三年“雙下降”的背后

文／實習記者 陳秀超

日前，主題為“人文關懷與法治智慧，構建和諧醫患關系”的“聲音?責任”座談會在京召開。一組“雙下降”的數字給出重要啟示，與會嘉賓認為，醫患和諧是一個系統工程，其中，法治是維護和諧醫患關系的重要環節。

連續下降靠什么

國家衛生計生委醫政醫管局副局長郭燕紅坦言，建立和諧醫患關系離不開法治、機制、德治的緊密配合，三措并舉，醫患互信才能取得成效。

“醫療糾紛數量和涉醫違法犯罪案件數量從2013年以來出現連續下降趨勢。”郭燕紅給出一組數據： 2016年，全國醫療糾紛總量10.07萬件，比2015年下降6.7%；涉醫違法案件4037件，比2015年下降14.1%。第三方人民調解成為解決醫療糾紛的主渠道。全國有7萬余家醫療機構參加了醫療責任保險，為處理、化解醫療糾紛提供了有力的保障。

據最高人民法院刑事審判第五庭副庭長馬巖介紹， 2016年，全國法院共審結醫療損害賠償案件20833件，其中調解結案6489件，撤訴3572件，醫患矛盾得到了非常好的化解。

公安部治安管理局副局長邊清江指出，2014年～2016年，全國醫療糾紛總量逐年下降，年度下降的比例分別為8.7%、1.8%和6.7%，發生在醫療機構的殺人傷害刑事案件同比下降11%、12.7%和14.1%。發案的總量從2013年1351起下降到2016年的866起，下降幅度為36%。

下一步，公安機關將繼續會同衛生計生等有關部門，重點開展幾項工作：始終保持對涉醫違法犯罪的嚴打高壓態勢；進一步加強涉醫矛盾糾紛的排查化解；強化安全指導、嚴密防控措施，構建醫療機構治安防控工作新格局；強化部門協作、抓好工作銜接，切實形成齊抓共管的整體合力。

治本之策在于綜合治理

邊清江介紹，2016年7月部署開展打擊涉醫違法犯罪專項行動以來，截止目前共破涉醫刑事案件662起，刑事拘留687人，查處治安案件3047起，治安處罰2542人；穩控揚言傷醫人員1842人，及時制止現行違法犯罪行為911起。

“涉醫犯罪成因復雜，治本之策在于綜合治理。刑罰是一種后置措施，是標本兼治的重要手段，但絕非唯一手段。”馬巖表示，維護正常醫療秩序，構建和諧醫患關系，確實既需要人文關懷，以人文關懷為本位，又需要法治智慧，以法治智慧來保障。

郭燕紅指出，在嚴厲打擊違法犯罪的同時，要完善機制，如通過完善醫療糾紛的三方調節和三方賠付的機制，加大醫療糾紛的調處疏通渠道，同時加大力度建立分級診療制度，加快健全全民醫保體系，完善城鄉居民大病保障和特殊人群醫療救治機制，提高人民群眾的獲得感。對于德治，也滲透在醫患之間，包括社會的各個方面。“對醫方來講，醫乃仁術，要弘揚救死扶傷的人文精神，全心全意為人民健康服務；對患方也要不斷宣傳和弘揚尊醫敬醫，醫患共同攜手，戰勝病魔。”

風險分擔機制正在形成

“雖然當前醫療糾紛數量下降，局面大好，但是仍有很大改進的空間。”中國工程院院士韓雅玲建議，一是建立無過錯醫療風險國家賠償制度；二是無過錯醫療風險補償機制需要立法；三是關于無過錯醫療風險救助補償方法的建議，建立社會風險分擔機制。

當前，要大力推進醫師執業的責任保險制度，這在全世界很多國家證明是最重要的一個解決醫患關系的基礎的解決方式。第四軍醫大學口腔醫院院長趙銥民認為，化解醫療糾紛的源頭是要建立預防機制和合理醫療差錯的保險機制。“過去要求醫院無過錯狀態下也要賠償，有很多嚴重后果。第一造成了不公正，第二助長了醫鬧的發生，明明沒理由，鬧到最后還賠了，這無助于構建更加和諧的醫患關系，甚至埋下了隱患。”

對于購買醫療責任險給醫療機構帶來較大資金壓力的問題，趙銥民建議參考國家農業險的方式解決這個問題。“國家出一點，當地政府出一點，個人出一點，我認為可以這么做：國家出四成，單位出四成，個人出兩成，用這個方式來分解醫師責任險的購買金額。”

中國醫學科學院阜外醫院張澍表示，有些患者因病致貧，基本生活無法保障而走上犯罪道路，從長遠來看還是要做好醫療保障措施。據他介紹，阜外醫院從三四年前開始提倡手術意外險，醫療糾紛大大下降。

“醫患關系和諧是一個系統工程，就像蓋一座大樓，有各種結構，醫生和患者是柱子，最高人民檢察院、最高人民法院、公安部是樓頂，是上層建筑，用法制維持醫患關系。”中國醫師協會會長張雁靈坦言，未來，改善中國的醫患關系應該做好3件事，一是深化改革，只有深化改革才能緩解當前的醫患關系，如分級診療、醫師多點執業、發展衛生資源的調配等，為醫生減壓，為醫院減壓；二是建立機制，既有民事調解的機制、依法治理的機制，也有保險機制；三是加強依法維護醫患關系的保障體系。