期的應用價值。 方法 方便選擇該院（2014年6月—2016年7月）急性心梗超急性期患者120例，按照病程分為A組（75例），B組（25例），C組（20例），A組病程<2 h，B組2 h6～8 h。3組患者性別、年齡、病程等基本資料相比，且差異無統計學意義（P>0.05）。利用心電圖機對所有患者進行24 h不間斷心電監測，觀察記錄A、B、C 3組心電圖T波、Q波、ST段的變化情況，對比其陽性變化率。結果 A組發生心電圖陽性變化有61例，其心電圖陽性變化率為81.30%；B組發生心電圖陽性變化有10例，其心電圖陽性變化率為40.00%；C組發生心電圖陽性變化有4例，其心電圖陽性變化率為20.00%。將A、B、C 3組患者心電圖陽性變化率進行對比，其中A組心電圖陽性變化率較B、C兩組高，差異有統計學意義（P<0.05）。在患者病發2 h內，觀察ST段抬高與非抬高情況，把心梗患者分為ST段抬高型急性心肌梗死和ST非抬高型急性心肌梗死兩種類型，其中屬于ST段抬高型急性心肌梗型死有55例，其心電圖診斷陽性例數為19例，心電圖陽性率為34.54%；屬于ST非抬高型急性心肌梗死型有23例，其心電圖診斷陽性例數為4例，，心電圖陽性率為17.39%，ST段抬高型急性心肌梗死型心電圖診斷陽性率較ST非抬高型急性心肌梗死型患者高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對急性心梗超急性期患者采取24 h心電監測，可以對患者病情做出準確判斷，便于及時采取有效治療措施。

[關鍵詞] 心電圖；急性心肌梗死；超急性期；應用

[中圖分類號] R542 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（c）-0188-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of electrocardiogram in the diagnosis of acute myocardial infarction during the super acute period. Methods 120 cases of patients with acute myocardial infarction during the super acute period from June 2014 to July 2016 were convenient selected and divided into two groups， the group A（75 cases） disease course < 2 h， group B（25 cases） disease course 2～6 h， and the group C（20 cases） disease course > 6～8 h， and the differences in the gender， age and disease course between groups were not statistically significant（P>0.05）， and the 24 h electrocardiogram monitoring were given to all patients， and the T wave， Q wave and ST segment changes in the three groups were observed and recorded， and the positive change rate was compared. Results In the group A， there were 61 cases with electrocardiogram positive changes， and the change rate was 81.30%， in the group B， there were 10 cases with electrocardiogram positive changes， and the change rate was 40.00%， and in the group C， there were 4 cases with electrocardiogram positive changes， and the change rate was 20.00%， and the comparison showed that the change rate in the group A was higher than that in the group B and group C， and the differences were obvious with statistically significant（P<0.05）， and the myocardial infarction patients were divided into the acute st-segment elevation myocardial infarction group with 55 cases whose positive rate of electrocardiogram was 34.54%（19 cases） and the non-st segment elevated myocardial group with 23 cases whose positive rate of electrocardiogram was 17.39%（4 cases） and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The 24 h electrocardiogram monitoring of acute myocardial infarction patients during the super acute period can accurately determine the disease condition of patients， and it is conducive to adopting the effective treatment measures in time.

[Key words] Electrocardiogram； Acute myocardial infarction； Super acute period； Application

急性心肌梗是指冠狀動脈持續性、急性缺氧或者缺血導致的心肌壞死，是心血管內科普遍的疾病之一[1]。近年來，隨著中國老齡化的趨勢加重，急性心肌梗發病率也隨之增長，該病發病時間短，發現時大多數都錯過了搶救最佳時機，急性心肌梗還會同時引發心力衰竭、休克、心律失常等并發癥，甚至直接導致死亡[2]。急性心肌梗死超急性期是冠狀動脈分支或者主干突然性痙攣，在短時間內發生心肌損傷的心電圖變化[3]。臨床發現，在急性心梗患者ST段抬高后的30 min內給予溶栓，或者在ST段抬高后的90 min內進行手術，可以有效降低死亡風險[4]。該文應用心電圖對急性心肌梗死超急性期患者進行監測，方便選擇該院（2014年6月—2016年7月）急性心梗超急性期患者120例，觀察分析心電圖在其診斷中的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院急性心梗超急性期患者120例，按照病程將其分為A組（75例），B組（25例），C組（20例），其中A組男性40例，女性35例，年齡26～67歲，平均年齡（44.8±5.9）歲，病程<2 h；B組男性14例，女性11例，年齡25～66歲，平均年齡（45.2±6.2）歲，2 h6～8 h。選取標準：符合急性心梗超急性期條件者；愿意接受心電圖檢測者；自愿參與此研究者；年齡18歲以上者[5]。排除標準：免疫功能缺陷者、未滿18歲者、不愿參加此研究中；患有其他心臟疾病者[6]。A、B、C 3組患者性別、年齡、病程等基本資料相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

將A、B、C 3組所有患者取平臥位，采用GE-MAQUTTE MAC1200心電圖機對120例急性心肌梗死超急性期進行24 h不間斷心電監測，并觀察記錄12導聯心電圖，最后對比3組患者T波、Q波、ST段的變化情況及心電圖陽性變化率。

1.3 療效標準

急性心梗超急性期患者心電圖改變體現在T波巨大高聳、ST段抬高、急性損傷性痙攣、Q波無異常[7]。

1.4 統計方法

研究數據選取SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標的比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心電圖陽性各指標對比

通過24 h不間斷心電圖檢測，發現各自患者心電圖變化主要表現在T波、Q波、ST段3項指標的變化。T波、Q波、ST段變化診斷急性心肌梗死超急性期出現的特異性、敏感性、陽性預測值、陰性預測值見表1。

2.2 3組心電圖陽性變化率對比

結果顯示，A組發生心電圖陽性變化有61例，其心電圖陽性變化率為81.30%；B組發生心電圖陽性變化有10例，其心電圖陽性變化率為40.00%；C組發生心電圖陽性變化有4例，其心電圖陽性變化率為20.%。將A、B、C 3組患者心電圖陽性變化率進行對比，其中A組心電圖陽性變化率較B、C兩組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 病發2 h內，急性心肌梗死患者ST段抬高情況下心電圖診斷陽性率對比

在患者病發2 h內，觀察ST段抬高與非抬高情況，把心梗患者分為ST段抬高型急性心肌梗死和ST非抬高型急性心肌梗死兩種類型，其中屬于ST段抬高型急性心肌梗型死有55例，其心電圖診斷陽性例數為19例，心電圖陽性率為34.54%；屬于ST非抬高型急性心肌梗死型有23例，其心電圖診斷陽性例數為4例，，心電圖陽性率為17.39%，ST段抬高型急性心肌梗死型心電圖診斷陽性率較ST非抬高型急性心肌梗死型患者高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性心肌梗死超急性期主要在冠狀動脈痙攣或者閉塞后出現，因為此癥狀初期不易發現，且病發時間較短，所有不能對患者采取及時治療，以至于死亡率高[8]。急性心梗超急性期患者心電圖改變體現在T波巨大高聳、ST段抬高、急性損傷性痙攣、Q波無異常[9]。ST段抬高型心梗臨床癥狀不同于ST段非抬高型心梗，比較兩種類型患者心電圖診斷陽性率，能有效區別心梗不同類型及采取治療措施[10]。應用心電圖可以有效對診斷急性心肌梗死超急性期進行診斷，為患者爭取早期治療的最佳時機，提高治療心梗患者臨床效果[11-12]。

該研究中，對120例急性心肌梗死超急性期患者采取心電圖監測，結果表明：24 h心電圖檢測后，各自患者心電圖變化主要表現在T波、Q波、ST段3項指標的變化，T波變化診斷急性心肌梗超急性期的特異性、敏感性、陽性預測值、陰性預測值與Q波相比較高，差異有統計學意義（P<0.05）；ST段變化診斷急性心肌梗超急性期的特異性、敏感性、陽性預測值、陰性預測值與Q波相比較高，差異有統計學意義（P<0.05）。A組心電圖陽性變化率較B、C兩組高，差異有統計學意義（P<0.05）。Ⅰ組（ST段抬高型急性心肌梗死）心電圖診斷陽性率較Ⅱ組（ST非抬高型急性心肌梗死）高，差異有統計學意義（P<0.05）。通過以上數據可以清晰的看到，心電圖對于超急性期的心肌梗死患者具有較強的診斷價值，學者劉兆霞觀察了ST段抬高型心肌梗死患者超急性期的心電圖特征，對比兩組患者各項臨床指標發現，相對于對照組患者的陽性率57%，觀察組患者末峰間隔時間明顯延長，陽性率達78%，差異有統計學意義（P<0.05），認為心電圖在超急性期心肌梗死患者中具有典型的表現，對疾病的診斷具體重要價值，與本研究結果一致[12]。

綜上所述，應用心電圖檢測急性心肌梗死超急性期患者具有有效臨床意義，尤其在患者病發2 h內進行，效果最佳，對早期治療急性心肌梗死超急性期有很大幫助，能幫助患者爭取治療最佳時機，可以有效降低死亡風險。

[參考文獻]

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[11] 朱曉琳.ST段抬高型心肌梗死患者超急性期的心電圖分析[J].中國醫藥指南，2013，11（10）：229-230.

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（收稿日期：2017-04-26）