腰椎篇?腰突治療：保守，還是手術？

文/鄧小磊 遼寧中醫藥大學附院 副主任醫師

腰椎篇?腰突治療：保守，還是手術？

文/鄧小磊 遼寧中醫藥大學附院 副主任醫師

腰椎的正常生理彎曲結構，就像一張弓，弓弦（腰背肌肉）可以在最省力（腰背肌肉作用距離足夠）的情況下，維持人體的平衡。由于椎間盤是個彈性體，要維持正常的腰椎曲度，足夠的腰背肌力量是個關鍵。

目前，很多人久坐久站，缺乏鍛煉，患脊柱退行性疾病的越來越多，其中腰椎間盤相關疾病在臨床中很常見。

“得了腰椎間盤突出怎么辦”，這是一個讓很多患者頭疼的問題。由于每個醫院、醫生理念不同，有的說保守、有的說開窗手術、有的說融合手術、還有的說微創治療，多數時候不能得到一個一致的答案。

鄧小磊

副主任醫師。師從我國著名的微創脊柱外科專家張西峰教授，擅長腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的微創治療。

如果對腰椎疾病的發生發展以及預后有正確的認識，那么在做治療方式選擇的時候就會容易些。下面為大家介紹一些有關腰椎疾病的知識。

腰突癥是怎么回事？

腰椎間盤突出癥（簡稱腰突癥）是指由于腰椎間盤髓核突出壓迫其周圍神經組織而引起的一系列癥狀。

隨著年齡的增長或者慢性勞損，椎間盤會發生退變，彈性下降，含水量減少，此時纖維環就會出現裂隙，髓核就會從裂隙突出，從而壓迫到神經而引起一些列腰腿部疼痛、麻木癥狀。

保守治療適合哪類腰突癥的人群？

保守治療是利用休息、藥物、針灸、理療（TDP神燈、中藥蒸氣浴、超聲波等）、針刀等手段達到治療目的的方法。

對于初次發病無馬尾癥狀（無二便障礙、無會陰部麻木等）可以保守治療，其基礎是臥床休息，給神經消腫、組織修復創造一個安定環境，人體組織也具有自我修復能力。再配合理療、針灸等治療，大約90%左右的患者可以采取這樣的方法來緩解癥狀。

腰突癥目前有年輕化趨勢，大多數發病發病在30歲～50歲之間。

最常見原因是久坐、勞累和外傷，司機、重體力勞動者容易得此病。

治療腰突癥應該選擇什么方法？

有患者認為腰突癥治不好。其實，腰椎間盤突出癥治療的總體臨床效果較好，優良率約在90%以上，大約80%的患者可通過各種非手術療法緩解，只有少部分患者需要手術治療。

當經過保守治療不緩解或出現馬尾癥狀時需要手術治療。正確的做法是結合患者臨床癥狀、體征、影像學改變選擇適合患者的治療方法，不能片面夸大、迷信某一種療法，也不能從主觀上抵制某一種療法。因為腰椎間盤突出癥拖延時間越長，最終治療結果越差，無論手術還是非手術治療都是如此。

當診斷確立后，該怎么治療呢，保守？開窗？融合？微創？該如何選擇呢？雖然方法多，但治療是有原則性的。

腰突癥的發生與發展是一個漸進的演變過程，其發病的不同階段、不同分型，致病的主要矛盾各不相同，解決的重點也有所差異。要遵循腰突癥階梯治療方案來選擇。

階梯治療就是從保守治療（針灸、理療、牽引等），依次到微創治療(介入治療、脊柱內鏡手術)，常規手術治療（開窗，半

什么是馬尾綜合征？

在腰部，很多細小神經聚攏在一起，包繞于硬膜囊內，就像馬的尾巴一樣形成一束。如果椎管狹窄或者嚴重的椎間盤突出壓迫到這條嬌嫩的“馬尾”，出現神經癥狀了，就叫“馬尾綜合征”。

最常見也是最嚴重的癥狀是：大小便障礙、會陰部麻木和性功能障礙。一旦出現了馬尾綜合征的情況，要盡快就診，進行正確的治療。一味的尋求保守的方法，只能耽誤病情，出現不可逆的后果。椎板切除），非融合固定與融合固定治療，它是一種由低到高、由簡到繁、逐級推進的梯次防治模式。即越是高級階梯的治療技術要求越高、對機體損傷越大、且醫療成本越高，而每一高級階梯的治療都可作為對相鄰階梯治療的補救措施。

按照階梯治療原則，在無馬尾神經癥狀時，保守治療無效況下先采取微創治療，微創手術只是去除退變或壓迫神經根的髓核組織，保留正常的間盤組織，繼續發揮其承受脊柱壓力、維持脊柱穩定性的功能。微創手術（脊柱內鏡技術）是近十余年發展起來的新技術，因其靶向、精準度高、創傷小、恢復快、并發癥少而備受推崇。隨著脊柱內鏡技術發展，器械的更新，手術適應癥從單純的腰椎間盤突出癥，擴展到腰椎管狹窄、腰椎滑脫等病癥。目前已經成熟運用于頸椎、胸椎疾病，可以解決約80%脊柱疾患，逐漸成為治療脊柱疾患的主流方式，避免了傳統脊柱手術開大刀之苦。

隨著時間的推移，疾病的發展，病情逐漸加重，患者出現嚴重椎管狹窄，滑脫不穩等癥時，就要考慮開放手術了。

腰突癥患者并非要絕對臥床三個月

腰突癥急性期時建議休息為主，當癥狀緩解后可適當進行腰背部功能鍛煉，要循序漸進。比如說小燕飛，三點、五點支撐法，游泳等運動。可以鍛煉腰背肌力量、脊柱周圍韌帶強度及韌性，減少復發，以上運動最好是終生堅持。

腰椎功能鍛煉

脊柱內鏡手術

經常聽到有人說腰突癥要絕對臥床三個月，大小便、吃飯都要在床上進行。隨著對腰突癥認識的深入，發現也不用這樣。有國外學者研究證明：臥床4天后，突出的椎間盤可獲得穩定狀態，與臥床7天的效果無明顯差異。但總的原則是急性期需要臥床休息，臥床休息可以使椎間盤處于不負載狀態，有利于椎間盤的營養供應，使損傷的纖維環得以修復，有利于椎間盤周圍的靜脈回流，消除水腫并促進炎癥消退，減輕腰腿部疼痛癥狀。

但臥床時間不應太長，臥床時間越長腰背部的肌肉越容易萎縮，腰椎的穩定性反而會進一步下降，這樣不利于疾病的恢復。癥狀明顯緩解后可以佩戴腰圍下地活動。一般需要1周～3周左右，患者可以下地、吃飯、洗漱、上廁所等，只是不要久坐、彎腰、負重。3個月～6個月內不做彎腰持物動作，也不做中等量體力勞動。

俗話說：三分治療，七分保養。無論手術與否，腰突癥患者在日常生活中都要注意腰部保養，這樣可以減少復發或加重病情。

1.注意保暖，避免受涼受寒。

打噴嚏及劇烈咳嗽時，會使腹腔壓增高，可能會瞬間誘發腰突或加重癥狀，故需有所防范。

在打噴嚏或咳嗽時可用雙手將胸腹部摟住，減輕噴嚏或咳嗽對其影響。

2.不要久坐，不要長時間開車。

有癥狀期間盡量少坐、少開車，即使康復后沒有癥狀了，坐半小時左右也應該活動筋骨，伸展腰部。

3.不宜參加劇烈跑跳類運動，比如快速奔跑、打籃球、打羽毛球、踢足球、立定跳遠、彈跳摸高、跳繩等。

4.不宜參加重體力勞動，盡量避免彎腰負重、大幅度扭腰轉腰等動作。

突出的腰椎間盤可以復位么？

腰椎間盤無論以何種方式突出，突出的組織都無法退回到椎間隙內。

牽引理療和按摩推拿療法可以減小椎間隙內壓，減輕后縱韌帶等對突出物的壓力，同時可以促進突出物的水分吸收，使其脫水后略攣縮，減輕對神經根的壓力。

有時不恰當的手法推拿治療，可能會加重病癥，導致神經受壓嚴重，出現神經不可逆的損害，所以腰突癥病人是不建議推拿治療的。當出現保守治療下肢癥狀不緩解，且逐漸加重，影響生活工作，就要考慮手術治療了。

小課堂

腰圍不是想圍多久圍多久

腰圍可以起到局部制動和保護腰椎穩定性作用，同時可以減輕腰椎壓力。

臨床中，一般腰椎疾病急性期及腰椎術后的病人需要佩戴腰圍。

在臨床中發現很多腰部不適患者都會主動佩戴腰圍，佩戴種類也五花八門，有寬有窄，有硬有軟。佩戴時間也長短不一，更有甚者佩戴腰圍超過一年甚至更長時間。不正確的佩戴方法對腰部疾病康復是無益的。

怎樣選擇腰圍呢？最主要是如何有效起到限制固定、保護作用？

量體裁衣，選擇合適的腰圍：其上緣須達肋下緣，下緣平臀裂，腰圍規格應與自身腰的高度、周徑相適應，后側不宜過分前凸、一般以平坦或略向前凸為宜。不宜使用過窄的腰圍，起不到限制固定作用。

腰圍佩戴的時間：佩戴腰圍的時間與病情相適應，腰椎疾病急性期，癥狀較重時，如無不適感，可經常戴用，不要隨便取下；病情較輕時，可間歇使用腰圍，并加強腰背肌功能鍛煉；睡眠或休息時需要解除腰圍；癥狀消退后，應逐漸去掉腰圍，逐漸恢復腰部的正常活動。

一般來說，腰椎疾病患者佩戴腰圍時間為4周～6周，手術后患者佩戴時為6周～12周，不宜過長，最長不應超過3個月。

若持久佩戴，腰部肌肉長時間不運動、缺乏鍛煉，肌肉容易萎縮、功能下降，反而減弱腰椎穩定性，加重病情。