肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折效果觀察

吳發財

(駐馬店市中心醫院 骨三科 河南 駐馬店 463000)

肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折效果觀察

吳發財

(駐馬店市中心醫院 骨三科 河南 駐馬店 463000)

目的觀察分析肱骨近端鎖定鋼板在治療肱骨近端粉碎性骨折方面的臨床效果。方法選取駐馬店市中心醫院2016年7月至2017年1月收治的肱骨近端粉碎性骨折患者58例，對其進行隨機分組，對照組患者采用常規內固定治療，觀察組患者采用肱骨近端鎖定鋼板治療，對比觀察兩種不同方法的臨床治療效果。結果治療后，觀察組Neer評分優、良者共24例，占82.7%，對照組優、良者共16例，占55.1%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率為20.6%，低于對照組的34.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論肱骨近端鎖定鋼板應用于肱骨近端粉碎性骨折可提高手術效果，患者術后疼痛小，功能恢復好，活動受限度輕，且能減少術后并發癥的發生率，促進骨折部位愈合。

肱骨近端鎖定鋼板；肱骨近端粉碎性骨折；內固定

車禍、強烈撞擊易導致各種類型的骨折發生，肱骨近端粉碎性骨折是其中發生率較高的一類骨折類型，該類型較為復雜，治療困難。肱骨近端骨折發生在肱骨關節與外科頸相連處，粉碎性骨折多發生于老年人或車禍、強烈撞擊等[1]。治療方面，臨床上多采用切開復位或傳統固定方法治療，對患者骨折處進行重建，使其恢復組織功能。傳統治療采用手術切開復位、普通鋼板內固定等，但其臨床治療效果欠佳，與內固定治療相比，并發癥多，且患者早期進行功能鍛煉受限，導致患者術后功能恢復欠佳。肱骨近端鎖定鋼板治療是根據人體解剖學原理，對患者手術部位進行固定，對組織損傷更小，可以使骨與鋼板結合得更牢固[2]。本文將重點分析肱骨近端鎖定鋼板在治療肱骨近端粉碎性骨折方面的臨床效果。

1 資料和方法

1.1一般資料選取駐馬店市中心醫院2016年7月至2017年1月收治的肱骨近端粉碎性骨折患者58例，包括男32例，女26例；患者年齡為22～61歲，平均37.5歲。致傷原因：車禍傷27例，跌落傷8例，撞擊傷23例。所有患者經CT重建和X線確定骨折類型。骨折Neer分型：Ⅲ型36例，Ⅵ型22例。按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組29例。對照組患者采用常規內固定治療，觀察組患者采用肱骨近端鎖定鋼板治療。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組：所有患者行全身麻醉后，進行胸大肌和三角肌的間隙分離，顯露出肩關節和肱骨近端，暴露術野。清理骨折斷端的損傷軟組織等，然后進行骨折復位。復位后，按照患者頸部和肱骨頭的解剖結構進行三葉草鋼板的塑性，置于肱骨近端外側，在肱骨干、肱骨頭和大結節處進行鉆孔，然后用螺釘固定。

觀察組：骨折復位與對照組相同，復位后，經C臂X線證實骨折復位滿意。利用克氏針進行臨時固定，先固定肱骨干，再固定肱骨頭，遠側端先用皮質骨螺釘固定接骨板于肱骨干上。然后在肱骨近端前外側置鎖定鋼板，調節鎖定孔的方向以便將各個骨折塊進行鎖定，對位好以后打入遠端螺釘，同時將臨時克氏針拔出。再次觀察肩關節和肱骨中上段，然后進行切口的縫合。術中若患者存在復位后骨折缺失，可采用自體移植進行修復。注意復位過程中減少反復撬拔骨折端處，保護骨折塊處附著的軟組織和關節。

1.3評價指標療效評定采用Neer評分法，總分為100分，疼痛分35%，功能恢復分30%，骨折部位活動分25%，解剖復位10%。對兩組患者進行統一標準的評分，>90分為優，76～90為良，60～75為可，<60分為差。統計兩組并發癥發生情況。

2 結果

2.1Neer評分觀察組治療后，Neer評分優、良者共24例，占82.7%，對照組優、良者共16例，占比55.1%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后Neer評分情況比較[n(%)]

2.2術后并發癥觀察組并發癥發生率為20.6%，低于對照組的34.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

肱骨近端粉碎性骨折臨床發生率較高，治療難度較大，可破壞患者肩袖功能，影響肱骨頭的血運，且治療效果對患者今后生活質量影響較大。早期、及時、有效的治療，能降低粉碎性骨折對患者今后肩關節功能的影響[3]。肱骨近端鎖定鋼板治療能盡量保證骨折端的理想復位，降低粉碎性骨折對肱骨頭血液循環的影響。根據不同患者的骨折情況，判斷患者骨折移位、缺失情況，并針對性制定治療方案，使復位的骨折端保持較好的穩定性。且該方法的最大優點是患者能夠早期進行功能康復訓練，進而減輕對術后患肢功能的影響[4-5]。

本研究結果顯示，觀察組Neer評分優、良例數高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。鎖定鋼板的構型與人體肱骨近端結構相似，故與人體融合性較好；且具有很好的穩定性，有效地保護了骨骼的對位對線。但患者術后功能恢復與術中軟組織及骨質的損傷密切相關。故術者復位過程中應注意減少反復撬拔骨折端處，以免造成骨質損失，注意對骨折塊處附著的軟組織和關節的保護。

[1] 張澤遠,羅賽平,彭耀金,等.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的療效分析[J].現代生物醫學進展,2013,13(20):3908-3910.

[2] Endemann D H, Schiffrin E L. Endothelial dysfunction[J].J Am Soc Nephrol,2010,15(8):1983-1992.

[3] 李志業,石穎,王保存.鎖定鋼板治療老年肱骨近端粉碎性骨折臨床分析[J].醫學綜述,2015,21(6):1140-1142.

[4] 呂玉明,李長樹,曾勉東,等.鎖定鋼板與人工肱骨頭置換治療肱骨近端粉碎性骨折臨床療效比較[J].中國矯形外科雜志,2013,21(10):963-968.

[5] 彭沖,王運濤,秦為,等.結構植骨鎖定鋼板內固定治療肱骨近端粉碎性骨折55例療效觀察[J].中國骨與關節損傷雜志,2016,31(7):758-759.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.069

2017-02-21)