電切鏡測量輔助柱狀水囊前列腺擴裂術治療高齡高危前列腺增生

王充，劉賢奎，苗曉林，連文峰，劉曉光，趙琛

（1. 保定市第一中心醫院泌尿外科，河北 保定 071000； 2. 中國醫科大學附屬第一醫院泌尿外科，沈陽 110001）

電切鏡測量輔助柱狀水囊前列腺擴裂術治療高齡高危前列腺增生

Transurethral Prostatic Splitting Operation Using a Resectoscope to Treat Elderly Patients with High-risk Benign Prostatic Hyperplasia

王充1，劉賢奎2，苗曉林1，連文峰1，劉曉光1，趙琛1

（1. 保定市第一中心醫院泌尿外科，河北 保定 071000； 2. 中國醫科大學附屬第一醫院泌尿外科，沈陽 110001）

收集2013年2月至2015年12月于保定市第一中心醫院治療的76例高齡高危前列腺增生患者，分別行電切鏡測量輔助柱狀水囊前列腺擴裂術（TUPS）及經尿道前列腺電切術（TURP）。TUPS組手術時間及術中出血量低于TURP組（P ＜ 0.05），術后6個月隨訪，2組國際前列腺癥狀評分、最大尿流率、殘余尿量較術前均顯著改善（P ＜ 0.05），組間比較無統計學差異（P ＞ 0.05）。

前列腺增生； 高齡高危； 電切鏡； 前列腺擴裂術

隨著老齡化社會的進展，高齡前列腺增生患者逐漸增多，其中合并嚴重內科疾病者稱為高齡高危前列腺增生患者。保定市第一中心醫院自2013年開始應用柱狀水囊前列腺擴裂術治療高齡高危前列腺增生患者，取得一定效果，但部分病例術后效果差，遂改進手術方式為電切鏡測量輔助柱狀水囊前列腺擴裂術，取得良好效果，總結報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月至2015年12月保定市第一中心醫院泌尿外科收治的高齡高危前列腺增生患者，共76例，年齡70～88歲，平均74.5歲。合并高血壓38例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病22例，糖尿病17例，腦梗死16例，腎功能不全9例，陳舊性腦出血6例，其中25例合并2種或以上內科疾病。全部患者均有典型的前列腺增生癥狀，病程5～22年，平均11年，26例有反復發作的尿潴留，入院時23例留置尿管，10例伴有不同程度的血尿，16例有反復發作的下尿路感染，6例伴有膀胱結石；經腹或經直腸彩超測得前列腺體積為52～112 mL，平均70.8 mL。尿流動力學檢查提示壓力-流率曲線呈高壓低排型，最大尿流率（maximum flow rate，Qmax） 0～8.8 mL/s，平均3.0 mL/s。殘尿量（residual urine volume，RUV） 40～550 mL，平均82.6 mL。所有患者均術前排除神經源性膀胱、前列腺癌及尿道狹窄。經過患者及家屬理解并同意情況下，其中36例行電切鏡測量輔助柱狀水囊前列腺擴裂術（TUPS組），40例行標準前列腺電切（TURP組），伴有膀胱結石患者均一期處理結石，二期處理前列腺，2組術前一般資料無統計學差異。

1.2 方法

TUPS組麻醉成功后電切鏡直視下進入尿道及膀胱，觀察前列腺增生情況，應用電切環伸開長度測量前列腺部尿道長度（膀胱頸至前列腺尖部尿道外括約肌），電切環完全伸開長度為2.5 cm，于電切環上從前向后每5 mm做標記，測量時從尖部向膀胱頸測量，完全伸開為2.5 cm，應用電凝做標記，于標記處繼續測量，得出前列腺部尿道長度。測量結果結合前列腺體積選取擴裂導管型號，要求擴裂導管內囊長度＜前列腺部尿道長度，外囊長度＞前列腺部尿道長度+1.5 cm，自電切鏡向膀胱內灌入約500 mL生理鹽水，撤出電切鏡。將擴裂導管插入膀胱。左手向外牽拉導管，右手示指插入肛門于直腸內觸及定位突，目的使定位突位于前列腺尖部外1～1.5 cm，分別給予內囊及外囊加壓調整壓力0.3 MPa，維持時間3～5 min，，撤出擴裂導管，再次進入電切鏡，觀察前列腺擴裂情況，留置三腔尿管。TURP組采用標準TURP術式。2組術后常規行膀胱持續沖洗，3～7 d拔除尿管試行排尿。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 手術相關指標

76例患者均順利完成手術，其中TUPS組均擴開前列腺外科包膜，部分可見包膜外脂肪。TUPS組手術時間9～27min，平均（15.6±3.3） min；出血量15～38 mL，平均（25.5± 5.8）mL，術中無輸血病例。術后短暫性尿失禁2例（經提肛肌訓練分別于術后2、3個月恢復），肺部感染2例，繼發性出血2例。TURP組手術手術時間40～90 min，平均（60.9±10.3） min；出血量100～220 mL，平均（155.0±33.8） mL，術中無輸血病例。術后短暫性尿失禁1例 （經提肛肌訓練于術后3個月恢復），心力衰竭1例，肺部感染2例，繼發性出血3例。2組均無死亡病例。TUPS組手術時間及術中出血量均低于TURP組（P ＜ 0.05），2組住院時間無統計學差異（P ＞ 0.05），見表1。

2.2 隨訪指標

表1 2組患者手術時間、出血量及住院時間比較

表1 2組患者手術時間、出血量及住院時間比較

組別 手術時間 (min) 術中出血量 (mL) 住院時間 (d)TUPS 15.6±3.3 25.5±5.8 7.0±1.5 TURP 60.9±10.3 155.0±33.8 7.5±1.8 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

患者術前國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）、Qmax及RUV組間差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。術后6個月隨訪，2組各指標均較術前有顯著改善（P ＜ 0.05），組間差異無統計學意義（P ＞ 0.05），見表2。

表2 2組患者術前及術后IPSS、Qmax及RUV比較

3 討論

前列腺增生是老年男性的高發病［1］，以前列腺肥大為主要病理學特征，其下尿路癥狀嚴重影響患者的生活質量［2-3］。60 歲以上人群前列腺增生發病率可達50%以上［4］。目前TURP仍是治療前列腺增生的金標準［5］。大體積前列腺增生手術所需時間較長，高齡高危前列腺增生患者基礎疾病多、身體狀態差，耐受度有限，手術時間的延長勢必增加手術風險及并發癥的發生。部分高齡高危患者因不能耐受手術不得不長期留置尿管或者膀胱造瘺，生活質量明顯下降。

黃衛國等［6］報道水囊及球囊擴張前列腺動物實驗和臨床研究曾于國內外一度開展，但又由于該法效果不確定，又被逐漸放棄。郭應祿教授及其團隊研制出了多種不同型號的柱狀水囊擴裂導管，并對球囊擴張術加以改進用于治療前列腺增生［7］。劉加升等［8］認為，擴裂術治療前列腺增生致急性尿潴留是一種創傷小、近期療效優、安全性強、并發癥少的新方法。

柱狀水囊前列腺擴裂術對于擴裂導管型號的選擇主要依靠前列腺的體積，考慮因為前列腺生長的不規則性，其體積與前列腺部尿道長度并不完全成正比，導致選取擴裂導管型號不合適。筆者應用電切鏡輔助測量前列腺部尿道長度，根據測量結果，結合前列腺體積選取擴裂導管型號并進行前列腺擴裂，取得滿意效果。

本研究結果提示，柱狀水囊前列腺擴裂術在手術時間及術中出血量上低于TURP組，在住院時間上無統計學差異。對于高齡高危前列腺增生患者，柱狀水囊擴裂術及TUPP均取得滿意效果，術后IPSS、Qmax及RUV組間差異無統計學意義，較術前均有明顯改善。

高齡高危前列腺增生癥患者手術風險較高，術后并發癥發生率也隨之增高，因此無論采用何種手術方式，都應該重視圍手術期處理，術前積極完善相關檢查，了解患者各種疾病的發展狀況，積極提高患者的手術耐受力［9］，最大程度地確保患者術后的生活質量。

［1］ 李慧. 高齡前列腺增生患者手術治療 ［J］. 現代儀器與醫療，2016，22（2）：119-121.

［2］ 孫超，向東，汪柏林，等. 良性前列腺增生與代謝綜合征的相關性研究［J］. 中國醫科大學學報，2015，44（1）：15-19. DOI：10.3969/j.issn.0258-4646.2015.01.004.

［3］ PARSONS JK，MOUGEY J，LAMBERT L，et al. Lower urinary tract symptons increase the risk of falls in older men ［J］. BJU Int，2009，104（1）：63-68. DOI：10.1111/j.1464-410X.2008.08317.x.

［4］ BHOJANI N，GANDAGLIA G，SOOD A，et al. Morbidity and mortality after benign prostatic hyperplasia surgery：data from the American college of surgeons national surgical quality improvement program ［J］.J Endourol，2014，28（7）：831-840. DOI：org/10.1089/end.2013.0805.

［5］ YIP SK，CHAN NH，CHIU P，et al. A randomized controlled trial comparing the efficacy of hybrid bipolar transurethral vaporization and resection of the prostate with bipolar transurethral resection of the prostate ［J］. J Endourol，2011，25（12）：1889-1894. DOI：org/10.1089/end.2011.0269.

［6］ 黃衛國，劉鋒，張裕. 柱狀水囊擴裂術治療高危高齡良性前列腺增生 ［J］. 江蘇醫藥，2012，38（23）：2868-2869.

［7］ 姜漢勝，閻樂法，王群，等. 四腔高壓氣囊前列腺擴裂導管的研制及臨床應用 ［J］. 中華泌尿外科雜志，1998，19（3）：154.

［8］ 劉加升，馬元華，許正國，等. 經尿道前列腺擴裂術與電化學治療前列腺增生致急性尿潴留的療效比較 ［J］. 中國男科學雜志，2008，22（8）：50-55. DOI：10.3969/j.issn.1008-0848.2008.08.014.

［9］ 陸兆祥，梁法政，江墩勤，等. 經尿道等離子電切術治療高齡高危前列腺增生患者的療效 ［J］. 安徽醫學，2016，37（6）：438-440.DOI：10.3969/j.issn.1000-0399.2016.04.017.

（編輯 于 溪）

R697.32

A

0258-4646（2017）10-0952-03

http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20170927.1457.046.html

10.12007/j.issn.0258‐4646.2017.10.023

王充（1984 -），男，主治醫師，碩士.

連文峰，E-mail：medlwf@sina.com

2017-01-20

網絡出版時間：2017-09-27 14:57