腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療急診闌尾炎的臨床效果比較

侯朋

(鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院 急診科 河南 南陽 474250)

腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療急診闌尾炎的臨床效果比較

侯朋

(鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院 急診科 河南 南陽 474250)

目的比較腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療急診闌尾炎的臨床效果。方法選取2015年鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院收治的103例急診闌尾炎患者，根據(jù)不同手術(shù)方案分為兩組，對照組(47例)行傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，研究組(56例)行腹腔鏡手術(shù)，比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果研究組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論急診闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等特點，且能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，具有臨床應用價值。

急診闌尾炎；傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)；腹腔鏡手術(shù)

闌尾炎是臨床較為常見的一種多發(fā)性疾病，隨著近年來中國腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，普外科已廣泛應用該術(shù)式治療急診闌尾炎，且取得顯著效果[1]，但關(guān)于傳統(tǒng)術(shù)式與腹腔鏡術(shù)對急診闌尾炎的療效對比的相關(guān)報道較少。為此，本研究對103例急診闌尾炎患者分別行不同術(shù)式治療，分析治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年南陽市鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院收治的103例急診闌尾炎患者資料，納入標準：患者無嚴重腎、肺、心等重要器質(zhì)功能障礙者，無神經(jīng)系統(tǒng)、心血管疾病史；排除標準：合并卵巢、腸道腫瘤等腹腔疾病者。根據(jù)不同手術(shù)方案分為對照組(47例)和研究組(56例)。對照組中男28例，女19例，年齡26～64歲，平均(45.26±0.46)歲；研究組中男36例，女20例，年齡26～65歲，平均(46.18±1.24)歲。疾病分型：36例急性壞疽性闌尾炎，32例急性單純性闌尾炎，45例急性化膿性闌尾炎。所有患者均簽署知情同意書。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，患者均予硬膜外麻醉，切除方法為逆行或順行，把殘端荷放入盲腸壁內(nèi)，針對腹腔污染嚴重者，予置管引流。研究組行腹腔鏡手術(shù)治療，患者均行全麻，氣管插管下實施手術(shù)，于臍下1 cm部位做一切口(弧形)，于氣腹建立后插入Trocar，置入選取的腹腔鏡對腹腔內(nèi)部進行探查。于腹腔鏡直視下分別穿刺1 cm與0.5 cm后，置入闌尾抓鉗、分離鉗；闌尾炎確診后，吸干所有膿液，確定闌尾位置并分離；用氯化鈉溶液對局部進行沖洗，將無菌鎖水敷料粘貼至切口處。

1.3觀察指標①比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、下床活動時間及住院時間。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻、切口液化。

2 結(jié)果

2.1觀察指標研究組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組觀察指標比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2并發(fā)癥對照組47例中切口感染6例、腹腔膿腫2例、腸梗阻2例、切口液化4例，并發(fā)癥總發(fā)生率為27.79%；研究組56例中切口感染3例，切口液化2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為8.93%。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

闌尾炎為臨床較為常見的外科疾病，目前主要采用手術(shù)治療，雖然傳統(tǒng)術(shù)式治療較佳，但受術(shù)野與麻醉等因素影響，難以徹底清除盆腔、腸內(nèi)積液，且術(shù)后并發(fā)癥多，影響患者預后[2]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量少于對照組、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這提示腹腔鏡手術(shù)治療急診闌尾炎，可有效減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間，并促進術(shù)后恢復，從而縮短住院時間。分析原因可能為傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)需對空腸段進行探查，但由于闌尾切口較小，探查難度較大，加之易對腸管產(chǎn)生損傷及探查范圍受到顯著，從而易出現(xiàn)漏診等情況。腹腔鏡術(shù)患者手術(shù)切口較小，且術(shù)后瘢痕不明顯，視覺效果佳，同時腹腔鏡手術(shù)視野更大，術(shù)者可清楚明確病灶情況，從而準確評估患者病情，盡早發(fā)現(xiàn)異常并予以有效處理[3]。此外，腹腔鏡術(shù)使用電刀處理闌尾系膜時出血量極少，加之腹壁Trocar口出血機會少，所以，腹腔鏡切除術(shù)對患者機體創(chuàng)傷較小[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率(8.93%)低于對照組(27.79%)。這提示腹腔鏡手術(shù)治療急診闌尾炎，可有效減少切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻、切口液化等并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因可能為腹腔鏡術(shù)中使用的腹腔鏡套管具備隔離效果，可有效減少或者避免手術(shù)感染的發(fā)生，且腹腔鏡下可充分了解手術(shù)切口情況，有利于吸出術(shù)中殘留的膿液，減少術(shù)后復發(fā)[5]。受多種因素影響，未對臨床療效進行分析，有待進一步研究。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療急診闌尾炎，可促進術(shù)后恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1] 劉明國,彭志遠,鄒正霖,等.急診多層螺旋CT平掃對闌尾炎診斷的臨床意義[J].西部醫(yī)學,2013,25(12):1879-1883.

[2] 盧魁,許玉瓊,譚新宇,等.急性闌尾炎急診藥物鎮(zhèn)痛安全性和有效性的Meat分析[J].中國急救醫(yī)學,2016,36(7):647-653.

[3] 溫澤霖,白竦,李啟剛,等.急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)對急性化膿性闌尾炎合并2型糖尿病患者胰腺內(nèi)分泌功能及預后的影響[J].中華消化外科雜志,2015,14(5):357-359.

[4] 方志鵬.急診腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(16):3731-3732.

[5] 馬基祥,趙宏耀.急性闌尾炎手術(shù)預防切口感染110例臨床分析[J].中國民間療法,2014,22(5):72-73.

R 656.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.047

2017-02-29)