MEDPOR義眼臺植入術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)

孫華麗　崔凌亞

摘要：目的 提高義眼臺植入手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。方法 我們對21例行義眼臺植入手術(shù)的圍手術(shù)期患者進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 21例擇期手術(shù)患者均對圍手術(shù)期心理護(hù)理滿意，滿意率為100.00%。結(jié)論 義眼臺植入患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可有效改善患者術(shù)前心理狀態(tài)，減少術(shù)中并發(fā)癥，對術(shù)后康復(fù)起到積極作用。

關(guān)鍵詞：義眼臺植入；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

中圖分類號：R473.77 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）18-0167-02

Abstract：Objective To improve the implant surgery perioperative nursing quality，promote the rehabilitation of the patients.Methods We conducted intensive care interventions for 21 perioperative patients underwent surgery.Results 21 patients undergoing elective surgery were satisfied with perioperative psychological care，the satisfaction rate was 100%.Conclusion Perioperative nursing intervention of patients implanted with prosthetic apparatus can effectively improve the preoperative mental state，reduce intraoperative complications and play a positive role in postoperative rehabilitation.

Key words：Ocular prosthesis implantation；Perioperative period；Nursing intervention

眼臺植入手術(shù)是一種為了改善由于各種原因?qū)е碌难矍蛘g(shù)后患者面部外觀畸形，在眼眶內(nèi)植入合適大小的球形填充物的眼部整形手術(shù)。眼臺植入術(shù)能明顯增加佩戴義眼片后的眼部飽滿度，同時能夠使義眼片具有一定幅度的轉(zhuǎn)動能力以增加其逼真效果[1]。在我國存在較多由于外傷、腫瘤、眼球萎縮或其他難治性眼病導(dǎo)致的眼球摘除患者，目前該手術(shù)是矯正眼球缺失造成的眼部外觀改變的有效方法。眼球摘除手術(shù)同期植入眼臺的術(shù)式稱為一期眼臺植入手術(shù)；由于各種原因無法在眼球摘除同期植入眼臺，需要后期再次手術(shù)植入眼臺的術(shù)式稱為二期眼臺植入術(shù)[2]。由于眼臺的植入增加了手術(shù)的復(fù)雜性，也為圍手術(shù)期的護(hù)理工作提出了新的要求，現(xiàn)將2010年1月～2016年11月于我院行MEDPOR義眼臺植入手術(shù)患者的護(hù)理工作情況總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2016年11月行MEDPOR義眼臺植入手術(shù)患者21例，其中男性14例，女性7例，年齡23～61歲，眼球摘除的原因包括：眼外傷5例，絕對期青光眼6例，眼部腫瘤2例，眼球萎縮7例，眼內(nèi)炎2例。其中一期眼臺植入患者16例，二期眼臺植入手術(shù)5例。

1.2方法

一期眼臺植入患者術(shù)中摘除眼球內(nèi)容物，保留鞏膜殼，將MEDPOR義眼臺植入肌錐腔后鞏膜殼反折平覆于眼臺表面，分層縫合筋膜、結(jié)膜。二期眼臺患者術(shù)中探尋四條眼外直肌，MEDPOR眼臺植入肌錐腔后與將肌肉平覆于眼臺表面并與之縫合固定，分層縫合筋膜、結(jié)膜。

2護(hù)理干預(yù)

2.1術(shù)前護(hù)理

術(shù)前護(hù)理包括心理護(hù)理及專科護(hù)理，對于眼臺植入患者的術(shù)前護(hù)理，心理護(hù)理往往較專科護(hù)理更為重要。

2.1.1心理護(hù)理 因外傷、腫瘤等突發(fā)或近期出現(xiàn)的因素需要摘除眼球的患者會出現(xiàn)悲觀、焦慮、緊張的心理，表現(xiàn)在患者對自身病情的擔(dān)憂，手術(shù)摘除眼球必要性的疑慮甚至抗拒，手術(shù)過程的緊張與恐懼，眼球摘除術(shù)后眼部外觀改變的焦慮。而為了改善眼部殘疾外觀而手術(shù)的患者，如眼球萎縮或眼球缺失的患者，往往對通過手術(shù)改變自身形象抱有相應(yīng)期待，其中不乏有一些期望值偏高的患者。針對術(shù)前患者的種種心理狀態(tài)，需要我們通過術(shù)前細(xì)致的護(hù)理溝通進(jìn)行了解，通過對患者病情的和手術(shù)內(nèi)容的介紹打消患者對手術(shù)的疑慮或?qū)πg(shù)后效果不切實(shí)際的期望，安慰鼓勵患者堅(jiān)定對手術(shù)的信心，使其以健康的心態(tài)面對手術(shù)及術(shù)后治療護(hù)理，對患者不良的心理狀態(tài)要及時匯報(bào)手術(shù)醫(yī)師以便醫(yī)師及時調(diào)整治療方案。我們的感受是向患者展示此前成功病例患者術(shù)后眼部外觀照片的方法，是打消患者顧慮建立患者信心的有效措施，同時在日常護(hù)理工作及溝通中注意語言技巧，避免使用可能刺激患者的言語詞匯。

2.1.2專科護(hù)理 患者手術(shù)前必須進(jìn)行完善的術(shù)前檢查并做好記錄，包括全身的檢查如生命體征監(jiān)測、血常規(guī)、凝血功能、心電圖等，以及眼部的檢查如裂隙燈、眼壓和眼部B超、眼眶CT等。其中由于眼眶內(nèi)血管豐富，而眶內(nèi)狹小復(fù)雜的空間限制了電凝、血管結(jié)扎等止血措施，本手術(shù)在眼部各類手術(shù)中出血量相對較多，因此術(shù)前對凝血檢查的異常結(jié)果必須及時匯報(bào)醫(yī)師。對于懷疑眼內(nèi)及眶內(nèi)腫瘤、占位或不明原因的青光眼、眼內(nèi)出血患者，眼部B超和眼眶CT檢查結(jié)果決定了手術(shù)方式和后續(xù)治療方案的選擇，尤其需要予以高度重視。術(shù)前遵醫(yī)囑予抗生素眼液滴術(shù)眼清潔結(jié)膜囊，指導(dǎo)患者理發(fā)、洗澡和修建指甲，全麻病人囑其術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h，手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行血壓檢查、結(jié)膜囊沖洗。術(shù)前肌注止血藥（如血凝酶），靜脈麻醉的老年患者或青光眼患者避免使用阿托品。

2.2術(shù)中護(hù)理

除了常規(guī)的手術(shù)中護(hù)理之外，術(shù)中要配合手術(shù)醫(yī)師仔細(xì)核對眼別，靜脈麻醉患者檢查對側(cè)眼閉合情況，避免暴露性角膜炎。術(shù)中觀察生命體征監(jiān)測，因術(shù)中需要牽拉眼外肌可能產(chǎn)生眼心反射[3]，尤其要注意觀察患者心率變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者心率過慢時要及時提醒手術(shù)醫(yī)師。術(shù)中植入眼臺前要向手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)所使用眼臺直徑大小并仔細(xì)核對方可打開包裝提供臺上。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1靜脈麻醉術(shù)后護(hù)理 部分患者選擇靜脈麻醉方式完成手術(shù)，麻醉護(hù)理管理過程中的核心任務(wù)就是強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理措施[4]。應(yīng)有專人護(hù)理，麻醉未清醒時取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，備好吸痰裝置，防止發(fā)生嘔吐或誤吸；保持安靜，盡量減少對患者的刺激；嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征情況，出現(xiàn)并發(fā)癥及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理；注意護(hù)理安全，防止跌倒、墜床等意外發(fā)生。

2.3.2疼痛護(hù)理 部分患者因術(shù)后眶內(nèi)水腫、血腫或植入物因素導(dǎo)致眼眶內(nèi)壓力升高[5]，麻醉藥物失效后當(dāng)日及次日出現(xiàn)眼部脹痛不適，甚至嘔吐癥狀；及時向手術(shù)醫(yī)師匯報(bào)病情，遵醫(yī)囑予甘露醇注射液靜滴降低眶壓，甲氧氯普胺注射液靜滴止嘔，同時予口服緩釋止痛藥物緩解眼部脹痛。嘔吐劇烈者可適當(dāng)減少進(jìn)食，注意能量及水液補(bǔ)充，嘔吐癥狀較重患者可進(jìn)食半流質(zhì)飲食。

2.3.3預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后短期需要預(yù)防的并發(fā)癥主要是出血及感染[6-8]。出血的患方因素多由患者術(shù)后早期過度活動或術(shù)眼繃帶加壓包扎滑脫引起，護(hù)理工作中需要囑患者術(shù)后早期以靜臥為主，減少下床活動，切勿因感覺繃帶加壓過緊而自行拉扯繃帶敷料，術(shù)后杜絕辛辣刺激性飲食。每日護(hù)理查房中詢問患者眼部感覺及觀察敷料紗布是否存在新鮮滲血或異常分泌物，如有異常需要向醫(yī)師及時匯報(bào)。預(yù)防術(shù)后感染除了全身及局部使用抗生素藥物以外，要注意保持患者檢查換藥場所及病房的潔凈，囑患者洗臉洗澡時注意傷口勿沾水，同時注意觀察患者使用抗生素藥物后可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)。術(shù)后為減輕患者眶內(nèi)水腫使用皮質(zhì)內(nèi)固醇激素靜滴，需要觀察患者是否存在激素使用后低鉀反應(yīng)，如手足發(fā)麻，四肢無力等；如患者有胃炎、胃潰瘍病史需要預(yù)防激素使用后消化道反應(yīng)，詢問患者是否有胃脘部不適或黑便癥狀。

2.3.4心理護(hù)理 術(shù)后患者的心理護(hù)理同術(shù)前。

2.3.5出院宣教與回訪 患者一般于術(shù)后1 w拆線出院，出院時需要向患者介紹出院藥物使用方法，眼藥的使用次數(shù)及正確的點(diǎn)眼方式。囑咐患者注意眼部衛(wèi)生及點(diǎn)藥時的手衛(wèi)生，鼓勵患者適當(dāng)活動增進(jìn)循環(huán)促進(jìn)眼部水腫吸收以便早日能制作佩戴義眼片，提醒患者門診換藥及復(fù)診時間，并通過電話回訪的方式了解患者的病情及藥物使用情況[9-11]。

3討論

人們完整的容貌能具有最基本的尊嚴(yán)，當(dāng)眼部的結(jié)構(gòu)、功能遭到破壞時，不光是眼部的創(chuàng)傷，最重要的是心靈的創(chuàng)傷。眼臺植入手術(shù)是復(fù)雜的眼部整形手術(shù)，相對于其它眼部手術(shù)類別，該手術(shù)護(hù)理工作的特殊性體現(xiàn)在術(shù)前對患者的心理疏導(dǎo)工作十分關(guān)鍵，良好的術(shù)前護(hù)理溝通是圍手術(shù)期護(hù)理工作的重要開端，術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理工作主要圍繞對患者病情變化的觀察及細(xì)致的專科護(hù)理展開，出院宣教工作對患者出院后的病情恢復(fù)及日后的義眼片配置佩戴至關(guān)重要。總之，對眼臺植入患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可有效的改善患者的術(shù)前心理狀態(tài)，減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，對術(shù)后恢復(fù)起到積極的幫助作用。

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編輯/高章利