鹵米松乳膏聯合中草藥液治療掌跖部慢性濕疹療效觀察

【摘要】 目的 觀察0.05%鹵米松乳膏聯合中草藥液治療掌跖部慢性濕疹的療效。

方法 將123例患者隨機分為兩組，治療組62例每晚用中草藥液浸泡20分鐘后，將0.05%鹵米松乳膏均勻涂在皮損處，局部封包；對照組61例每晚將0.05%鹵米松乳膏均勻涂于皮損處，局部封包。每周隨診1次，共3次。結果 治療組總有效率84.6%，對照組總有效率55.2%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01），兩組均無明顯不良反應。結論 0.05%鹵米松乳膏聯合中草藥液治療掌跖部慢性濕疹安全有效。

【關鍵詞】 慢性濕疹；封包；0.05%鹵米松乳膏；中草藥液

文章編號：1003-1383(2008)06-0681-02中圖分類號：R 758.23文獻標識碼：A

濕疹是臨床常見的皮膚病，是由多種內外因素引起的一種遲發性變態反應。筆者自2007年1月～2008年1月期間，使用0.05%鹵米松乳膏（澳能乳膏，香港澳美制藥有限公司生產）與中草藥液聯合外用并結合封包治療掌跖部慢性濕疹65例，取得了較理想的效果，現報告如下。

資料與方法

1.病例入選與排除標準 入選標準：未接受全身或局部皮質類固醇治療，能堅持按所要求的方法執行治療方案，患者及家屬同意參加臨床觀察研究，且符合以上所有條件。排除標準：對鹵米松過敏；擬用藥部位存在破損和感染。合并嚴重內科疾病；近4年內曾接受過全身或局部皮質類固醇治療；孕婦及哺乳期婦女；未能按規定治療方法堅持執行；本人或家人不同意進行臨床觀察研究。存在以上任何一條的患者均被排除在觀察范圍之外。

2.一般資料 123例患者均來自我院皮膚科門診部，按就診號隨機分成兩組，治療組62例，男39例，女23例，年齡21～67歲，病程5個月～20年；對照組61例，男36例，女25例，年齡18～65歲，病程6個月～25年。兩組患者在性別、年齡構成、病程、皮疹面積與分布及病情嚴重程度等方面比較，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

3.治療方法 治療組：經辨證論治施治，發作期（滲出糜爛期）者，擬予化淤斂瘡方：硫磺、白礬、沒藥、乳香、水蛭各10 g、大黃、黃柏各15 g、冰片6 g；穩定期（浸潤肥厚期）者，擬予活血化淤、祛風潤燥方：防風、艾葉、蒼術、黃柏、紅花、赤芍、白鮮皮、荊芥、蛇床子、硫磺各10 g、苦參、連翹各15 g，白礬、冰片各5 g，水煎成藥液，浸泡患處20分鐘后，將0.05%鹵米松乳膏均勻涂在皮損處，并用相同于皮疹面積大小的塑料保鮮膜覆蓋，套以絲襪或紗布固定，第二天取去封包。對照組每晚將0.05%鹵米松乳膏均勻涂于皮損處，同樣方法局部封包。觀察患者的臨床表現及治療反應等指標，分別于初診當日、第7天、第14天時記錄，不滿21天已痊愈者注明日期。

4.療效判斷標準［1］ 觀察指標包括瘙癢程度、皮損面積、皮損厚度及皮損軟硬度4個方面。各指標均按4級評分進行評估，臨床癥狀及體征分為消失、輕度、中度和重度，分別記為0，1，2，3分。用藥后癥狀和體征積分下降指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。療效判斷標準：治愈為積分值減少≥95%；顯效為積分值減少≥60%而＜95%；好轉為積分值減少≥20%而＜60%；無效為積分值減少＜20%。總有效率以治愈加顯效計。

5.統計學處理 采用SPSS 10.0統計學軟件進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

結果

1.兩組療效的比較 治療組與對照組第7天，14天，21天的總有效率比較，差異均有顯著性（χ2值分別為15.36，15.47和12.59；P均＜0.01）。治療組的療效顯著優于對照組，見表1。

討論

慢性濕疹病程長，常反復發作，外用皮質類固醇激素仍是治療包括銀屑病、濕疹在內的某些過度增生或炎癥性皮膚病的有效藥物。既往常用的外用激素藥物很多能暫時緩解瘙癢卻不能徹底治愈。反復多次的使用后出現耐藥或一系列副作用。0.05%鹵米松乳膏有效成分是一種強效的含鹵基的外用糖皮質類固醇激素，作用強，但長期使用易引起局部皮膚萎縮，毛細血管擴張等不良反應。中醫稱濕疹為浸淫瘡或濕瘡，認為本病多因風、濕、熱邪，容于肌膚，蘊結不解而成，久則濕化燥、肌膚失榮，治宜養血祛風，清熱解毒［2］，本實驗方中的苦參、連翹、黃柏、赤芍、白蘚皮、蛇床子、硫磺清熱解毒、止癢；沒藥、紅花、青黛活血化淤；血竭、乳香行氣；荊芥、防風、蒼術祛風止癢，諸藥合用有祛風止癢、清熱化濕之功，防風、苦參等有抗炎、抗菌、抗過敏作用［4］。中藥液浸泡能促進血液循環，削弱角質層的屏障作用，從而有利于皮膚對鹵米松乳膏的吸收，收到量半功倍的效果。濕疹患者皮損的細菌檢出陽性率及金黃色葡萄球菌的定植均明顯高于非皮損處［5］，選用外用的鹵米松乳膏治療濕疹的同時，加用有抗菌、抗炎作用的中藥液浸泡，能達到快速緩解病情之目的。本實驗采用的封包療法可以軟化角質，保持皮膚濕度，增加了鹵米松乳膏與皮膚的接觸時間和作用強度，減少鹵米松乳膏的用量。Duweb等［3］用達力士包封治療掌趾銀屑病，每周2次，與每天2次外用療法相比取得更好的療效，明顯減少了用量。因此封包療法短期見效快，病人依從性好，并可減少藥物的用量，縮短療程。但封包亦有皮膚角質剝脫明顯，引起局部真菌感染等副作用，故封包應隨診觀察，1周隨訪1次。若療程未滿已達到治愈目的者，可及時減量；若角化肥厚、皸裂有明顯改善，皮損變薄后應停止使用封包，改為每日1次單純外用鹵米松乳膏。該療法操作簡單，見效快，療程短，副作用小，適宜臨床應用。

參考文獻

［1］劉 波，王曉敏，周玉芳.復方甘草酸聯合葡萄糖酸鈣治療皮炎濕疹的療效觀察［J］.中國皮膚性病雜志，2008，22（1）：63.

［2］郭士軍.祛風止癢湯治療慢性濕疹56例［J］.中國中西醫皮膚性病學雜志，2007，6（4）：241-242.

［3］Duweb GA，Abuzariba O，Rahim M，et al.Occlusive versus nonoccusive calcipotriol ointment treatment for palmoplantar psoriasis［J］.Int J Tissue React，2001，23(2):59-62.

［4］陳躍東.祛風止癢湯治療慢性濕疹56例［J］.長春中醫藥大學學報，2008，24（2）：96-97.

［5］畢志剛，田美華，林 麟.濕疹與特應性皮損處細菌研究［J］.中華皮膚科雜志，2004，35：472-474.

(收稿日期：2008-09-17 修回日期：2008-11-25）

(編輯：梁明佩)