手助腹腔鏡賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥臨床觀察

蔡虹

(商丘市第四人民醫(yī)院 外科 河南 商丘 476000)

手助腹腔鏡賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥臨床觀察

蔡虹

(商丘市第四人民醫(yī)院 外科 河南 商丘 476000)

目的觀察手助腹腔鏡賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥的臨床效果。方法選取2015年12月至2017年1月在商丘市第四人民醫(yī)院進(jìn)行治療的肝硬化門脈高壓癥患者50例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各25例。對照組實(shí)施開腹脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)，觀察組采用手助腹腔鏡賁門周圍血管離斷術(shù)，對比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果與對照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯增加，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及術(shù)后住院時(shí)間明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組肺部感染、腹腔積液及切口感染發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論給予肝硬化門脈高壓癥患者手助腹腔鏡賁門周圍血管離斷術(shù)效果確切，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

腹腔鏡；賁門周圍血管離斷術(shù)；肝硬化；門脈高壓癥

肝硬化門脈高壓癥是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，以脾腫大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立與開放為主要臨床表現(xiàn)，易引發(fā)上消化道出血，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)是治療肝硬化門脈高壓癥的主要方法。傳統(tǒng)開腹脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)可在減輕門脈高壓的同時(shí)，抑制食管胃底靜脈曲張，降低上消化道出血發(fā)生率。但該術(shù)式具有手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，手助腹腔鏡賁門周圍血管離斷術(shù)在肝硬化門脈高壓癥中逐漸得到應(yīng)用，且取得較好的效果[3]。本文旨在觀察手助腹腔鏡賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年12月至2017年1月在商丘市第四人民醫(yī)院接受治療的肝硬化門脈高壓癥患者50例。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各25例。對照組男16例，女9例；年齡為25～60歲，平均(42.98±9.67)歲；肝功能分級：A級15例，B級10例。觀察組男17例，女8例；年齡為25～63歲，平均(43.03±9.78)歲；肝功能分級：A級16例，B級9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法術(shù)前，所有患者均行保肝治療，以促進(jìn)患者肝功能改善，并留置復(fù)爾凱鼻腸營養(yǎng)管，有助于術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法的實(shí)施。對照組實(shí)施開腹脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)：患者仰臥于手術(shù)臺，實(shí)施全麻，做切口于左側(cè)肋緣并切除脾臟，之后實(shí)施賁門周圍血管離斷術(shù)，使用管狀吻合器與食管下端橫斷吻合，沖洗手術(shù)切口，留置引流管，之后逐層縫合切口。觀察組采用手助腹腔鏡賁門周圍血管離斷術(shù)：患者仰臥于手術(shù)臺上，實(shí)施全麻，自臍部開口放置腹腔鏡，并做7 cm長的切口于上腹部正中劍突和臍之間，置入手助裝置。建立人工氣腹，維持氣腹壓在13～15 mm Hg，之后用左手將脾動脈的主干暴露并分離，使用絲線進(jìn)行結(jié)扎；將脾下極翻開后，分離脾結(jié)腸韌帶，用手把胃牽至右側(cè)并離斷胃短動脈，通過擠壓使脾臟縮小，分離脾胃韌帶，離斷脾膈韌帶，切除脾臟；之后實(shí)施賁門周圍血管離斷術(shù)；逐層縫合切口，并留置引流管于脾窩處。術(shù)后兩組患者均行抗感染治療。

1.3評價(jià)指標(biāo)觀察記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后胃漏、胃癱、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對照組，手術(shù)時(shí)間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥與對照組比較，觀察組肺部感染、腹腔積液及切口感染發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

目前，預(yù)防上消化道出血發(fā)生、消除脾功能亢進(jìn)、降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率是脾切除術(shù)聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥的主要目的[4]。但開腹脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，將影響患者免疫功能，增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，手助腹腔鏡賁門周圍血管離斷術(shù)在肝硬化門脈高壓癥的治療中得到廣泛應(yīng)用，該術(shù)式可降低手術(shù)困難程度，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)手術(shù)順利完成。

肝硬化門脈高壓癥的脾臟增大并變形，且脾組織易碎，手術(shù)過程中略微損傷即可引發(fā)出血。本研究中，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對照組，表明手助腹腔鏡賁門周圍血管離斷術(shù)可減少術(shù)中出血量、引流量，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)。分析其原因?yàn)槭种骨荤R賁門周圍血管離斷術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，且充分利用手的觸覺，從各個(gè)角度牽拉脾臟使其充分暴露[5]，避免對其他臟器造成損傷，進(jìn)而減少術(shù)中出血量；同時(shí)，可經(jīng)腔鏡切割縫合器將脾蒂切斷，降低手術(shù)難度，提高了手術(shù)的安全性；而創(chuàng)傷小可減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，減少對免疫功能的影響[6]，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間長于對照組，其原因?yàn)榻?jīng)腹腔鏡實(shí)施賁門周圍血管離斷術(shù)操作較為復(fù)雜，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長。本研究中，觀察組肺部感染、腹腔積液、切口感染發(fā)生率較對照組明顯降低，證實(shí)手助腹腔鏡賁門周圍血管離斷術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，手助腹腔鏡賁門周圍血管離斷術(shù)可提高肝硬化門脈高壓癥的臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 王帥,姜青峰,李珂,等.手助腹腔鏡與腹腔鏡脾切斷流術(shù)對比研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(6):993-994.

[2] 徐繼威,張耀明,宋越,等.完全腹腔鏡下脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療門脈高壓癥[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(7):601-603.

[3] 左玉元.賁門周圍血管離斷術(shù)治療門脈高壓急性大出血39例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(4):51-52.

[4] 李清林,王程頡,龔文,等.完全腹腔鏡與手助腹腔鏡脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)的臨床效果對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(10):1006-1007,1010.

[5] 包漢康,韋秀麗.手助腹腔鏡與開腹脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥的療效比較[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(1):92-94,97.

[6] 許斌,劉妮,許建華.手助腹腔鏡脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥[J].中國普通外科雜志,2015,24(1):145-148.

R 657.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.059

2017-02-21)