公立醫(yī)院改革為何如此艱難

策劃／中歐衛(wèi)生管理與政策中心主任 蔡江南

整理／本刊記者 劉也良

2009年我國新一輪醫(yī)改方案中，與公立醫(yī)院改革有關的有3個方面，即管辦分離、公立醫(yī)院改制試點和多元化辦醫(yī)。目前，改制和法人治理結構邁的步子很小，而多元化辦醫(yī)的路也非常艱難。雖然公立醫(yī)院機構數(shù)已經(jīng)少于民營醫(yī)院，但在床位數(shù)結構中，公立醫(yī)院仍占據(jù)優(yōu)勢地位，門診數(shù)量和住院數(shù)量也是如此，增長速度也是最快的，公立醫(yī)院改革面臨著種種問題。為什么公立醫(yī)院法人改革如此艱難？請看本期圓桌話題。

治理結構改革步伐不快

蔡江南：

法人治理結構改革是公立醫(yī)院改革的核心，這種模式在國際上已經(jīng)被公認是非常成功有效的，我國醫(yī)院推進法人治理結構也是可以成功的。

但公立醫(yī)院改革最主要的不是認識問題，很多年前我們就已經(jīng)認識到公立醫(yī)院要進行法人治理結構改革，但是新一輪醫(yī)改開始以來，法人治理結構改革較慢，主要是對其概念沒有明確定義，對內(nèi)容沒有清楚的說明。有的地方衛(wèi)生計生部門在內(nèi)部設一個機構來管理公立醫(yī)院，名義上是法人治理結構改革，但很可能換湯不換藥。

法人治理結構改革實質(zhì)是政府權力下放給醫(yī)院，醫(yī)院在人財物上真正有獨立自主的決策權。這項改革需要政府來推動，是政府革自己的命，如果政府不愿放權，改革很難推進。但僅僅放權不是一切問題都解決了，政府、醫(yī)院、醫(yī)生都要適應新的權力架構，都需要在實踐中學習。……