不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產婦圍手術期血糖的影響觀察

李甦

[摘要] 目的 觀察不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產婦圍手術期血糖的影響。方法 將2016年1月—2017年1月期間該院婦產科收治的120例妊娠期糖尿病產婦作為該次研究中的觀察對象。通過單雙號分組法將其簡單分為對照組與實驗組兩組，平均每組產婦的例數為60例。所有產婦均進行剖宮產手術，其中一組產婦在術中選用全身麻醉的方式，即對照組；另一組產婦在術中選用連續硬膜外麻醉，即實驗組。對比分析兩組產婦不同時刻[麻醉前（t0）、切皮時刻（t1）、胎兒出生時（t2）、胎盤娩出時（t3）、胎兒娩出后約2 h時（t4）及胎兒娩出后約6 h時（t5）]的血糖濃度水平，并觀察產婦分娩后的疼痛程度（VAS）評分、新生兒Apgar評分情況。結果 實驗組產婦不同時刻的血糖濃度：t0時為（5.66±0.32）mmol/L、t1時為（5.76±0.35）mmol/L、t2時為（6.92±0.30）mmol/L、t3時為（4.69±0.34）mmol/L、t4時為（5.79±0.34）mmol/L、t5時為（5.65±0.33）mmol/L。t1時、t4時、t5時的血糖濃度均低于對照組（P<0.05）；t0時、t2時、t3時的血糖濃度與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組產婦產后VAS評分為（3.56±1.45）分，明顯低于對照組；兩組新生兒Apgar評分比較，實驗組評分為9分、10分的占比分別為40.00%、50.00%，相較于對照組均明顯更高（P<0.05）。結論 在剖宮產手術中，妊娠期糖尿病產婦實施連續硬膜外麻醉的效果更佳，可減少圍手術期血糖水平的影響，值得進一步推廣應用。

[關鍵詞] 連續硬膜外麻醉；妊娠期糖尿病；圍手術期血糖

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0069-02

在我國，臨床上妊娠期糖尿病的發病率近年來呈逐年上升趨勢，應引起關注。一般情況下，對于患有糖尿病的孕婦，其中高達80%為妊娠期糖尿病。對于該類產婦，其在進行剖宮產手術分娩過程中存在較大風險，相對于正常產婦而言，分娩難度較大。因此，需為其選擇合適的麻醉方式，提高手術效果，保證產婦和新生兒的安全[1]。該次研究中，特選取2016年1月—2017年1月期間該院婦產科收治的120例妊娠期糖尿病產婦，主要觀察不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產婦圍手術期血糖的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院婦產科治療的120例妊娠期糖尿病產婦作為研究對象，采用單雙號分組法，將其分為對照組與實驗組兩組，其中每組產婦均60例。該次研究提案已上交至醫院倫理委員會，且經過審批。

實驗組60例產婦當中，年齡最小者為21歲，最大者為37歲，平均年齡為（27.84±5.64）歲；初產婦占34例，經產婦占26例；體重為66～87 kg，平均體重為（70.59±3.65）kg；孕周為34～41周，平均孕周為（37.74±5.21）周。對照組60例產婦當中，年齡最小者為21歲，最大者為36歲，平均年齡為（27.78±5.60）歲；初產婦占35例，經產婦占25例；體重為66～86 kg，平均體重為（70.54±3.61）kg；孕周為34～40周，平均孕周為（37.69±5.20）周。對比該研究中兩組妊娠期糖尿病產婦的資料發現，其年齡、孕周、體重等差異無統計學意義（P>0.05），可以實施科學性的對比。

1.2 方法

給對照組妊娠期糖尿病產婦實施全身麻醉，進行靜脈誘導后，實施氣管插管，為其注射琥珀膽堿（1～2 mg/kg）、丙泊酚（1～2.5 mg/kg）以及氯胺酮（1～2 mg/kg）。分娩結束后，靜脈注射舒芬太尼0.4～0.5 μg/kg，或者芬太尼4～5 μg/kg。同時給予產婦吸入阿曲庫銨或者七氟醚進行持續麻醉。手術過程中，若產婦的血壓過低，則給予其適量的去氧腎上腺素或者麻黃素治療，采用適量西地蘭控制心率過快情況。

實驗組當中，該組產婦實施連續硬膜外麻醉。指導產婦取左側臥位，穿刺點選擇于L1～2間隙處，于產婦頭側1～2 cm處進行置管。待置管成功后，使用1.5%利多卡因給予產婦進行麻醉，首次使用的劑量為3 mL。麻醉后，對患者觀察大約6 min，若未存在脊麻等表現，即可根據產婦的實際情況，逐漸增加利多卡因的劑量4～5 mL，直至產婦的麻醉平面達到T7～8即可停止。

1.3 觀察指標和判定標準

1.3.1 觀察指標 觀察兩組妊娠期糖尿病產婦產婦不同時刻的血糖濃度、分娩后的疼痛程度（VAS）評分、新生兒Apgar評分情況。

1.3.2 療效判定標準 ①疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者的疼痛程度，分值為0～10分，0分表示產婦無痛感，10分表示產婦的痛感最強烈。②新生兒Apgar評分：主要對新生兒的皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及對外界的刺激五項進行評分，滿分為10分，<4分表示重度窒息；4～7分表示輕度窒息；7～10分表示新生兒正常。

1.4 統計方法

將該研究中兩組妊娠期糖尿病產婦的數據均錄入至SPSS 20.0統計學軟件中，并進行核對處理。計數資料（新生兒Apgar評分）用[n（%）]表示，χ2檢驗；計量資料（不同時刻的血糖濃度、VAS評分）用均數±標準差（x±s）表示，t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產婦不同時刻的血糖濃度

對照組妊娠期糖尿病產婦于t1時、t2時、t4時、t5時的血糖濃度均高于t0時，相較于t0時，t3時的血糖濃度更低（P<0.05）；實驗組中，產婦t2時的血糖濃度較t0時更高，且t3時的血糖濃度較t0時更低（P<0.05）；兩組間對比，觀察組t1時、t4時、t5時的血糖濃度均低于對照組（P<0.05）。見表1。endprint

2.2 對比兩組產婦的疼痛程度

實驗組產婦分娩后VAS評分為（3.56±1.45）分，對照組產婦分娩后VAS評分為（5.56±1.51）分，實驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=7.40，P=0.01<0.05）。

2.3 對比兩組新生兒Apgar評分情況

實驗組新生兒Apgar評分情況中，評分為9分、10分的新生兒占比均大于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病主要分為兩種情況，其中一種產婦在妊娠期間，檢查出其糖代謝異常，進而引發的糖尿病，稱之為妊娠期糖尿病；另一種情況為，產婦在妊娠之前，即存在血糖升高情況，即確診為糖尿病[2]。

近年來，隨著臨床對妊娠期糖尿病的研究工作不斷推進，對于該疾病的治療以及產婦的分娩安全性方面取得了較為良好的成績。早進行剖宮產手術分娩時，麻醉方式的選擇至關重要，對產婦以及新生兒的健康均具有較大影響。相關研究報道，圍手術期的血糖指標升高對新生兒發生低血壓的概率影響較大。因此，在分娩過程中，應控制圍手術期血糖水平[3-4]。

該次研究中，實驗組妊娠期糖尿病產婦在進行剖宮產手術時，實施連續硬膜外麻醉，效果良好。產婦于t2時的血糖濃度為（6.92±0.30）mmol/L，相較于t0時為（5.66±0.32）mmol/L更高（P<0.05）；且t3時的血糖濃度為（4.69±0.34）mmol/L，相較于t0時更低（P<0.05）。連續硬膜外麻醉又稱之為硬膜外間隙阻滯麻醉，主要指將局部麻醉藥物注入至患者的硬膜外腔，從而導致阻滯脊神經根的作用，進而達到麻醉效果。相較于全身麻醉，連續硬膜外麻醉具有以下優點：可適用于時間較長的手術，可通過硬膜外腔置管后，將麻醉藥物持續注入，保持麻醉狀態；術后同樣具有較佳的鎮痛作用；價格更佳優惠，減少了產婦的經濟壓力；對器械的要求較低，操作方便。結果中顯示，實驗組（連續硬膜外麻醉）產婦t4時的血糖濃度為（5.79±0.34）mmol/L、t5時的血糖濃度為（5.65±0.33）mmol/L，與t1時一樣，均較對照組的血糖濃度更低（P<0.05）。不僅如此，實驗組產婦產后VAS評分為（3.56±1.45）分，相較于對照組明顯更低（P<0.05）。以上結果可進一步證明以上觀點，肯定連續硬膜外麻醉的效果。

研究結果中同樣顯示，實驗組新生兒Apgar評分情況中，評分為9分、10分占比均優于對照組（P<0.05）。綜上所述，將連續硬膜外麻醉應用于妊娠期糖尿病產婦中，可減少對圍手術期血糖的影響。

[參考文獻]

[1] 張玉榮，趙艷榮，趙二林，等.小劑量舒芬太尼復合布比卡因對妊娠期糖尿病產婦剖宮產術效果的影響[J].中國藥業，2015（1）：9-10.

[2] 揭小軍.血糖控制對妊娠期糖尿病產婦妊娠結局的影響[J].中國當代醫藥，2015（28）：97-98，101.

[3] 殷曉麗.不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產婦圍術期血糖的臨床效果[J].中國現代藥物應用，2015（17）：128-130.

[4] 王月玲，高啟俊，肖正華，等.不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產婦圍手術期血糖及胰島細胞功能的影響[C]//中華醫學會糖尿病學分會第十七次全國學術會議論文集.2013：469.

（收稿日期：2017-02-13）endprint