擴大標準外傷大骨瓣開顱術對重型顱腦損傷患者術后GOS評分及顱內壓變化的影響

王銳 李向軍

(靈寶市第一人民醫院 神經外科 河南 三門峽 472500)

擴大標準外傷大骨瓣開顱術對重型顱腦損傷患者術后GOS評分及顱內壓變化的影響

王銳 李向軍

(靈寶市第一人民醫院 神經外科 河南 三門峽 472500)

目的探討擴大標準外傷大骨瓣開顱術對重型顱腦損傷患者術后格拉斯哥預估評分(GOS)及顱內壓變化的影響。方法回顧性分析2014年2月至2016年1月靈寶市第一人民醫院收治的重型顱腦損傷患者70例，按照手術方案不同分為對照組和觀察組，各35例。給予對照組常規開顱減壓手術，給予觀察組擴大標準外傷大骨瓣開顱術。比較兩組術后GOS評分、顱內壓變化及并發癥發生情況。結果觀察組術后GOS評分高于對照組，顱內壓低于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論擴大標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷患者，可提高患者GOS評分，有效降低患者顱內壓及術后并發癥發生率。

標準外傷大骨瓣開顱術；重型顱腦損傷；格拉斯哥預后量表；顱內壓

重型顱腦損傷多因外力作用于頭部導致，常與顱內血腫、腦水腫及嚴重腦挫傷合并，可致使顱內壓升高，病情較為嚴重，且預后不良，具有極高病死率及致殘率，可對患者生命造成嚴重威脅[1]。近年隨著城市建設不斷發展，顱腦損傷發病率逐年提升，如何降低重型顱腦損傷病死率及致殘率已成為棘手問題。本研究旨在探討擴大標準外傷大骨瓣開顱術對重型顱腦損傷患者術后格拉斯哥預后評分及顱內壓變化的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2014年2月至2016年1月靈寶市第一人民醫院收治的重型顱腦損傷患者70例，按照手術方案分為對照組和觀察組，各35例。對照組中男18例，女17例，年齡19～69歲，平均(40.33±15.79)歲；觀察組中男17例，女18例，年齡18～68歲，平均(41.24±14.40)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經靈寶市第一人民醫院倫理委員會批準通過。

1.2治療方法對照組接受常規開顱減壓手術，操作方法：依據患者頭顱CT，確定血腫位置，在額顳頂部行馬蹄形皮骨瓣，直徑稍大于血腫直徑，據患者術中腦水腫具體情況對硬膜及還納骨瓣進行縫合。觀察組接受擴大標準外傷大骨瓣開顱術，具體操作：做好術前準備。在顴弓上耳屏前1 cm處做切口，延伸至頂骨正中線額部發際以下。靠近骨窗下側與顱底，做第1孔于額骨后，第2孔于額前節接近中線，第3孔于靠近耳前及顳底部。于顳前以“T”字形切開硬腦膜，清除硬腦膜腦內血腫及腦下血腫，后逐層縫合手術切口及硬腦膜。

1.3觀察指標①術后采用格拉斯哥預后量表(glosgow outcome scale，GOS)對兩組進行評分，分數越高，預后越好；治療前后采用無創顱內壓檢測儀(NIP-310)檢測患者顱內壓。②觀察兩組并發癥發生情況。

2 結果

2.1GOS評分及顱內壓治療前兩組顱內壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組GOS評分高于對照組，顱內壓低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組GOS評分及顱內壓比較

2.2并發癥對照組出現腦積水4例，腦切口疝3例，顱內感染1例，并發癥發生率為22.86%；觀察組出現顱內感染1例，并發癥發生率為2.86%，組間比較，差異有統計學意義(χ2=4.590，P=0.032)。

3 討論

重型顱腦損傷為常見外傷疾病，具有病情嚴重、病情復雜及進展速度快等特點。高空墜物、車禍及猛烈撞擊均可直接導致此病，且患者常伴隨惡性顱內壓升高及腦挫裂傷等癥狀。臨床數據顯示，該病病死率可高達30%～50%，即便患者生命被挽回，亦可能導致終生殘疾[2]。

采用擴大標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷患者逐漸成為重型顱腦損傷患者主要治療方法。較傳統開顱減壓手術，擴大標準外傷大骨瓣開顱術因骨窗范圍增大，且擴大硬膜腔減張縫合，可較大程度地降低顱腦過高的顱內壓。相關研究表明，擴大標準外傷大骨瓣開顱術可咬除蝶骨嵴返折部和額顳骨板，直達顱底，減輕腦干受壓，接觸側裂區血管壓迫，改善側裂區血管供血及靜脈回流，糾正因腦缺氧導致的代謝性酸中毒，減輕腦水腫及繼發性腦損傷[3]。夏熙雙等[4]研究指出，較常規開顱手術，雖擴大標準外傷大骨瓣開顱術患者頭皮及顱骨損傷稍大，但開顱后其對顱腦損傷并不大，術野更開闊，可達到徹底降低、清除血腫、緩解腦水腫、充分保護受累腦組織的目的。一項前瞻性研究顯示，采用擴大標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷患者，其預后效果優于常規開顱術，且術后并發癥較少[5]。本研究結果顯示觀察組GOS評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，擴大標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷患者，可顯降低顱內壓，并發癥少，預后良好。

[1] 華春暉,薛泳華,劉春,等.標準大骨瓣開顱減壓術聯合顱內壓監測在重型顱腦損傷中的應用及對預后的影響[J].疑難病雜志,2015,14(6):568-571.

[2] 郭曉明,劉文科.醒腦靜注射液對重型顱腦損傷患者腸黏膜通透性及血漿二胺氧化酶的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(8):2114-2115.

[3] 王朝平,吳杰,周敏,等.標準外傷大骨瓣開顱術與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的療效對比[J].現代生物醫學進展,2016,16(4):3122-3124.

[4] 夏熙雙,吳星,董瑞,等.標準外傷大骨瓣改良術式治療老年人重型顱腦損傷的療效[J].中國老年學雜志,2015,35(17):4945-4946.

[5] 王紅權,黃書嵐.標準大骨瓣開顱手術對重型創傷性顱腦損傷所致顱內血腫的臨床療效研究[J].臨床外科雜志,2015,23(6):420-422.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.042

2017-01-20)